Bolest hlavy po lumbální punkci.

Bolest hlavy může být důsledkem snížení objemu a tlaku mozkomíšního moku (CSF) v důsledku lumbální punkce nebo v důsledku úniku mozkomíšního moku.

Odebrání mozkomíšního moku lumbální punkcí (LP) snižuje objem a tlak v mozkomíšním moku, jako je tomu u spontánních úniků mozkomíšního moku (např. z arachnoidálních cyst v míšním kanálu, které mohou prasknout při kašli nebo kýchání). Zvedání hlavy vsedě nebo ve stoje natahuje citlivé mozkové pleny na bázi lebky, což způsobuje bolest hlavy. Silná bolest hlavy závisí na poloze těla a je doprovázena bolestí krku, meningismem a zvracením. Bolest hlavy se zmírní pouze vleže.

Bolest hlavy po lumbální punkci je poměrně častá, obvykle se objeví během několika hodin až jednoho nebo dvou dnů po zákroku a může být vysilující. Riziko vzniku bolesti hlavy po lumbální punkci je zvýšené u mladých lidí s nízkou tělesnou hmotností. Riziko lze snížit použitím malých jehel. Množství odebraného mozkomíšního moku a délka doby strávené ležením po lumbální punkci neovlivňují frekvenci epizod bolesti hlavy.

Bolest hlavy po lumbální punkci je klinicky zjevná a diagnostická vyšetření se provádějí jen zřídka; jiné typy hypotenzní bolesti hlavy vyžadují další vyšetření pomocí CT nebo MRI. MRI s gadoliniem ukazuje difúzní akumulaci kontrastní látky v dura mater a v závažných případech i posun mozku směrem dolů. Tlak v mozkomíšním moku je obvykle snížený nebo nedetekovatelný, pokud je pacient delší dobu ve vzpřímené poloze (gravitace zvyšuje ztrátu mozkomíšního moku).

Prvními kroky jsou lehnutí si, podání intravenózních tekutin, nošení elastického břišního obvazu a užívání mírných analgetik a kofeinu. Pokud tato opatření po lumbální punkci do 24 hodin neuleví od bolesti hlavy, lze zkusit „epidurální krevní náplast“ (injekce několika mililitrů sražené žilní krve pacienta do epidurálního prostoru). Chirurgické zákroky při spontánních únicích mozkomíšního moku jsou nutné jen zřídka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]