
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Anizometropie u dětí a dospělých
Lékařský expert článku
Naposledy posuzováno: 05.07.2025

Mezi existujícími patologií zraku oftalmologové uvádějí anizometropii. Co to je? Jedná se o refrakční nerovnováhu - kdy pravé a levé oko člověka mají odlišnou refrakční sílu a tento rozdíl může být i několik dioptrií. Tato refrakční porucha (ametropie) má v MKN-10 kód H52.3. [ 1 ]
Epidemiologie
Některé studie uvádějí nárůst prevalence anizometropie s věkem [ 2 ], [ 3 ], zatímco jiné prokázaly nelineární vztah mezi věkem a anizometropií [ 4 ], [ 5 ] nebo žádný vztah mezi věkem a prevalencí anizometropie. [ 6 ], [ 7 ] Rozdíly mezi pohlavími v prevalenci anizometropie u dětí školního věku obecně nebyly zjištěny. [ 8 ], [ 9 ] Bylo však hlášeno, že prevalence anizometropie a astigmatické anizometropie [ 10 ] může být vyšší u dívek než u chlapců.
Prevalence anizometropie v různém věku je v průměru přibližně 2 % (rozmezí 1 % až 11 %).
Tato refrakční vada je zjištěna u přibližně 6 % dětí ve věku 6–18 let.
Atkinson a Braddick [ 11 ], [ 12 ] prokázali, že méně než 1,5 % dětí (ve věku 6 až 9 měsíců) mělo anizometropii větší nebo rovnou 1,5 dioptrie. Anizometropická amblyopie je méně častá než anizometropie a obvykle postihuje méně než 1,5 % populace.
Podle odborníků ve třetině případů převládají bilaterální refrakční vady stejné velikosti (obě oči jsou myopické nebo hypermetropické).
Příčiny anizometropie
Navzdory studiu strukturálních a biomechanických charakteristik očí, stejně jako vlastností optického systému oka, hlavní příčiny anizometropie dosud nebyly dostatečně prozkoumány. U dětí je nejčastěji vrozená, u dospělých získaná.
Existují různé refrakční vady: krátkozrakost (myopie), dalekozrakost (hypermetropie), astigmatismus a presbyopie (snížená schopnost akomodace v důsledku ztráty elasticity čočky ve stáří).
Příčinou krátkozrakosti je nadměrně vysoká optická mohutnost oka (obrácená ohnisková vzdálenost) nebo příliš dlouhá sagitální (předozadní) osa oka, například v důsledku prodloužení oční bulvy. To vede k posunutí hlavního optického ohniska oka před sítnicí v zadní komoře. Pokud se anizometropie a krátkozrakost kombinují, definuje se anizometropická krátkozrakost.
U hypermetropické anizometropie koexistují anizometropie a hypermetropie, jejichž příčiny jsou také spojeny s morfometrickými znaky oka: zkrácená předozadní osa nebo nedostatečná optická mohutnost - s posunem ohniska za sítnicí.
Příčina anisometropie u některých dospělých není jasná, ale ve většině případů se předpokládá, že je způsobena základním onemocněním zvaným líné oko (amblyopie).[ 13 ]
Získaná anizometropie u dospělých může být také spojena s věkem podmíněnými změnami refrakce nebo změnami čočky v jednom oku na pozadí dalekozrakosti.
Anizometropie u dětí a dospívajících je však etiologicky spojena nejen s refrakční poruchou, ale také s:
- vrozené anatomické oftalmologické vady;
- dědičnost, která zpočátku určuje stav optického systému očí;
- různé velikosti očí, například s jednostrannou mikroftalmií – vrozeným zmenšením velikosti oční bulvy.
Zároveň anizometropie u dospívajících s krátkozrakostí nadále narůstá v průběhu dospělosti. Více informací v materiálu - Refrakční anomálie u dětí.
Rizikové faktory
Odborníci spojují rizikové faktory pro rozvoj anizometropie u dospělých s určitými onemocněními, zejména s myopií, anamnézou traumatu oka, [ 14 ] kataraktou, [ 15 ] retinální dystrofií, [ 16 ] dislokací čočky, sklivcovou hernií, ptózou, mikrovaskulárními komplikacemi diabetu a asymetrickou diabetickou retinopatií, [ 17 ] exoftalmem u difúzní toxické strumy a autoimunitními onemocněními pojivové tkáně.
U dětí patří mezi rizikové faktory vrozená toxoplazmóza, [ 18 ] retinopatie nedonošených, [ 19 ] kapilární hemangiom očních víček, gliom okulomotorického nervu (vyvíjející se v očnici), [ 20 ] jednostranná vrozená obstrukce nosohltanového vývodu, vrozená myasthenia gravis [ 21 ] atd.
Patogeneze
Mechanismus vývoje, tj. patogeneze anisometropií, není zcela objasněn.
Možná jde o to, že jen velmi málo lidí se rodí se stejnou optickou mohutností v obou očích, ale mozek to kompenzuje a člověk ani netuší, že má oči odlišné.
