Anisakidóza u lidí

Mnoho lidí ví, že ryby jsou díky všudypřítomným a neuvěřitelně zvídavým médiím bohatým zdrojem snadno stravitelných bílkovin a polynenasycených mastných kyselin omega-3, které jsou pro člověka nezbytné. A skutečnost, že ryby obsahují mnoho běžných i vzácných vitamínů, stejně jako lví podíl prvků z periodické tabulky, lidi příliš nepřekvapuje. Takové informace nás obklopují všude: učitelé nám o nich říkali v hodinách biologie, prodavači ryb nás kvůli nim ukřižují na trhu, zastánci zdravého stravování o nich píší v časopisech, dokonce i lékaři v klinikách radí jíst více ryb a nahrazovat jimi těžko stravitelné maso. Jsou ale všechny ryby tak užitečné, nebo se za tímto přínosem může skrývat i velké nebezpečí, jehož jménem je anisakia.

Můžete onemocnět z konzumace ryb?

Dnes víme, že ryby jsou velmi cenným dietním produktem, který obsahuje obrovské množství různých látek, jež mají blahodárný vliv na naše zdraví. Lidé však ryby a rybí výrobky používají jako potravu již dlouho, od doby, kdy věda existovala ve fázi shromažďování životních zkušeností. Zpočátku to bylo na úrovni potřeby potravy a postupem času se to pro mnohé již stalo koníčkem.

Cenově dostupný produkt ve všech ohledech s různými možnostmi jeho zpracování a servírování přitahuje lidi různého pohlaví a věku. Nízkotučné druhy ryb se doporučují v dietní výživě a tučné jsou užitečné, protože obsahují unikátní složku - rybí olej, který obsahuje polynenasycené mastné kyseliny omega-3 a omega-6, jež napomáhají normální funkci srdce a cév. Rybí olej navíc zlepšuje funkci mozku, zajišťuje zdraví nervového systému a orgánů zraku, pomáhá posilovat imunitní systém, proto se doporučuje pro dětskou výživu.

Není divu, že ryby jsou na našem stole přítomny jak o svátcích, tak ve všední dny a objevuje se stále více nových pokrmů s tímto zdravým produktem.

Takový lyrický popis výhod ryb se nějak nehodí ke slovu „nebezpečí“, ale to neznamená, že chybí. A na potvrzení toho mohou lékaři uvést celý seznam nemocí způsobených konzumací ryb a různých pokrmů z nich, mořských plodů a lahůdek z mořských živočichů.

Většina případů onemocnění z konzumace ryb je způsobena otravou spojenou s nesprávným skladováním a přípravou ryb, otravou jídlem (nejhorší z nich je botulismus) a helmintiózou ( opisthorchiáza, anisakiasis, difylobothriasis ).

Pokud jde o helmintiózu, nejčastěji se mluví o nákaze helminty z ryb po konzumaci říčních, tj. sladkovodních ryb, takže mnoho lidí považuje mořské ryby v tomto ohledu za zcela bezpečné. Vědci však zjistili, že i mořské ryby žijící ve slané vodě se mohou stát zdrojem parazitů, proto je nutné klást přísné požadavky i na jejich zpracování.

Nemoci mořských ryb

Anisakidóza je onemocnění způsobené pronikáním parazitických červů z čeledi Anisakidae do lidského těla (odtud název helmintióza). Anisakidové zase představují velkou skupinu hlístic, tj. hlístic, které žijí v různých druzích ryb. Existují tedy sleďoví červi (rod Anisakis), tresčí červi (Pseudoterranova decipiens), obyvatelé platýse (larvální anisakid), hysteroparazité (Hysterothylacium) atd.

Anisakidové jsou malí paraziti s vřetenovitým tělem, které se na koncích zužuje (zejména v oblasti hlavy, kde se nacházejí 3 pysky). Velikost dospělých jedinců se liší v závislosti na pohlaví. Samice jsou obvykle větší a mohou dosáhnout délky 6,5 cm, zatímco samci jsou omezeni na 5 - 5,5 cm.

Paraziti z čeledi Anisakidae se vyskytují ve sledích, treskách, okounech, lososech a také v tělech dalších mořských tvorů (měkkýši, krevety, olihně, chobotnice) - tedy téměř ve všech rozmanitých mořských rybách a mořských plodech, které se dostávají na pulty obchodů a trhů.

