Bolest zad a nohou

Bolest zad a nohou je rozdělena do následujících typů:

Tím, časové charakteristiky - pro akutní (náhlý nástup a trvání až 3 měsíce), subakutní (s pomalým nástupem a trvání), chronická (doba trvání delší než 3 měsíce, bez ohledu na povahu otvoru), tak i běžné.

Zvláštnosti lokalizace a distribuce - k lokální bolest v dolní části bederní a lumbosakrální oblasti (často lumbago a lumbodynia), odražené (bolest pocit v oblasti, která má společný zárodečný původ se užaslé tkaniny a často lokalizované v tříslech, hýždí, nebo před, boční a zadní straně stehna, ale to se může rozšířit na kolena), kořenové (distribuce bolest dermatomal rozděleny podél míšních kořenů, na úpatí často podél sedacího nervu) a neurální; konečně existují bolesti spojené především s patologií vnitřních orgánů.

Na mechanismu všech bolestivých syndromů v ruské literatuře se také dělí do dvou skupin: reflexní, které nemají znaky poruch periferního nervového systému, a komprese (většinou radikulopatie)

Bolest nejsou spojeny s zahrnující kořeny a periferních nervů a vnitřních orgánů, označované jako muskuloskeletální bolesti (nespecifické nebo s věkem microdefects nebo pohybového dysfunkce, muskuloskeletální změny). Jedná se o nejčastější typ bolesti (téměř 98% všech případů bolesti zad). ICD 10 nespecifické bolestivé syndromy zad (s možností ozařování končetin), přiřazené k třídě XIII „pohybového systému a pojivové tkáně.“

Kromě zohlednění typu bolesti je důležité analyzovat strukturu bolesti (její povahu a distribuci).

Je důležité poznamenat, že terminologie používaná v ruské literatuře při popisu bolestivých syndromů na zadní straně ne vždy odpovídá akademickým požadavkům, je bohatá na neologismy a ve většině rozvinutých zemí světa není přijata. Výraz "osteochondróza" a "neurologické projevy osteochondrózy páteře" jsou v ruské literatuře používány v příliš širokém smyslu.

Pro diagnostiku jsou zvláště důležité vlastnosti bolesti, jako je lokalizace a distribuce (ozařovací zóna); povaha (kvalita) bolesti; časové charakteristiky (jak začal, přerušovaný nebo progresivní průběh, období úlevy, remise, exacerbace); závažnost syndromu bolesti a dynamiku bolesti; provokující a usnadňující faktory; asociované (citlivé, motorické, vegetativní a jiné) projevy (neurologický deficit); přítomnost dalších somatických onemocnění (diabetes mellitus, vaskulární onemocnění, tuberkulóza, artritida, karcinom atd.); je vždy důležité věnovat pozornost osobnosti pacienta a možným příznakům závislosti na drogách.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

V. Další příčiny bolesti zad a nohou

Další příčiny bolesti zad a nohou obsahovat fantomové bolesti odráží viscerální bolesti u onemocnění orgánů (nádoru a zánětlivých infiltrátů v Retroperitoneum, onemocnění gastrointestinálního traktu, urogenitálního systému, aneurysma aorty) a ortopedických vad. bolest nohou může být způsobena syndromem svalového lože (např., „syndrom přední holenní“), tumor-Barre Masson.

Fantastické bolesti způsobené specifickými klinickými projevy jen zřídka slouží jako příčina vážných diagnostických pochybností.

Pozornost by měla být věnována některým alarmujícím klinickým příznakům (v anamnéze a stavu), které mohou naznačovat možná závažnější příčiny bolesti zad:

I. Historie:

1. Zvýšená bolest v klidu nebo v noci.
2. Zvýšení intenzity bolesti na týden nebo více.
3. Zhoubný nádor v anamnéze.
4. Chronická infekční nemoc při anamnéze.
5. Zranění v anamnéze.
6. Trvání bolesti po 1 měsíci.
7. Léčba kortikosteroidů v anamnéze.

