Algoritmus pro stanovení nádorových markerů

Specificita nádorových markerů - procento zdravých jedinců a pacientů s benigními nádory, u kterých test poskytuje negativní výsledek.

Citlivost onkomarkeru je procento výsledků, které jsou skutečně pozitivní v přítomnosti tohoto nádoru.

Koncentrace prahu (bod oddělení) je horní hranicí koncentrace příměsí u zdravých jedinců a u pacientů s nemaligními novotvary.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Cíle definice onkomarkerů v klinické praxi

• Další způsob diagnostiky rakoviny v kombinaci s jinými metodami výzkumu.
• Dělají pacientů s rakovinou - monitorování léčby a kontrola onemocnění, identifikace reziduálního nádoru, různých nádorů a metastáz (onkomarkora koncentrace může být zvýšena po ošetření v důsledku zhroucení nádoru, tedy studie by měla být provedena po 14-21 dnech po zahájení léčby).
• Včasné odhalení nádoru a metastáz (screening v rizikových skupinách - PSA a AFP);
• Stanovení prognózy onemocnění.

Schéma jmenování výzkumu oncomarkerů

1. Stanovte úroveň příměsi před zahájením léčby a dále vyšetřujte ty zvýšené příměsi.
2. Po ukončení léčby (operace) vyšetřete po 2-10 dnech (odpovídající poločasu rozpadu markeru), abyste stanovili výchozí hladinu pro další sledování.
3. Posoudit účinnost léčby (operace) k provedení studie po 1 měsíci.
4. Další studie hladiny onkomarkéru v krvi by se měla provádět jednou za měsíc během prvního roku po léčbě jednou za 2 měsíce po 2. Roce po léčbě jednou za 3 měsíce po dobu 3-5 let (doporučení WHO).
5. Proveďte studii oncomarker před jakoukoli změnou léčby.
6. Určit úroveň příměsi v případě podezření na relaps a metastázu.
7. Stanovte úroveň příměsi po uplynutí 3-4 týdnů od prvního zjištění jejího zvýšení.

Faktory ovlivňující in vitro koncentraci onkomarkerů v krvi

• Podmínky skladování krevního séra (uchovávejte v chladu).
• Čas mezi vzorkováním a centrifugací (ne více než 1 hodina).
• Hemolyzované krevní sérum (zvýšená koncentrace HCE).
• Kontaminace vzorku (zvýšená koncentrace CEA a CA 19-9).
• Užívání léků (zvýšení koncentrace kyseliny askorbové PSA, estradiolu, iontů 2- a 3-valených kovů, analogů guanidinu, dusičnanů atd.).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Faktory ovlivňující in vivo koncentraci onkomarkerů v krvi

• Vyvolá nádor oncomarkeru.
• Izolace do krve onkomarkeru.
• Hmotnost nádoru.
• Krevní zásobení nádoru.
• Denní variace (je nutné vzít současně krev za studium).
• Postavení těla v době krve.
• Vliv instrumentálních studií (rentgenové záření zvyšuje koncentraci HCE, kolonoskopie, digitální rektální vyšetření - PSA, biopsie - AFP).
• Katabolismus onkomarkeru (funkce ledvin, jater, cholestáza).
• Alkoholismus, kouření.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]