Je třeba poznamenat, že malé ryby a korýši jsou považováni pouze za mezihostitele hlístic. Během svého životního cyklu mohou anikasidy změnit několik hostitelů. Konečným hostitelem a distributorem parazitární infekce v mořských vodách jsou velké a dravé ryby, mořští savci (delfíni, velryby, tuleni atd.), stejně jako ptáci živící se rybami, v jejichž gastrointestinálním traktu larvy hlístic dosahují pohlavní dospělosti a rozmnožují se, přičemž kladou vajíčka do průhledné oválné nebo kulaté skořápky. Uvnitř vajíčka je viditelné embryo.

Spolu s výkaly padají vajíčka hlístic do vody, kde za příznivých podmínek (při teplotě 5 až 21 stupňů a slunečném počasí) larvy dozrávají. V závislosti na podmínkách prostředí to trvá 3 dny až 3 týdny. Sůl v sodě zároveň není překážkou, ale naopak prodlužuje životnost larev vylíhnutých z vajíček. V mořské vodě žijí v průměru 3–3,5 měsíce.

Poté, co larvy opustí vaječnou skořápku, volně plavou ve vodě poblíž dna nádrže, kde je spolknou korýši. Samotní korýši jsou potravou pro ryby a olihně, takže larva nebo pohlavně dospělý jedinec v těle svého prvního hostitele se dostane k druhému hostiteli. Zároveň jsou hlístice a jejich larvy odolné vůči kyselému prostředí, nejsou tráveny v žaludku ryb, ale dospívají a parazitují v něm.

I když ryba uhyne, larvy se při hledání potravy přesunou z gastrointestinálního traktu do vajíček nebo mléka, svalové tkáně a poté do vody, kde mohou klidně čekat na dalšího hostitele.

Nakažená ryba nebo oliheň se pak může stát potravou pro velké dravé ryby, mořské savce, rybožravé ptáky, v jejichž gastrointestinálním traktu a těle bude pokračovat ve své životní aktivitě, vývoji a rozmnožování. Rybu nakaženou hlísticemi může člověk chytit a skončit na jeho stole, a dalším hostitelem parazitů se pak stane člověk s diagnózou „anikasidózy“.

Je třeba poznamenat, že larvy anikazidů se docela dobře přizpůsobily přežití v nepříznivých podmínkách. Slanost vody pro ně nehraje roli, takže se jak slané, tak sladkovodní vody mohou stát stanovištěm pro hlístice. Larvy v 1-3 fázích zrání dobře snášejí vysoké teploty a umírají pouze při 60 stupních. A teploty pod nulou pro ně nejsou děsivé. U ryb zmrazených na teplotu minus 18 stupňů tedy larvy mohou přežít až 2 týdny a při minus 30 stupních umírají do 10 minut.

[ 1 ]

Příčiny anisakidóza

Takže již víme, že zdrojem lidské infekce hlísticemi z čeledi Anisakidae jsou ryby, které nebyly tepelně ošetřeny ani zmrazeny při velmi nízkých teplotách. Musíme si ale uvědomit, že se nebavíme jen o syrových rybách, které nejsme zvyklí jíst, na rozdíl od zemí Východu, a zejména Japonska.

Podle statistik byl první případ onemocnění zjištěn v Holandsku před více než půl stoletím. To byl ale jen začátek. Dnes se anisakiaza stala problémem v mnoha zemích Evropy, jihovýchodní Asie, USA a Kanady. Některé tradice obyvatel Dálného východu a severních oblastí Ruska také nepřispívají ke snížení výskytu onemocnění, protože konzumace syrových, sušených, uzených při teplotách pod 60 stupňů Celsia ryb a kaviáru je jedním z rizikových faktorů anisakiazy.

Popularizace výživových systémů v naší zemi, v nichž se doporučuje nahradit maso zdravějšími a snadněji stravitelnými rybami, vede k potřebě nějakým způsobem diverzifikovat náš stůl a vymýšlet nové způsoby vaření ryb a mořských plodů. Často však přejímáme tradice jiných zemí, kde jsou ryby již dlouho oblíbeným potravinářským produktem (Japonsko, Korea, Čína, země jihovýchodní Asie atd.).

Mimochodem, tradiční japonský pokrm „suši“, který si u nás získává na popularitě a často obsahuje kousky syrových ryb a mořských plodů, je uváděn mezi hlavními faktory přispívajícími k infekci anisakidózou. Zdálo by se, že v tomto případě by se Japonci měli anisakidózou nakazit hromadně. Proč se tak neděje?