To znamená, že vývoj ciliárních svalů a jejich funkční úplnost se mohou lišit během růstu oční bulvy; oslabení bělimy (hlavní opory oční bulvy); protahování sítnice v důsledku zvýšeného nitroočního tlaku atd. [ 22 ]
Je studován vztah mezi anizometropickými refrakčními odchylkami a rozdílem mezi dominantním a nedominantníma očima během progrese myopie. Ukazuje se, že s rozvojem myopie se velikost levého oka zvětšuje v menší míře než pravého oka - když je pravé oko "zaměřovacím" okem, tj. dominantním (oculus dominans).
U dětí se prevalence anizometropie zvyšuje mezi 5. a 15. rokem věku, kdy se u některých dětí prodlužují oči a rozvíjí se krátkozrakost. Anizometropie doprovázející dalekozrakost však naznačuje existenci dalších mechanismů refrakční nerovnováhy.
Symptomy anizometropie
Někdy může být anizometropie přítomna již při narození, i když je často asymptomatická až do určitého věku.
Klíčové příznaky anizometropie jsou:
- únava očí a zrakové nepohodlí;
- zhoršení binokulárního vidění;
- diplopie (dvojité vidění), která je doprovázena závratěmi a bolestmi hlavy;
- zvýšená citlivost na světlo;
- snížená úroveň vizuálního kontrastu (viditelné obrazy jsou rozmazané);
- rozdíl v zorných polích očí;
- porušení stereopse (nedostatek vnímání hloubky a objemu objektů).
Anisometropie a aniseikonie. Příznakem výrazného rozdílu v refrakční síle očí je aniseikonie – porušení splynutého vnímání obrazů, v důsledku čehož člověk vidí jedním okem menší obraz a druhým okem větší. V tomto případě je celkový obraz rozmazaný. [ 23 ]
Formuláře
Rozlišují se následující typy anizometropie: [ 24 ]
- jednoduchá anizometropie, při které je jedno oko krátkozraké nebo dalekozraké a refrakce druhého oka je normální;
- komplexní anizometropie, kdy je přítomna bilaterální myopie nebo hypermetropie, ale její hodnota v jednom oku je vyšší než v druhém;
- smíšená anizometropie – s krátkozrakostí jednoho oka a dalekozrakostí druhého.
Kromě toho jsou definovány tři stupně anizometropie:
- slabý, s rozdílem mezi očima až 2,0-3,0 dioptrií;
- průměrný, s rozdílem mezi očima 3,0-6,0 dioptrií;
- vysoká (více než 6,0 dioptrií).
Komplikace a důsledky
Během vývoje optického systému oka vede anizometropie k amblyopii. Předpokládá se, že téměř třetina všech případů nekorigovatelné amblyopie je způsobena anizometropií. To se vysvětluje poruchou binokulárního vidění, kdy zraková kůra mozku během svého vývoje (během prvních 10 let života) nepoužívá obě oči současně, čímž potlačuje centrální vidění jednoho z nich. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]
Riziko amblyopie je navíc u hypermetropie přibližně dvakrát vyšší.
Mezi důsledky a komplikace anizometropie patří šilhání očí u dětí, které postihuje nejméně 18 % pacientů s tímto typem ametropie, a také akomodační esotropie (konvergující šilhání) a exotropie (rozbíhavé šilhání).
Diagnostika anizometropie
Včasná detekce a léčba anizometropie jsou důležité pro rozvoj optimální zrakové funkce.
Zpočátku lze anizometropii detekovat testováním binokulárního červeného reflexu každého oka pomocí Brucknerova testu.
Více informací o diagnostice refrakčních vad naleznete v samostatné publikaci – Vyšetření oka.
Instrumentální diagnostika je povinná, viz – Metody refrakčního výzkumu
Cílem diferenciální diagnostiky je identifikovat vrozené anomálie oční bulvy, čočky, sklivce a sítnice, které tak či onak ovlivňují refrakční sílu očí.
Kdo kontaktovat?
Léčba anizometropie
V současné době začíná počáteční léčba mladých pacientů s anizometropií a amblyopií optickou korekcí a v případě potřeby se přidávají další léčebné postupy (např. okluze).[ 28 ] Pokud lidský zrakový systém vykazuje proces izoemetropizace, je vhodné tyto pacienty ponechat bez léčby, aby se anizometropie mohla vyřešit a tím se zlepšila kvalita obrazu sítnice v amblyopickém oku.
Nejúčinnější metody korekce jsou uvedeny v materiálech:
Mimochodem, při vysokém stupni anizometropie brýle nedávají požadovaný účinek, navíc mohou zhoršit zhoršení binokulárního vidění, proto se používají kontaktní čočky, podrobnosti viz článek - Korekce kontaktního vidění. [ 30 ]
Chirurgická léčba anizometropie a její metody jsou uvedeny v publikacích:
Prevence
Neexistují žádné speciální metody pro prevenci anizometropie.
Předpověď
Mírná dětská anizometropie může s vývojem refrakce očí vymizet. Střední stupeň (≥ 3,0 dioptrie) může přetrvávat dlouhou dobu a amblyopie se často rozvíjí u předškolních dětí.
S věkem – po 60 letech – se riziko zhoršující se anizometropii pouze zvyšuje.