Bolest v pánevních svalech

Bolest v pánevních svalech může být způsobena různými důvody, což je způsobeno složitou strukturou a rozmanitostí svalů v oblasti pánve.

Některé z nich začínají přímo od páteře a jsou připojeny přímo k pánevním kostem, takže svalové syndromy mohou být jak vertebrální, tak pánevní. Tam jsou svaly, které jsou připojeny k kyčle, respektive, bolest je lokalizována přesně v této zóně, obzvláště v případě oververexeru hruškovitého nebo iliac-bederní sval.

To znamená, že sval reakce na provokaci může mít za následek klinické smyslu bolesti páteře v křížové kosti, na kostrč a břicha, hýždí a nohou.

Bolest v pánevních svalech je nejčastěji způsobena hypertenzí, křečemi vnitřní nebo vnější svalové tkáně. Mezi vnitřní pánevní svaly patří: 

• Ilio-bederní sval, který naopak sestává z ileu a velkého bederního tělíska, jsou obě tyto svaly připevněny ke stehenní kosti, účastní se práce na zadní stěně peritonea.
• Vnitřní blokující svazek začíná z dutiny malé pánve, prochází sedlem pod ostrým úhlem.
• Malý spodní chrbtový sval (malý bederní sval), který se nachází na povrchu velkého bederního svalu, se prakticky spojí s ním.
• Svalnatý sval, který začíná v pánevní zóně (v zóně II-IV obratle kříže) a prochází sedákem z dutiny malé pánve.

Vnější skupina pánevních svalů zahrnuje: 

• Velké, střední a malé gluteusové svaly. Velký sval je nejvíce vyražený a vyvinutý díky tomu, že člověk dostane příležitost chodit vzpřímeně.
• Široký fascia nosítka, sval je lokalizován mezi širokými deskami fascie v horní části stehna.
• Hranolový sval stehna pochází z okraje ischialního návrší a je připevněn k horní zóně meziobratlového hřebene.
• Externí blokující sval začíná v oblasti břišní kosti s pomocí šlachy, která prochází za kyčelním kloubem a je připojena ke stehenní kosti.

Taková různorodá svalová tkáň, jejich komplex s rozvětveným uspořádáním, způsobuje polyethiologickou bolest v pánevních svalech.

[1], [2], [3]

Příčiny bolesti v pánevních svalech

Než zjistíme, co způsobuje bolest v pánevních svalech, jaké jsou její příčiny, je třeba alespoň povrchně pochopit, jak je svalová tkáň, hřbet této zóny propojen ve smyslu biomechaniky.

Panva a páteř jsou úzce příbuzné v anatomickém smyslu a představují kinematický funkční řetězec. Ve skutečnosti je pánví základna, základna pro páteř, kromě toho jsou dolní končetiny připevněny k pánvi, což dále ovlivňuje stav páteře a pánevních kostí v důsledku jejich pohybu. Taková složitá konstrukce nemůže fungovat bez silných, elastických kloubů, ve kterých vyčnívají svaly, fascia, šlachy, vazy. Proto se předpokládá, že téměř všechny pánevní bolesti jsou způsobeny porušením, dysfunkcí muskuloskeletálního systému, méně často cévním faktorem. Podmíněně mohou být příčiny bolesti v pánevních svalech rozděleny do tří kategorií: 

• Vertebrogenní příčiny, dysfunkce sacrococcygeal struktury, dysfunkce inguinal ligament a pubiální symphysis.
• Bolest způsobená zkrácením, křeče šikmých břicích svalů nebo hypertenze předních femorálních svalů, svalové tonické syndromy, myofasciální syndrom.
• Cévní poruchy, dysfunkce žilního systému, poruchy venózního a lymfatického odtoku.

Také příčiny myogenní pánevní bolesti lze rozdělit podle pohlaví.