Faktem je, že opatrní Japonci mají určité požadavky na přípravu rybích pokrmů. Říční ryby musí být tepelně upravené. Do sushi a dalších tradičních japonských pokrmů se v syrovém stavu zařazují pouze oceánské a mořské ryby a některé druhy ryb (například losos nebo tuňák) je nutné nejprve hluboce zmrazit, což znamená úhyn larev parazitů.

My však, kteří přebíráme tradice jiných zemí, se o dodržování těchto požadavků příliš nestaráme. Stále rostoucí poptávka po sushi a pokrmech z prakticky syrových ryb implikuje vznik velkého množství podniků, kde se tyto pokrmy připravují, ale jejich majitelé se o zdraví návštěvníků příliš nestarají, protože zisk je na prvním místě. A místnost zařízená v japonském stylu nezaručuje kvalitu podávaných produktů.

Ti, kdo konzumují solené a nakládané mořské nebo oceánské ryby, jsou ohroženi anisakiasis. Podle statistik dosahuje úroveň infekce helminty u ryb z Ochotského, Barentsova a Baltského moře 45-100 %. Zdálo by se bezpečnější kupovat oceánské ryby, ale ani zde není vše tak hladké, protože ryby ulovené v Tichém nebo Atlantském oceánu jsou také často infikovány. Zároveň se u téměř 30 % ulovených tichomořských olihní nacházeli také hlístice z čeledi Anisakidae.

Solené, uzené (zejména za studena uzené), sušené, nakládané a marinované ryby konzumují jak dospělí, tak i děti, což znamená, že každý fanoušek takového jídla může onemocnět. Děti však těmito nemocemi s intoxikací a senzibilizací organismu trpí závažněji než dospělí. A pak mnoho neopatrných rodičů s nekonvenčními chutěmi začne svým dětem nabízet ochutnat sushi nebo jiné rybí pochoutky.

Je ale důležité si uvědomit, že pro larvy anisakidů není tak důležité, jak moc je sleď na našem stole solený. Nebojí se ani soli, ani octa. Parazity dokáže zničit pouze hluboké zmrazení nebo dostatečné tepelné ošetření.

A anisakidy se nemohou nakazit jen sleď, treska, losos nebo losos. Paraziti se vyskytují i u jiných druhů ryb: huňáčka severního, halibuta, platýse, různých druhů lososů, tresky pollocka, štikozubce obecné, tresky modravé, makrely, sardinky atd. Je zřejmé, že nakazit se mohou i korýši (stejné krevety), olihně, chobotnice, slávky, které se nacházejí v regálech obchodů. A to zdaleka není nejpříjemnější zpráva pro milovníky mořských a oceánských ryb, stejně jako mořských pochoutek.

Patogeneze

Člověk se stává konečným hostitelem larev anisakidů, kde ztrácejí schopnost dospívat a plodit potomstvo. Vzhledem k poměrně dlouhé životnosti mladých hlístic (mohou v lidském těle existovat od 2 týdnů do 3 měsíců) však jejich parazitismus v lidském těle nemůže zůstat bez povšimnutí.

Larvy se již nevylučují z trávicího systému spolu s výkaly, ale zůstávají v něm a parazitují v něm. Zároveň mohou měnit své umístění, vytvářet otvory v různých částech gastrointestinálního traktu a pronikat do břišní dutiny.

Vzhledem k tomu, že nelze pouhým okem poznat, zda je ryba nositelem parazitární infekce, mnozí se budou ptát, zda je vůbec nebezpečné ryby jíst, možná stojí za to se tohoto chutného a zdravého produktu vzdát? Není třeba zacházet do extrémů, protože již víme, že larvy anicadózy umírají při zahřátí na teplotu nad 60 stupňů a zmrazují se při teplotě pod 30 stupňů. Ukazuje se, že milovníci smažených, vařených, dušených, pečených ryb se nemají čeho bát, všechny živé bytosti uvnitř nich umírají během tepelného zpracování.

