Bolest v bránici

Bolest bránice může být způsobena několika faktory, včetně následujících:

• Traumata (otevřená nebo uzavřená);
• Brániční kýly (traumatické nebo netraumatické, které mohou být vrozené nebo získané);
• Kýly jícnového otvoru bránice (posuvné nebo paraezofageální). V prvním případě se část žaludku přiléhající k kardii posouvá a je segmentem herniálního vaku.

Taková kýla může být fixovaná nebo nefixovaná, vrozená nebo získaná. V druhém případě se žaludeční klenba nebo část střeva přesune do střední části hrudní dutiny, zatímco kardie zůstává na stejném místě. U paraezofageální kýly existuje riziko strangulace, zatímco u posuvné kýly je taková možnost vyloučena.

• Relaxace bránice (vrozená nebo získaná, absolutní nebo neúplná) - ztenčení a posunutí bránice do hrudní dutiny s přilehlými břišními orgány. Oblast úponu bránice zůstává na stejném místě.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny bolesti bránice

Mezi příčiny bolesti bránice patří poranění a kýly bránice. K uzavřeným poraněním bránice může dojít při dopravních nehodách, pádech z velkých výšek a při silném tlaku na břicho. V důsledku rychlého zvýšení nitrobřišního tlaku může dojít k prasknutí bránice. Oblast poškození je zpravidla soustředěna v oblasti středu šlachy nebo v místě jejího spojení se svalovým segmentem bránice. Téměř ve všech případech dochází k prasknutí její levé kopule.

Brániční kýla může být příčinou bolesti v bránici. V důsledku takové patologie se orgány pobřišnice posunou do hrudní dutiny přes postižené oblasti bránice. Při pravé kýle se nachází kýlní otvor a vak. Pokud kýla není spojena s traumatem bránice, může být její vznik způsoben přítomností některých defektů v bránici. Vrozená kýla vzniká v důsledku toho, že u plodu během nitroděložního období nedošlo k úplnému srůstu spojení mezi hrudní a břišní dutinou. Pravá kýla oslabených oblastí bránice vzniká při zvýšení tlaku uvnitř pobřišnice a je charakterizována výstupem orgánů pobřišnice přes sternokostální oblast nebo bederní a žeberní oblast. Při kýle jícnového otvoru se jím do hrudní dutiny posune dolní segment jícnu, část žaludku a někdy i střevní kličky.

Příčinou bolesti v bránici může být její uvolnění. Pokud svaly bránice nejsou dostatečně vyvinuté, je uvolnění považováno za vrozené. Pokud dojde k poškození nervu bránice, hovoříme o získaném uvolnění. Když se bránice uvolní, ztenčí se a spolu s blízkými orgány se posune do hrudní dutiny.

[ 5 ]

Příznaky bolesti bránice

Mezi příznaky bolesti bránice v akutním období patří problémy s kardiovaskulárním a dýchacím systémem, krvácení, hromadění krve a vzduchu v pleurální dutině, zlomeniny kostí, stlačení plic, posunutí orgánů mediastina. Mezi příznaky poranění bránice mohou patřit charakteristické zvuky při poklepávání na hrudník, stejně jako ve střevech při speciálním poslechu, problémy s vyprazdňováním, zejména střevní obstrukce. Při brániční kýle se objevuje pocit tíhy a bolesti v epigastrické oblasti, na hrudi, pod žebry, dýchání se stává obtížným, srdeční tep je narušen, příznaky se mohou zhoršit po těžkém jídle. Na hrudi se mohou objevit dunění, v poloze vleže je silnější dušnost, po jídle se může objevit zvracení. Pokud je v jícnu zlom, tekutá potrava se vstřebává mnohem hůře než pevná.

Mezi příznaky bolesti bránice při kýle jícnového otvoru bránice patří bolest za hrudní kostí, která může způsobovat jak pocit pálení, tak tupou bolest. Při kýle jícnového otvoru se objevují nepříjemné pocity a bolest pod lžičkou, v hypochondriu, vyzařující do oblasti srdce, stejně jako do oblasti ramene a lopatky. V poloze vleže a při fyzické aktivitě se bolest zvyšuje, může se objevit říhání a pálení žáhy, rozvíjí se anémie.

Bolest pod bránicí

Mezi hlavní příčiny bolesti pod bránicí, kromě zranění a poškození, patří brániční kýly, kýla jícnového otvoru bránice nebo její relaxace. Jevy, které v tomto případě vznikají, jsou si často podobné a mohou zahrnovat následující faktory:

• Pocit těžkosti a bolesti v epigastrické oblasti;
• Bolest na hrudi;
• Bolest pod žebry;
• Dušnost (zhoršuje se vleže);
• Dunění v hrudi na postižené straně;
• Bušení srdce;
• Anémie;
• Krvácení (často skryté, někdy se projevuje zvracením, může se objevit dehtovitá stolice);
• Zvracení, potíže s průchodem tekuté potravy (objevuje se při ohnutí jícnu).