Faktory, které způsobují bolest v pánevních svalech u žen, souvisí se specificitou anatomie a biomechanické funkce svalové tkáně, perineální fascie.

[4], [5]

Příčiny bolesti svalů v pánevní oblasti u žen: 

• Zkrácení šikmých břicích svalů, které jsou připevněny k papagálnímu vazu. Bolest ve svalech ozařuje do tlusté oblasti do pubiční oblasti (symfýza) a posiluje se, když se tělo otáčí.
• Nadměrné přeměny adduktorových svalů kyčelního kloubu, které vznikají kvůli specificitě ženské chůze (postranní švih, rotační pohyby pánve). Spasmové spoušťové body vyvolávají odraz ve slabinách, v bolesti u básníků a bolest je cítit v pochvě, konečníku. Bolest se zhoršuje při prodloužené chůzi, zejména na vysokých podpatcích, když je pánev zkroucená, mění napětí svalů pánevní membrány. Pokud má žena v anamnéze adheze, dochází k podmíněné fixaci pánevních svalů, normální biomechanické procesy jsou narušeny.
• Porucha venózního odtoku posiluje svalovou pánevní bolesti v sedící pozici. Alternativní kontrakce a uvolnění svalů (gluteální a vnitřní uzávěr) může zlepšit odtok na pohlavních orgánech, snížit bolest, takže samotný symptom je neutralizován v pohybu, mění statickou polohu sedu.

Porušení funkce sacrococcygeal articulation vyvolává hypertenzi vnitřního okluzálního svalu. Bolest se zvyšuje s pohybem, chůzí, protože svaly se podílejí na rotaci kyčelních kloubů.

Bolesti pánevního svalu u mužů jsou zaměněny za příznaky prostatitidy, které nejsou následně detekovány během vyšetření.

[6], [7], [8]

Co způsobuje bolesti svalů panvy u mužů? 

• Vertebrální svalové-tonic syndromů, mezi které vede iliopsoas syndrom, je také v tomto seznamu zahrnují piriformis syndrom, který se také nazývá svalové komprese neuropatie sedacího nervu. Kromě toho může být bolest svalů v pánevní oblasti způsobena syndromem malých nebo středních gluteálních svalů.
• Syndrom panvového myofasciálního onemocnění je poměrně častou příčinou těchto bolestí. MFBS je považován za komplexní chronický proces, který se vyvíjí v neuromuskulárním systému pánve u mužů náchylných k depresivním stavům, hypochondrii. Mimofasciální syndrom může být navíc vyvolán hypotermií, zánětlivými onemocněními vnitřních orgánů (MFBS bude působit jako sekundární syndrom). Myofasciální faktor nebyl dostatečně studován, přestože jeho symptomatologie má jasná diagnostická kritéria.
• Bolesti pánovitých pohlavních orgánů u mužů často doprovází svalové křeče. Dysfunkce genitálního nervu se nazývá tunelová pudendopatie, když je nerv zhoršen v kosti-vláknitém kanálu laterální kosti. Důsledkem tohoto porušení je bolest v penisu a okolních pánevních svalů.

Jak se manifestuje bolest v pánevních svalech?

Symptomy a příznaky bolesti v pánevních svalech mohou být typické pro svalovou bolest, ale mohou se projevit také jako viscerální, vertebrogenní bolest. To je způsobeno úzkou anatomickou interakcí svalů, fascií, šlach, nervových zakončení v pánevní zóně. Proto je velmi důležité přesně identifikovat všechny charakteristiky příznaku a určit jeho lokalizaci. V klinické praxi existují tři hlavní typy bolesti v pánevní oblasti: 