Zmrazené ryby, které byly několik měsíců skladovány při nízkých teplotách, se také pravděpodobně nestanou zdrojem anikazidu, zejména pokud byly včas vykuchané a umístěny do mrazničky. Ukazuje se, že zdrojem parazitární infekce se mohou stát pouze ryby, které nebyly dlouhodobě (nebo krátkodobě, ale při teplotě pod minus 30 stupňů) zmrazeny nebo dostatečně tepelně ošetřeny. Mezi nebezpečné druhy rybích produktů tedy patří syrové, solené (nezapomeňte, že larvy se soli nebojí!) nebo marinované, sušené, nakládané, uzené při nízkých teplotách ryby. Právě tyto produkty se stávají zdrojem infekce pro lidi i zvířata.

První příznaky anisakiasis se mohou objevit 1-2 týdny po konzumaci kontaminované potravy. Během inkubační doby si člověk nemusí všimnout žádných změn ve svém zdraví a larvy, které se nepřichytily ke stěnám žaludku, se mohou uvolnit při kašli nebo zvracení. Poté se mladí hlístice začnou usazovat ve sliznici gastrointestinálního traktu (hlavně žaludku a tenkého střeva, ale někteří jedinci se mohou nacházet i ve stěnách hltanu a tlustého střeva) a pronikají hlavicí do sliznic a podslizničních vrstev.

V místech pronikání larev dochází k zánětlivému procesu s tvorbou pečetí tvořených eosinofily (typ leukocytů, jejichž zvýšení počtu je pozorováno u alergických reakcí a parazitárních infekcí), výskytem tkáňového otoku, vředů a drobných krvácení (krvácení). V místě eosinofilních infiltrátů (hromadění eosinofilů) se tvoří granulomy (zánětlivé uzlíky nebo nádory), ložiska nekrózy a perforace stěn orgánů (nejčastěji střev).

Vývoj zánětlivé reakce je spojen nejen s porušením integrity sliznice gastrointestinálního traktu, ale také s tím, že odpadní produkty larev způsobují senzibilizaci organismu. Ta se projevuje formou různých alergických příznaků (otok, vyrážka). Toxicko-alergické účinky na organismus jsou zaznamenány i v procesu tvorby granulomů. A i přesto, že životnost larev anisakid v lidském těle je omezena na 2-3 měsíce, příznaky intoxikace a senzibilizace organismu se u člověka mohou projevovat po dobu několika měsíců a let.

Zánětlivý proces, doprovázený podrážděním nervových zakončení ve střevních stěnách a neuroreflexními reakcemi (svalový křeč), často vede k obstrukci orgánů. Neméně nebezpečná je situace, kdy larvy způsobí perforaci střeva a stanou se příčinou peritonitidy (zánětu pobřišnice).

Vzhledem k tomu, že žaludek a střeva komunikují s dalšími orgány zapojenými do trávicího procesu, není divu, že larvy anikazidů, odolné vůči agresivnímu prostředí, mohou proniknout do žlučníku, slinivky břišní a jaterních kanálků. V těchto orgánech také způsobují rozvoj zánětlivých reakcí a výskyt granulomů.

Pokud hovoříme o způsobech infekce helminty z čeledi Anisakidae, je nutné vzít v úvahu, že kromě konzumace tepelně neošetřených infikovaných ryb existují i jiné způsoby, jak se dostat k nepřátelskému „nájemníkovi“. Vajíčka a larvy 1. stupně jsou malé velikosti (asi 1 mm), takže si jich nemusíte v mletých rybách ani při krájení ryb všimnout. Mohou zůstat na prkénku a rukou osoby, která s rybami pracovala, a odtud se dostat na jiné produkty nebo do úst člověka.

Ne nadarmo je jedním z důležitých požadavků pro prevenci helmintiózy používání samostatného prkénka na ryby. Také se přísně nedoporučuje ochutnávat syrové mleté maso nebo celé ryby podle stupně jejich slanosti. Po práci s rybami je třeba si ruce mýt se zvláštní péčí a během práce se snažit nedotýkat se jimi jiných potravin, zejména těch, které nebudou v budoucnu tepelně ošetřeny. Stalo se, že tito živí tvorové, kteří slouží jako zdravá potrava pro člověka, se častěji než jiní stávají přenašeči nejrůznějších infekcí.

Symptomy anisakidóza

Je těžké říci, kdy se u člověka, který snědl kontaminovanou rybu, objeví první příznaky onemocnění. Může uplynout několik hodin nebo i několik dní, kdy si pacient ani nepamatuje, s čím mohly být gastrointestinální příznaky spojeny. To se stává často, takže mnoho nakažených lidí si svůj špatný zdravotní stav s rybami prostě nespojuje.