II. S objektivními výzkumy:

1. Nevysvětlitelná horečka.
2. Nevysvětlená ztráta hmotnosti.
3. Bolestivost s lehkými perkusemi spinózních procesů.
4. Neobvyklá povaha bolesti: pocit procházejícího elektrického proudu, paroxyzmální, vegetativní barvy.
5. Zvláštní ozařování bolesti (opasku, perineum, břicho atd.).
6. Vztahy bolesti s příjmem potravy, defekace, sexuální styk, močení.
7. Přidružené somatické poruchy (gastrointestinální, urogenitální, gynekologické, hematologické atd.).
8. Rychle se vyvíjející neurologický deficit.

Lumbodynia v dětském věku může být způsobeno procesy spojené s spina bifida (s cystickou formě) tuhé syndrom terminálu nití nebo hrubé lyumbalizatsiey sakralizace, jiných ortopedických vad.

Mezi možné fyzické příčiny bolesti zad a nohou u dospělých, z nichž nejdůležitější jsou: mnohočetný myelom, močových cest a onemocnění ledvin, tuberkulóza, syfilis, brucelóza, sarkoidóza, polymyozitidy, pitevní aneurysma aorty, onemocnění slinivky, vřed, gynekologických onemocnění, mimoděložní těhotenství, hormonální spondylopatie, iatrogenní syndrom (po injekci komplikace), koxartrózy, okluzi femorální arterie.

Bolest zad a nohou v závislosti na zdrojích bolesti:

I. Bolest vertebrogenní povahy:

1. Prolaps a výčnělek disku.
2. Nestabilita vertebrálního segmentu a spondylolistézy.
3. Lumbální stenóza.
4. Ankylozující spondylitida.
5. Spondylitida jiné etiologie.
6. Zlomenina obratle.
7. Opuch obratle (primární nebo metastazující), myelom.
8. Pagetova choroba.
9. Recklinghausenova choroba.
10. Osteomyelitida na obratle.
11. Osteophytes.
12. Lumbální spondylóza.
13. Jiné sondilopatie a vrozené deformity.
14. Fazetovaný syndrom.
15. Osteoporóza.
16. Sakralizace a lumbarizace.

Patologické procesy v páteři, které mohou někdy způsobit kompresní léze kořenů, membrán, cév a látky míchy.

II. Bolest neobvyklé povahy:

1. Tunelové syndromy:
   • neuropatie laterálního kožního nervu stehna;
   • neuropatie okluzivního nervu;
   • neuropatie ischiatického nervu;
   • neuropatie femorálního nervu;
   • neuropatie společného peroneálního nervu a jeho větví;
   • neuropatie lumbálního nervu;
   • Melatarsalgie malty.
2. Traumatické neuropatie; herpetická ganilitida (herpes zoster); postherpetická neuralgie.
3. Metabolická mononeuropatie a polyneuropatie.
4. Nádory míchy (extra- a intraspinální) a ocas koně.
5. Epidurální absces nebo hematom.
6. Karcinomatóza meningů nebo chronická meningitida.
7. Neurinomu páteře.
8. Syndrom komplexní regionální bolesti (reflexní sympatická dystrofie).
9. Spinální syfilis.
10. Centrální (thalamová) bolest.
11. Plexopatie.
12. Syndrom fascinace bolesti.
13. Syringomyelie.
14. "Intermitentní klaudikace" (zadání) ocasu koně.
15. Akutní průtok krve míchy.

III. Myofasciální bolestivé syndromy.

IV. Psychogenní bolest.

V. Jiné důvody.

I. Bolesti zad a nohou vertebrogenní povahy

Poškození tohoto nebo bederního disku může být náhodným radiologickým nálezem nebo může způsobit různé bolestivé syndromy. Byly pozorovány izolované nebo kombinované lokální bolesti v bederní oblasti, lokální a odražené bolesti, radikální bolesti a rozložený radikulární syndrom s příznaky pádu.