• Místní panvová bolest, kterou pacient pocítil jako sval, může být spojena s jakýmkoli zánětem, patologií, která ovlivňuje nervové zakončení, může je dráždit nebo poškodit. Tato bolest je nejčastěji konstantní, zvyšuje nebo snižuje v závislosti na držení těla, pozici těla, změny během pohybu. Symptom bolesti zpravidla bolesti, je to pocit difuzní, ale s posilováním se může projevit jako akutní bolest.
• Odrazená pánevní bolest může být důsledkem projekce signálu z páteře a může být také projevem patologie vnitřních orgánů umístěných v pánevních a peritoneálních zónách. Pokud onemocnění postihuje vnitřní orgány, bolest se během pohybu nezmění, nezůstává v horizontální poloze. Jeho intenzita spíše závisí na patologickém procesu v orgánu a změnách jeho struktury, stavu.
• Radikulopatie v pánevní oblasti mohou být také cítit jako bolesti svalů. Bolest se cítí jako silná, intenzivní, ozařující v průběhu nervového konce, uvnitř kořene, zapojeného do porušení. Bolest závisí na reflexních pohybech - kašel, kýchání, stejně jako fyzická námaha, stres. Navíc může být bolesti v pánevních svalech posílena pohybem, protahováním nervu.

Myofasciální bolesti se liší tím, že se cítí v hloubce tkáně. Charakteristiky myogenní bolesti jsou následující: 

• Bolest je lokalizována v tloušťce svalových vláken.
• Bolest je nudná.
• Bolest může náhle debutovat bez objektivních důvodů.
• Bolest se objevuje jak v klidu, tak v pohybu.
• Bolest se může zesílit na bolestivé, silné a samovolné dýchání.
• Často se bolest rozvíjí daleko od samotného spouštěcího bodu, napjatého svalu.
• Příznaky bolesti se mohou vyskytnout na křižovatce tkání, které se nacházejí v zóně několika spouštěcích bodů nebo v antagonistických svalech.
• Nejčastěji je bolest asymetrická.
• Palpace bolestivého spouštěcího místa způsobuje generalizovanou reakci pacienta (příznak skoku).
• Palpace spasmodického spouštěcího místa zvyšuje bolest v oblasti odrazeného symptomu.

Vzhledem k tomu, že myofasciální pánevní bolest se může objevit v každém příčně pruhované svaloviny, a že mohou být lokalizovány v kterékoli části pánve, důležitou roli zde hraje s podrobným popisem příznaků a důkladné, komplexní diagnózu.

Diagnostika bolesti v pánevních svalech

Diagnóza pánevní bolest v kontrastu k identifikaci etiologie symptomů bolesti v jiných částech těla je velmi obtížné. I přes relativní jednoduchost diagnostického algoritmu, ve kterém hlavní roli hraje pohmatem, it myogenní faktory často odmítány jako primární. To je vzhledem k nedostatečné znalosti patogenetiki, kliniky myogenní pánevní bolest v zásadě ke stejnému svalů, v závislosti na umístění na místě v pánevní oblasti jsou často podobné klinické projevy koktsigodipii, rectalgia, vulvodipii. Je také velmi podobný obrázek tunel neuropatie mají všechny druhy - ilioinguinal, mezi pohlavími, stehenní-sexuální. V případě, že výše uvedené faktory, jakož i somatické patologie vyloučena diagnóze bolesti v pánevních svalů skutečně v rámci investičních myogenních směrech.

Aby bylo možné přesněji a rychleji diagnostikovat bolest v pánevních svalech, je nutné vyloučit možné patologické faktory spojené s vnitřními orgány umístěnými v oblasti pánve:

Mělo by být potvrzeno nebo vyloučeno:

• 1. Urologické onemocnění: 
  • Infekční onemocnění močových cest.
  • Nemoci svalového a kosterního systému.
  • Oncoprocess orgánů lokalizovaných v pánevní oblasti (rakovina močového měchýře, dělohy a tak dále).
  • Uretrální syndrom.
  • Divertikulum močové trubice nebo močového měchýře.
  • Urolitiáza.
  • Prostatitida.
• Gynekologické poruchy - oophoritis, salpingitis, endometritis, srůsty, myomy, cysty, krční stenóza, výhřez pánevních orgánů, a tak dále.
• Křečové žíly pánve.
• Gastroenterologická onemocnění - onkologie v tlustém střevě, kolitida, divertikulitida, kýla. IBS (syndrom dráždivého střeva).
• Psychogenní faktor.