Jaké příznaky mohou naznačovat zavedení anisakidu do gastrointestinálního traktu? Hodně záleží na lokalizaci parazita. Obvykle se nachází v lumen žaludku, takže příznaky připomínají projevy gastroenterologických onemocnění zánětlivého typu, vyskytujících se v akutní formě (gastritida, žaludeční vřed) nebo běžné otravy jídlem.

Gastrická anisakia se může projevit silnými bolestmi břicha, nevolností, zvracením (v důsledku krvácení se ve zvratcích někdy nachází krev). Pacienti si často stěžují na horečku, přičemž teplota se může pohybovat v subfebrilním rozmezí (37-38 stupňů) nebo i vyšší. U lidí se sklonem k alergiím se mohou objevit alergické reakce (mírné, jako je kopřivka, nebo těžké, jako je angioedém).

Při střevní lokalizaci hlístic se ne vždy objevují výrazné příznaky onemocnění, a pokud ano, obvykle nejsou tak akutní jako při gastrické lokalizaci parazita. Mohou se objevit stížnosti na bolest v pupeční nebo pravé kyčelní oblasti, nepříjemné pocity v břiše a zvýšenou tvorbu plynů.

V závažných případech gastrointestinální anisakiazy jsou její projevy do značné míry podobné projevům akutní apendicitidy. Existují však i jiné formy onemocnění v závislosti na lokalizaci patogenu. Ze žaludku se tedy hlístice mohou vrátit zpět do jícnu a hltanu a pacient pocítí knedlík v krku, podráždění a bolest při polykání.

Návrat do ústní dutiny ohrožuje migraci larev do bronchopulmonálního systému. V tomto případě se mohou objevit příznaky, které nejsou typické pro otravu nebo helmintiózu: kašel s řídkým sputem, příznaky bronchoobstrukce, tj. ucpání průdušek (tvrdé, těžké dýchání, sípání a sípání při výdechu). Bolest v tomto případě může být lokalizována jak podél jícnu, tak v oblasti hrudníku, což spíše připomíná bronchitidu.

Byly také hlášeny případy, kdy se paraziti lokalizovali v hltanu, pronikli do submukózní vrstvy, řídkých tkání mandlí a dokonce pronikli i do jazyka, což se stává u neinvazivní formy onemocnění, pokud se larvy nepřichytí ke sliznici a submukózní vrstvě, ale volně se pohybují v lumen gastrointestinálního traktu. V tomto případě lékaři zjistili otok hrdla nebo jazyka a pacienti si stěžovali na bolest v krku, zejména při polykání, jak se stává při tonzilitidě.

Ze střev a žaludku mohou larvy anikazidů migrovat do dalších orgánů trávicí soustavy. V tomto případě se mohou objevit příznaky pankreatitidy (tlačivá bolest na levé straně břicha těsně pod pasem), cholecystitidy (obvykle biliární koliky) a zánětu jater (bolest vpravo, zvýšené jaterní enzymy).

Jak vidíme, projevy anisakiazy mohou být tak odlišné, že ani zkušený lékař ne vždy hned stanoví správnou diagnózu. Pacient může být při těžkém průběhu onemocnění převezen do nemocnice s „zánětem slepého střeva“, při bronchopulmonálních příznacích s podezřením na „bronchitidu“, nebo dokonce při neurčitém klinickém obrazu léčen s „Crohnovou chorobou“.

Mimochodem, v druhém případě onemocnění často nabývá chronického průběhu: larvy hlístic uhynou během 2-3 měsíců, ale pod vlivem jejich odpadních produktů se zvyšuje senzibilizace těla a reaguje obzvláště ostře na jakékoli negativní faktory, stimulující zánětlivé procesy. To obvykle způsobuje zhoršení příznaků v nepřítomnosti samotného patogenu.

Komplikace a důsledky

Bolestivý syndrom jakékoli lokalizace je poměrně nepříjemná věc, která významně ovlivňuje kvalitu života člověka: zhoršuje náladu, přispívá k rychlé únavě, snižuje pracovní kapacitu, způsobuje podrážděnost. Pokud dlouho neustupuje, může dokonce způsobit depresi. Ale u anisakisode může být bolestivý syndrom buď slabý, nepříjemný, nebo výrazný, bolestivý, což je v obou případech nepříjemné.

