Krátkozrakost (myopie) u dětí

Krátkozrakost (myopie) je typ disproporcionální refrakce, při které se rovnoběžné paprsky světla, lámané optickým systémem oka, zaostřují před sítnicí.

Rozlišuje se mezi vrozenou a získanou krátkozrakostí. U vrozené krátkozrakosti dochází k rozdílu mezi optickou (refrakční síla rohovky a čočky) a anatomickou (délka předozadní osy oka) složkou refrakce během nitroděložního vývoje. V tomto případě může být příliš silná refrakce oka způsobena kombinací vysoké refrakční síly jeho optického aparátu s normální délkou osy. V tomto případě se podle klasifikace E.Ž. Trona (1947) vyskytuje refrakční krátkozrakost. Je možná kombinace slabé nebo normální refrakční síly optických ploch s delší osou (axiální krátkozrakost). Ať už je vrozená krátkozrakost jakákoli (axiální, refrakční nebo smíšená), k její progresi vždy dochází v důsledku zvětšení délky oka.

Vrozená krátkozrakost je zjištěna u 1,4–4,5 % dětí ve věku 1 roku. U novorozenců je frekvence krátkozrakosti mnohem vyšší, dosahuje 15 % a dokonce 25–50 % (u předčasně narozených dětí), ale ve většině případů se jedná o přechodnou slabou krátkozrakost, která mizí během prvních měsíců života v důsledku působení tzv. emmetroizačních faktorů: oslabení refrakční síly rohovky a čočky a prohloubení přední komory.

[ 1 ]

Prevalence krátkozrakosti (myopie) u dětí

Ačkoli prevalence myopie (krátkozrakosti) závisí především na dědičných faktorech a podmínkách prostředí, hraje v její četnosti výskytu určitou roli i věk pacienta. Ve věku do 1 roku se tedy myopická refrakce vyskytuje u 4–6 % dětí, zatímco v předškolním věku výskyt myopie nepřesahuje 2–3 %. S přibývajícím věkem dítěte se výskyt myopie zvyšuje. Ve věku 11–13 let je myopie pozorována u 4 % dětí a při vyšetření osob starších 20 let se myopie vyskytuje v 25 % případů. Je dobře známo, že předčasně narozené děti jsou obzvláště náchylné k rozvoji myopie; existují zprávy, že výskyt myopie v této skupině se pohybuje od 30 do 50 %.

Krátkozrakost (myopie) je častou příčinou zrakového postižení ve všech populačních skupinách. Ztráta zraku nastává jak v důsledku refrakčních poruch, tak v důsledku souběžných patologických změn zrakového orgánu a celkových poruch.

Klasifikace krátkozrakosti

Klinická klasifikace krátkozrakosti profesorem E. S. Avetisovem

• Podle stupně:
  • slabý - až 3,0 Dpt;
  • průměr - 3,25-6,0 Dptr;
  • vysoká - 6,25 D a vyšší.
• Podle rovnosti nebo nerovnosti refrakce obou očí:
  • izometrotropní;
  • anizometropní.
• Přítomností astigmatismu.
• Podle stáří výskytu:
  • kongenitální:
  • brzy získané:
  • vznikající ve školním věku;
  • pozdě získané.

Klasifikace krátkozrakosti

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny krátkozrakosti u dětí

V etiologii vrozené krátkozrakosti hraje hlavní roli dědičnost (55-65 %) a perinatální patologie.

Vrozená myopie se obvykle vyznačuje vysokým stupněm, zvětšením délky předozadní osy, anizometropií, astigmatismem, snížením maximální korigované zrakové ostrosti, změnami na očním pozadí spojenými s vývojovými anomáliemi zrakového nervu a makulární oblasti.

Získaná myopie se objevuje v předškolním věku (časně získaná), školním věku, méně často u dospělých a její výskyt a progrese je založena na prodloužení předozadní osy oka.

Ve většině případů se zraková ostrost krátkozrakého oka při optické korekci rozptylnými čočkami s odpovídající dioptrií zvyšuje na normální hodnoty (1,0 nebo 6/6 nebo 20/20, v závislosti na měřicím systému). Taková myopie se nazývá nekomplikovaná. U komplikované myopie zůstává zraková ostrost nejen na dálku, ale i na blízko snížená i při plné optické korekci refrakční vady. Taková nekorigovatelná ztráta zraku může být způsobena amblyopií (kortikální inhibicí), dystrofickými změnami v centrální části (makulární zóně) sítnice, jejím odchlípením a zakalením čočky (šedý zákal). U dětí je nejčastější příčinou nekorigovatelné ztráty zraku u myopie amblyopie. Doprovází pouze vrozenou myopii vysokého a méně často středního stupně. Důvodem jejího vzniku je prodloužená projekce nejasných obrazů na sítnici (refrakční amblyopie). Ještě trvalejší pokles zraku je pozorován u anizometropické nebo jednostranné vrozené myopie (anizometropická amblyopie).

Co způsobuje krátkozrakost?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příznaky komplikované myopie

Vrozená i získaná myopie v případě progresivního průběhu může dosáhnout vysokého stupně a být doprovázena rozvojem komplikací na očním pozadí - jak v zadním pólu, tak i v periferii. Vysoká myopie s výrazným axiálním prodloužením a komplikacemi v centrální zóně sítnice je v poslední době označována za patologickou. Právě tato myopie vede k nevratné ztrátě zraku a postižení. Druhou nejčastější příčinou ztráty zraku u myopie je odchlípení sítnice, ke kterému dochází na pozadí dystrofických změn a ruptur v jejích periferních částech.

Destruktivní změny se vyskytují i ve sklivci, které se s postupující myopií zhoršují a hrají důležitou roli v rozvoji jejích komplikací. Při destrukci sklivce se objevují stížnosti na plovoucí zákal („čárky“, „pavouky“); při vysoké myopii je možné zadní odchlípení sklivce, při kterém si pacient všimne tmavého kruhu plovoucího před okem v kruhu.

Příznaky krátkozrakosti (myopie)

Korekce krátkozrakosti

U vrozené krátkozrakosti má včasná a správná korekce zvláštní význam jako hlavní prostředek prevence a léčby amblyopie. Čím dříve jsou brýle předepsány, tím vyšší je korigovaná zraková ostrost a nižší stupeň amblyopie. Vrozená krátkozrakost by měla být detekována a korigována v prvním roce života dítěte. U malých dětí s anizometropií do 6,0 D je vhodnější korekce brýlemi. Děti snadno snášejí rozdíl v síle čoček v párových očích až do 5,0-6,0 D. Brýle se předepisují se silou o 1,0-2,0 D menší, než jsou objektivní refraktometrická data při cykloplegii. Korekce astigmatismu nad 1,0 D je povinná. Je třeba vzít v úvahu, že u vrozené krátkozrakosti může v prvních letech života docházet k oslabení refrakce, proto je nutné sledování a vhodné korekční změny.

Korekce (léčba) krátkozrakosti

[ 11 ], [ 12 ]