Diagnóza může být obtížná, protože podle statistik pánevní bolest více než 100 známy etiologické příčiny medicínu, příznaky jsou často podobné manifestace bolesti svalů nebo svalová bolest se odráží od hlavního fyzické zdroje.

Na rozdíl od diagnostických opatření myalgie v jiných částech těla je definice hlavní příčiny bolesti v pánevní oblasti delší a složitější. Kromě shromažďování anamnézy lékař nutně zohledňuje pohlaví a věk pacienta a shromažďuje tyto informace: 

• Povaha bolesti - bolest, lumbago, tlak, tahání, střelba.
• Lokalizace bolesti - v oblasti kříže, kyčle, konečníku, spodního břicha a tak dále.
• Trvání pocitu bolesti je krátkodobá bolest, konstantní, chronická, periodická.
• Které faktory vyvolávají bolest - postavení těla, strava, sexuální vztahy, močení, defekace, menstruační cyklus, stres.

Navíc diagnostická opatření zahrnují: 

• hodnocení neurologického stavu.
• palpace svalů.
• což odhaluje stupeň pohyblivosti páteře v lumbosakrální zóně.
• testy, testy, které odhalují pohyby vyvolávající bolest.
• přítomnost nebo nepřítomnost bodů spouštění TT, které jsou diagnostické pro stanovení myofasciálního syndromu.
• pokud je to nutné, rentgenové vyšetření páteře, jakož i CT a (nebo) MRI.
• elektromyografie, která určuje hladinu neuromuskulárního vedení a tónu.

Chronická pánevní bolest (CTB) je statisticky 40-50% způsobená myofasciálním syndromem, zvláště u žen (až 65%).

Pro potvrzení MFBS (myofasciální bolestivý syndrom) je kromě přítomnosti spouštěcích zón přítomnost takových kritérií nutná: 

• Bolest je často cyklická, acyklické symptomy bolesti jsou typické pro ženy.
• Bolest mě nejčastěji lokalizuje v dolní části břicha.
• Symptom bolesti přetrvává po dobu šesti měsíců nebo déle.
• Bolest není způsobena menstruačním cyklem u žen, prostatitidy u mužů, ani se netýká sexuální aktivity a frekvence sexuálních kontaktů.

[9], [10], [11]

Léčba pánevní bolesti

Hlavním cílem sledovaným při léčbě bolesti v pánevní svaly kvůli myogenních faktory - fibromyalgie, myofasciální syndrom - je neutralizovat spoušť, křečovité parcel a dlouhé relaxační napjaté svaly.

• Jak uvolnit pánevní svaly? 
• Odstranění statického napětí, posturálního přepětí (držení těla, posezení, sklon atd.).
• Zajistěte trvalé uvolnění napjatých svalů.
• Protahování pánevních svalů jemnými relaxačními metodami, jako je masáž, post-izometrická relaxace.
• Účel mielorelaksantov ve formě tablety, zvláště účinně jejich kombinace s masáží a protahováním svalů.
• Léčba akutní bolesti s NSAID - nesteroidní protizánětlivé léky v libovolné dostupné formě, v závislosti na povaze symptomů a stavu pacienta. Dobrý efekt dává kombinaci NSAID, mielorelaksantov, masáže a terapeutické cvičení.
• Chondroprotektory mohou být předepsány jako pomocná terapie.
• Pro podporu svalového tonusu v bederní oblasti se často doporučuje nosit korzet, který uvolní páteř v této oblasti.
• Zničení spouštěcích bodů je možné pomocí akupunkturní metody, která pomáhá minimalizovat používání syntetických drog a urychluje proces obnovy.
• V úzkostlivých, depresivních stavech jsou předepsány antidepresiva, sedativa, často rostlinného původu.