A samotné uvědomění si, že ve vás žije červ (a často jich je více než jeden), u některých lidí vyvolává silný odpor k vlastnímu tělu, až do bodu zvracení a hysterie, což je typické pro ženy. Nedostatek informací o příčině onemocnění však také nevěstí nic dobrého. Rozmanitost projevů stejné nemoci se někdy stává příčinou nesprávné diagnózy. Je zřejmé, že předepsaná léčba obvykle nepřináší požadovaný výsledek, ale může parazita pouze dotlačit ke změně jeho umístění.

Ještě větší nebezpečí představuje klinický obraz, kdy jsou příznaky velmi slabě vyjádřeny. Člověk je může jednoduše ignorovat a nekonzultovat s lékařem. Nejmírnější příznaky se obvykle pozorují při střevní lokalizaci larev anikazid. Ale právě zde spočívá největší nebezpečí, protože zavedení parazitů do střevních stěn je plné jejich perforace a uvolnění obsahu do břišní dutiny. A to zase zaručuje zánět pobřišnice, jinými slovy peritonitidu, o jejímž nebezpečí jsme již slyšeli více než dost. Takže takové nepříjemné sousedství může dokonce hrozit fatálním koncem.

Mezi další komplikace anisakiazy může patřit exacerbace stávajících gastrointestinálních onemocnění (zejména žaludečních a dvanáctníkových vředů), stenóza (zúžení) ilea a střevní obstrukce. Migrace hlístic do břišní dutiny, vaječníků, jater atd. může vyvolat zánět a dysfunkci dalších orgánů.

Anafylaktické reakce způsobené alergeny anisakidu u lidí mohou být neméně nebezpečné, zejména v případech, kdy daná osoba již měla sklony k alergiím na ryby nebo mořské plody. Anafylaktický šok a Quinckeho edém jsou náhlé alergické reakce, které představují určité nebezpečí pro lidský život.

Chronizace onemocnění v důsledku předčasné léčby nebo její absence může být také považována za extrémně nepříjemnou komplikaci (ačkoli se často jedná o nesprávnou diagnózu a tehdy je nutné léčit něco úplně jiného, než co ve skutečnosti existuje). V tomto případě může životní cyklus larev skončit mnohem dříve, než poslední příznaky odezní. Někteří pacienti si stěžují šest měsíců nebo i déle a přechod onemocnění do chronické formy hrozí výskytem příznaků onemocnění během několika let.

Tato vyhlídka opět ukazuje, že člověk nemůže být nedbalý ohledně svého zdraví a paraziti nemají v lidském těle místo.

Diagnostika anisakidóza

Postupně jsme se tedy přiblížili k otázce potřeby včasné diagnostiky anisakiazy, která umožňuje co nejrychleji se zbavit hlístic a obnovit normální fungování trávicího systému (a někdy nejen jeho). Zbývá pochopit, jaké metody lékaři používají k detekci parazitů uvnitř člověka a jak provést test na anisakiazu.

Pokud máte příznaky onemocnění a existuje podezření, že souvisí s konzumací ryb, neměli byste dlouho přemýšlet, na kterého lékaře se s problémem obrátit. Je důležité co nejdříve kontaktovat terapeuta nebo praktického lékaře, který vás následně odkáže na parazitologa nebo gastroenterologa (v závislosti na tom, který lékař je v nemocnici k dispozici).

Bez ohledu na to, zda pacient přijel do nemocnice sám, nebo ho přivezla sanitka, lékař se bude v první řadě zajímat o objevené příznaky a po vyslechnutí stížností a vizuálním posouzení stavu pacienta se bude chtít v nadcházejících dnech dozvědět podrobnosti o jeho stravě. Pokud víte, že jste v posledních několika týdnech jedli sushi, syrové, sušené, solené, uzené ryby nebo rybí a mořské plody, které nebyly dostatečně předvařené, měli byste o tom lékaře určitě informovat. Taková předvídavost sníží pravděpodobnost chybné diagnózy, zejména pokud důvodem návštěvy lékaře byly stížnosti na bolest v krku nebo kašel bez příčiny, a nikoli gastrointestinální příznaky.

Obvykle, když se objeví stížnosti na gastrointestinální patologie, lékaři předepisují určité laboratorní testy. Pokud se nezvrací, jedná se o: obecný krevní test, rozbor moči a stolice. Pokud se zvrací, lze k analýze odebrat i zvratky.

