Aneuryzmata větví aorty

Aneuryzmata se mohou vyvinout v kterékoli hlavní větvi aorty. Tato aneuryzmata jsou mnohem méně častá než aneuryzmata břišní nebo hrudní aorty. Mezi rizikové faktory patří ateroskleróza, hypertenze, kouření a vyšší věk. Lokalizovaná infekce může způsobit mykotická aneuryzmata.

Aneuryzma podklíčkové tepny jsou někdy spojena s přítomností krčních žeber nebo syndromu hrudního vývodu.

Aneurysmata orgánových tepen jsou vzácná. Přibližně 60 % se vyvíjí ve slezinné tepně, 20 % v jaterních tepnách a 5,5 % ve vzestupné mezenterické tepně. Aneurysmata slezinné tepny se vyvíjejí převážně u žen (4:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny aneuryzmat aortálních větví

Mezi příčiny patří fibromuskulární dysplazie medie, portální hypertenze, vícečetná těhotenství, penetrující nebo tupé poranění břicha, pankreatitida a infekce. Aneuryzmata jaterních tepen se vyskytují převážně u mužů (2:1). Mohou být důsledkem předchozího poranění břicha, intravenózního užívání drog, mediální degenerace nebo periarteriálního zánětu. Aneuryzmata ledvinových tepen mohou disekovat nebo prasknout a způsobit akutní okluzi.

[ 4 ], [ 5 ]

Příznaky aneuryzmatu aortální větve

Příznaky se liší. Aneuryzma podklíčkové tepny mohou způsobovat lokální bolest, pulzování, žilní trombózu nebo otok (v důsledku komprese sousedních žil), známky distální ischemie, příznaky tranzitorních ischemických ataek, mrtvice, chrapot nebo motorické či senzorické postižení (v důsledku komprese rekurentního laryngeálního nervu nebo brachiálního plexu). Aneuryzma horní mezenterické tepny mohou způsobovat bolesti břicha a ischemickou kolitidu.

Bez ohledu na lokalizaci mohou mykotická nebo zánětlivá aneurysmata způsobovat lokální bolest a komplikace systémové infekce (např. horečku, těžkou celkovou slabost, úbytek hmotnosti).

Diagnostika aneuryzmat aortálních větví

Většina aneuryzmat aortálních větví není diagnostikována, dokud nedojde k jejich prasknutí, ačkoli kalcifikovaná asymptomatická aneuryzmata mohou být vidět na rentgenových snímcích nebo jiných zobrazovacích vyšetřeních prováděných z jiných důvodů. K detekci nebo potvrzení aneuryzmat aortálních větví se obvykle používá ultrazvuk nebo CT. Angiografie je užitečná, pokud je nutné určit, zda jsou periferní cévní nebo tkáňové příznaky způsobeny aneuryzmatem nebo embolickými komplikacemi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Léčba aneuryzmat aortálních větví

Léčba zahrnuje chirurgické odstranění aneuryzmatu a jeho náhradu. U asymptomatických aneuryzmat se rozhodnutí o náhradě aneuryzmatu činí s ohledem na riziko ruptury, velikost, umístění aneuryzmatu a perioperační rizika.

Chirurgická léčba aneuryzmat aortálních větví a aneuryzmat podklíčkových větví může zahrnovat odstranění krčních žeber (pokud jsou přítomna) před jejich náhradou.

U aneuryzmat orgánových tepen je riziko ruptury a úmrtí přibližně 10 % a je obzvláště vysoké u žen v plodném věku a pacientů s aneuryzmaty jaterních tepen (> 35 %). Absolutní indikace pro chirurgickou léčbu aneuryzmat orgánových tepen jsou definovány pro ženy v plodném věku, pacienty jiných věkových skupin s aneuryzmaty s klinickými příznaky a aneuryzmaty jaterních tepen. U aneuryzmat slezinové tepny může chirurgický zákrok spočívat v ligaci bez arteriální rekonstrukce nebo v excizi aneuryzmatu. V závislosti na lokalizaci aneuryzmatu může být nutná splenektomie.

U mykotických aneurysmat je indikována intenzivní antibiotická léčba zaměřená na specifický patogen. Obecně aneurysmata tohoto typu vyžadují chirurgickou léčbu.