Léčba bolesti v pánevních svalech může být poměrně dlouhá, tvrdá, zvláště pokud se myalgie spojuje s onemocněními vnitřních orgánů a dalšími komplikacemi.

Prevence bolesti v pánevních svalech

Preventivní opatření, která pomáhají snížit riziko bolesti pánve, nejsou specifická a liší se od standardních preventivních opatření.

Prevence bolesti v pánevních svalech je především ohleduplný postoj k vašemu vlastnímu zdroji - zdraví.

V našem neklidném věku, kdy je rychlost informací, život sám o sobě mnohem rychlejší než rychlost normálního, fyziologicky přijatelného vnímání a reakce, je nesmírně důležité udržovat nejen hlavu, ale i jiné části těla zdravé. Včetně pánve. Kromě standardních pravidelných prohlídek, které jsou pro každou osobu nezbytné, vynikající preventivní účinek přináší přiměřené rozložení pracovní i emoční zátěže.

Je zřejmé, že rada - vyhýbejte se stresovým situacím, je nemožné splnit, stres jako napětí a mobilizace je nejvíce adaptivní reakce na jakýkoli podnět plný moderního života. V důsledku toho musíte být schopni a kompetentně uvolnit, samozřejmě, zdravými způsoby, bez použití alkoholu a jiných ničivých látek. Fyzická, motoristická aktivita, sportovní hry ne tak silně posilují svalovou tkáň, jak moc vám pomůže zbavit se stresu. Podle mnoha fyziologů je aktivní vzrušení v podobě běhu, plavání, chůze otevírá rezervní "kanály" těla a chrání je před téměř všemi komplikacemi, včetně svalového namáhání.

Navíc prevence bolesti v pánevních svalech zahrnuje dodržování těchto pravidel a předpisů: 

• Před tréninkem, cvičením, včetně cvičební terapie, musí být svaly "zahřáté", to znamená zahřátí.
• Pokud je profesionální aktivita spojena s stálým statickým stresem, po každých 40-60 minutách je nutné změnit pózu, provést vykládací pohyby.
• Je nutné opravit svůj postoj a narovnat záda nejen před zrcadlem, ale také neustále sledovat jeho stav.
• Je nutné seznámit a provádět dýchací techniky, které pomáhají okysličovat svaly, zlepšit jejich krevní oběh. Navíc je správné dýchání jednou z hlavních metod proti stresu.
• Dodržování pravidel racionální výživy, používání dostatečného množství rostlinných potravin, vitamíny posiluje imunitní systém, svalové tkáně a tělo jako celek.
• Svalová tkáň, stejně jako celé tělo, vyžaduje dostatečné množství tekutiny. Nezapomeňte, že během dne musíte vypít nejméně 1, 5 litru vody, vyčištěné, dobré kvality. Norma kapaliny neobsahuje silný čaj a kávu, které jsou populární, ale pravděpodobně nebudou pomáhat zabránit bolesti v pánevních svalech.
• Nezajímajte velký zájem o léky proti bolesti s prvními příznaky bolesti. Za prvé, svalová bolest není často odstraňována analgetiky, má jiný patogenetický a biologický mechanismus, za druhé, taková samoléčba může narušit klinický obraz a ztěžuje konzultaci s lékařem.

Bolest v pánevních svalech - to je poměrně složitý multivariační příznak, který má mnoho příčin. Mezi faktory, které vyvolávají bolest, jsou objektivní, životní okolnosti - přetížení po tréninku, nepohodlné držení těla a vážnější nemoci včetně ohrožení života. Včasné vyzvání terapeuta, který provede primární vyšetření a určí specificitu diagnostického směru, pomůže zamezit komplikacím a umožní rychle neutralizovat bolest.