Je třeba říci, že laboratorní testy ne vždy umožňují detekovat larvy anisakidů. S větší pravděpodobností je lze detekovat ve zvratcích, zatímco ve stolici se nacházejí v ojedinělých případech, pokud se parazit usadil v lumen tlustého střeva (ale preferuje tenké střevo). Obvykle se k detekci intratkáňových parazitů předepisuje krevní test a test stolice pomáhá odhalit vajíčka helmintů. Ale již víme, že anisakidí červi se v lidském těle nerozmnožují, což znamená, že jejich vajíčka nebudou ve stolici detekována.

Pokud jde o krevní test, lze v něm detekovat protilátky (během enzymové imunoanalýzy) produkované naším tělem v reakci na infekci. Takový test se předepisuje, pokud existuje podezření na intratkáňové parazity. Problém je však v tom, že anisakidy nelze s jistotou přiřadit k žádnému ze 2 typů helmintů, takže spoléhat se pouze na výsledky testu by bylo nelogické. Například charakteristické zvýšení hladiny leukocytů, a zejména eosinofilů, stanovené během klinického krevního testu, je pozorováno u různých helmintiáz a nedává představu o tom, který parazit onemocnění způsobil. Podobný obraz lze navíc pozorovat i při akutním průběhu alergických reakcí, infekcí, gastrointestinálních onemocnění atd.

Může se zdát logické položit si otázku, proč vůbec předepisují testy, pokud jejich výsledky neposkytují potřebné informace? Potřebu takových studií lze vysvětlit skutečností, že lékař zpočátku nemůže s jistotou říci, že nemoc pacienta je spojena s anikasidózou nebo jinou helmintiázou, takže zvažuje jakékoli možnosti a důvody. Výsledky testů budou navíc užitečné, když bude pacientovi potřeba předepsat léčbu, protože mohou lékaři sdělit informace o stavu pacienta a možných poruchách v něm, což bude překážkou pro předepsání konkrétních léků.

Vědci považují za nejspecifičtější testy ty na alergeny anisakid (kožní prick test) a test transformace bazofilů s extraktem z hlístic čeledi Anisakidae.

Instrumentální diagnostika je považována za ještě informativnější než konvenční testy na anisakiazu. Lékaři mají k dispozici 2 populární metody, které umožňují identifikovat larvy proniklé sliznicemi gastrointestinálního traktu: rentgenové vyšetření s použitím kontrastu (zejména u žaludeční formy onemocnění) a fibrogastroskopii (endoskopii). V druhém případě je dokonce možné odebrat biomateriál (biopsii) k dalšímu vyšetření, pokud je na sliznici žaludku, jícnu nebo střev viditelný otok a mnohočetné drobné eroze (parazit se tam pravděpodobně nenachází v útulné izolaci).

Je třeba říci, že endoskopie umožňuje nejen detekovat larvy anisakid a provést podrobnější vyšetření k určení lokalizace parazitů, ale také okamžitě odstranit ty jedince, které budou viditelné skrz průsvitné vrstvy sliznice a submukózy. Proto je takové vyšetření výhodnější, zejména vzhledem k tomu, že účinné metody léčby anisakidózy dosud nebyly vyvinuty.

Anisakia s tradiční gastrointestinální lokalizací by měla být odlišena od žaludečních a dvanáctníkových vředů, exacerbace gastritidy, pankreatitidy, cholecystitidy. Podobné příznaky se mohou projevit při akutní otravě jídlem, zánětu slepého střeva, kolitidě, divertikulitidě, nádorech v žaludku nebo střevech. Kromě toho se mohou vyskytovat i jiné helmintiózy s podobnými příznaky.

Extraintestinální formy anisakiasis jsou podobné akutní a tuberkulózní peritonitidě, rakovině slinivky břišní. Při návratu helmintů do hltanu a hrtanu je velmi důležité nepodlehnout prvnímu impulsu a nediagnostikovat tonzilitidu nebo bronchitidu, jejichž léčba pacientovi jistě nepomůže.

Podobnost symptomů anisakiazy s různými nesouvisejícími onemocněními pouze potvrzuje nutnost a hodnotu diferenciální diagnostiky. Navzdory vyvinutým diagnostickým metodám však většina případů anisakiazy zůstává nerozpoznána.