Bolest v oblasti bránice

Bolest v oblasti bránice vyžaduje důkladné vyšetření a také diferenciální diagnostiku s novotvary plic, jater a osrdečníku. Bolest v oblasti bránice spojená s úrazy vyžaduje neodkladnou lékařskou péči. V případě vzniku a zhoršení kýly je pacientovi předepsáno rentgenové vyšetření. V závislosti na výsledcích vyšetření a doprovodných příznacích kvalifikovaný specialista předepíše chirurgickou nebo konzervativní léčbu.

Bolest bránice během těhotenství

Bolest v bránici během těhotenství může být spojena s rozvojem kýly jícnového otvoru bránice. Existuje několik typů této patologie: posuvný, paraezofageální nebo smíšený typ, možná je i vrozená krátká struktura jícnu s hrudním umístěním žaludku. Posuvné kýly u těhotných žen jsou častější než jiné, ve většině případů u žen starších třiceti let, častěji u žen, které mnohokrát rodily. Rozvoj takové patologie během těhotenství je usnadněn snížením tonusu bránice a dolního jícnového svěrače, zvýšením tlaku uvnitř břišní dutiny, difúzním křečí jícnu během těhotenské toxikózy, doprovázeným zvracením. Klinické projevy během těhotenství se zpravidla neliší od běžných. Často se jedná o pocit pálení v epigastrické oblasti, pálení žáhy, říhání, porušení polykacího procesu.

Příznakem hiátové kýly může být zvratky, ke kterým dochází v posledním měsíci těhotenství. Anémie, která neustupuje po šestnáctém týdnu, může také naznačovat přítomnost kýly. Přístup k léčbě u těhotných žen je vždy individuální a vyžaduje pečlivou diagnostiku založenou na úplném obrazu onemocnění.

Diagnóza bolesti bránice

Diagnostika bolesti v bránici se provádí poklepáním na hrudník, poslechem střev a také rentgenovým vyšetřením orgánů pobřišnice, hrudní dutiny, žaludku, tenkého a tlustého střeva. Rentgenová vyšetřovací metoda je v diagnostice bolesti v bránici přední.

Při diagnostice brániční kýly se bere v úvahu přítomnost poranění, posuzuje se pohyblivost hrudníku a stav mezižeberního prostoru na postižené straně. V některých případech se pro diagnostické účely pacientova peritoneální dutina naplní plyny, což umožňuje lepší viditelnost novotvarů v peritoneu a jejich spojení s blízkými orgány na rentgenovém snímku. Pneumoperitoneografie (umělé zavádění plynů) se provádí nalačno v místním znecitlivění po vyprázdnění střev a močového měchýře.

Pokud existuje podezření na hiátovou kýlu, může být kromě rentgenového vyšetření provedena i ezofagoskopie – vyšetření vnitřního povrchu jícnu pomocí speciálního přístroje.

[ 6 ], [ 7 ]

Léčba bolesti bránice

Léčba bolesti v bránici v důsledku její ruptury nebo poranění zahrnuje urgentní chirurgický zákrok, který spočívá v sešití defektů po posunutí břišních orgánů směrem dolů.

V případě brániční kýly, pokud existuje riziko strangulace, je indikován také chirurgický zákrok. Pokud jsou defekty příliš velké, je možné instalovat nylonové, lavsanové nebo jiné protézy. V případě strangulace kýly se posunutý orgán spustí do břišní dutiny; pokud to není možné, provede se jeho excize a následná sestava defektu. V případě kýly jícnového otvoru se při absenci komplikací používají konzervativní metody léčby, včetně prevence zvýšení tlaku uvnitř břišní dutiny a snížení zánětlivých procesů ve sliznici jícnu. Je vhodné, aby pacient během spánku udržoval zvýšenou polohu hlavy; je také důležité sledovat funkci střev. Pacient by se neměl nacházet v polohách, které přispívají k výskytu refluxu. Doporučují se částečná, ale častá jídla. Jídlo se nekonzumuje bezprostředně před spaním. Pacientovi je předepsána strava bohatá na bílkoviny, stejně jako lokální anestetika, antispazmodika a adstringenty, sedativa a vitamínové přípravky. V případech krvácení a také v případě neúčinnosti konzervativních léčebných metod je předepsán chirurgický zákrok. Léčba bolesti v bránici během její relaxace se provádí také chirurgicky.

Prevence bolesti bránice

Prevence bolesti v bránici, zejména prevence zhoršení kýly, zahrnuje částečné, ale časté stravování. Po jídle je třeba se vyvarovat horizontální polohy po dobu několika hodin. Pacient by se neměl fyzicky přetěžovat, neměl by zvyšovat nitrobřišní tlak, měl by sledovat funkci střev, udržovat normální tělesnou hmotnost, vyhýbat se pádům a zraněním.