Prevence

Netřeba dodávat, že uvažujeme o velmi nepříjemném a do jisté míry nebezpečném onemocnění, jehož účinná léčba vzhledem k dostatečné prevalenci helmintiózy dosud nebyla vyvinuta. Za takových okolností je nejsprávnější dodržovat opatrnost a preventivní opatření, která pomáhají předcházet onemocnění.

Je třeba poznamenat, že tato opatření jsou velmi jednoduchá, ale kvůli zdraví se možná budete muset vzdát některých potravinových preferencí:

• Doporučuje se, pokud je to možné, konzumovat ryby z prověřených vodních ploch, kde nebyli nalezeni paraziti. A i v této situaci by měly být čerstvě ulovené ryby co nejrychleji vykuchané a omyté, dokud jsou ještě živé, protože u mrtvých ryb paraziti přecházejí do jiker, mléka a masa ryby, kde je obtížnější je odhalit.
• Pokud je ryba zakoupena v maloobchodních prodejnách a není známo, kde se nachází, je nejlepší ji dostatečně tepelně ošetřit: vařit, péct, smažit atd.
• Pro milovníky solených, marinovaných a uzených ryb se doporučuje vařit si je sami, za předpokladu, že čerstvé ryby jsou předem zmrazeny při teplotě ne vyšší než minus 18 stupňů po dobu 2 týdnů. Při nižších teplotách lze dobu zmrazování ryb zkrátit (ne každý má však možnost ryby hluboce zmrazit).
• Hotové solené, marinované a uzené ryby byste měli kupovat v těch maloobchodních prodejnách, kde jsou produkty kontrolovány na přítomnost helmintů a dalších parazitů. Nezapomeňte, že sůl a marinády anisakidy nezabíjejí.
• Nikdy byste neměli ochutnávat syrové mleté ryby ani kousky ryb na sůl. Zároveň byste měli mít v kuchyni samostatné prkénko, na kterém se budou krájet pouze ryby a mořské plody. Bylo by také dobré mít pro tyto účely samostatné nádobí a nůž, pokud žádné nejsou, pak by po nakrájení ryby mělo být nádobí a kuchyňské náčiní tepelně ošetřeno.
• V chladničce by měly být čerstvé a solené ryby uchovávány odděleně od produktů, které nebudou následně tepelně ošetřeny (gastronomie, vaření, krájená zelenina atd.). To platí i pro mrazničky, pokud je v nich teplota nižší, než je doporučeno pro rychlou smrt hlístic.
• Sushi a další zahraniční pochoutky od milovníků ryb a mořských plodů by si měly uvědomit, že se vystavují nebezpečí, zejména při návštěvě pochybných podniků nebo při pokusu o vaření takových pokrmů doma bez znalosti technologií a bezpečnostních opatření. Navíc se nevyplatí zvykat si na takové „lahůdky“ děti, pro které by optimální pochoutkou byla vařená nebo pečená ryba tepelně ošetřená při teplotě nejméně 60 stupňů po dobu 20 a více minut.

Anikasidóza není jediným parazitárním onemocněním, kterým se lze nakazit v důsledku konzumace mořských nebo říčních ryb. Proto při úvahách o přínosech tohoto produktu pro naše tělo nesmíme zapomínat na nebezpečí, která se mohou skrývat uvnitř vodních obyvatel sladkovodních i slaných vodních toků. Navíc existuje mnoho způsobů, jak z ryb těžit, aniž byste ublížili sobě a svým blízkým.

Předpověď

Anisakidóza je parazitární onemocnění, které může mít různou inkubační dobu a charakteristiky průběhu. A je dobré, když člověk vyhledá pomoc v prvních hodinách nebo dnech po infekci, dokud je škoda způsobená zavedením anisakidózy minimální. V tomto případě je prognóza léčby příznivá, i když hodně závisí také na koncentraci parazitů a formě onemocnění (invazivní forma obvykle probíhá a je léčitelnější než neinvazivní), použité léčbě. Nelze čekat, až larvy přirozeně uhynou, protože během svého pobytu v lidském těle mohou způsobit mnoho škody a následky jejich životně důležité činnosti bude nutné léčit déle než jeden měsíc.

Prognóza se výrazně zhoršuje, protože hlístice migrují a pronikají hlouběji do tkání orgánů. Těžká forma onemocnění, která má negativní důsledky, se pozoruje při perforaci střevních stěn nebo pronikání helmintů do plic.