Některé patologické procesy v oblasti páteře (v jeho disky, kloubů, šlach a svalů a šlach), objeví muskuloskeletální bolesti, svalové napětí, a změněné motility (blok nebo nestability) segmentu obratle motorem (disk výčnělek, osteofytů, bederní spondylóza, sakralizace a lyumbalizatsiya , faseta artropatie, osteoporóza, některé spondylopatie), zatímco jiné choroby způsobují komprese páteře léze, cauda equina, durální vak, míchy: herniated disk; věkem související změny v páteři, což vede k stenóze páteřního kanálu; někdy - fetální syndrom, spondylitída; nádory; kompresní zlomeniny obratlů; spondylolistéza; Spondylopatie doprovázená deformací páteře.

První skupina poruch (muskuloskeletální bolesti) se vyskytuje mnohem častěji než druhá. Při muskuloskeletální bolesti neexistuje žádná korelace mezi klinickými projevy bolestivého syndromu a morfologickými změnami struktury páteře.

Při nepřítomnosti kompresních příznaků je postižený disk detekován palpací (lokální svalové napětí) nebo perkusí spinálních procesů, stejně jako metodami neuroimagingu. Pacient často bere patologickou polohu s trupem v opačném směru a má omezené pohyby v oblasti obratlů. Izolovaná bolest zad je typičtější pro prasknutí fibrózního kroužku, fazetový syndrom, zatímco bolest podél ischiatického nervu často indikuje vyčnívání disku nebo bederní spinální stenózy. Vážné poškození disku je obvykle předcházeno několika epizodami bederní bolesti v anamnéze.

Více často než ne, existuje pět příčin bolesti v zádech a podél ischiatického nervu:

1. Herniated disk.
2. Ruptura vláknitého kroužku.
3. Myogenní bolest.
4. Stenóza páteřního kanálu.
5. Pacetická artropatie.

Kýla disku je charakterizována: specifickým traumatem v anamnéze; bolesti nohou jsou výraznější než bolest zad; existují symptomy ztráty a příznaky Lasegy; bolest se zvyšuje s posezením, sklápěním dopředu, kašláním, kýcháním a narovnáváním chodidla, páteřní flexí ipsilaterální (a někdy kontralaterální) nohy; existuje radiologická indikace postižení kořenů (CT). Manifestace disku herniation závisí na jeho stupni (výčnělek, prolapse), pohyblivosti a směrovosti (mediální, posterolateral, foraminální, extraforaminal).

Roztržení vláknitého prstence je charakterizováno: traumatem v anamnéze; Bolest zad je obvykle závažnější než u nohy. Bolest v noze může být oboustranná nebo jednostranná. Existuje příznak Lasegy (ale neexistuje radiologické potvrzení komprese kořenů). Bolest se zvyšuje se sedením, skláněním vpřed, kašláním, kýcháním a narovnáváním nohy.

Myogenní bolest (bolest svalového původu) je v anamnéze charakterizována nadměrným svazkem; existuje spojitost mezi relapsy bolesti a svalové deformace. Napětí paravertebrálních bederních svalů ("myozitida") způsobuje bolest. Napětí hrudníku maximalizuje bolest v této oblasti a stehna. Bolest spíše jednostranná nebo oboustranná než střední řada nepřesahuje koleno. Naléhavost a svalové napětí se zvyšují ráno a po odpočinku a také při ochlazení. Bolest se zvyšuje s prodlouženou svalovou prací; to je nejvíce intenzivní po ukončení svalové práce (bezprostředně po jeho konci nebo na další den). Závažnost příznaků závisí na stupni svalové zátěže. Chvění místního napětí v postižených svalech; bolest se zvyšuje s aktivní a pasivní svalovou kontrakcí. CT vyšetření nevykazuje žádnou patologii.

Lumbální stenóza je charakterizována skutečností, že po chůzi po určitou vzdálenost se objeví bolest zad a / nebo nohou (dvoustranná nebo jednostranná); příznaky se zvyšují s pokračováním chůze. V nohou je slabost a znecitlivění. Omezení zmírňuje příznaky. Žádné příznaky prolapsu. CT vyšetření může snížit výšku disku, hypertrofii fazetových kloubů, degenerativní spondylolistézu.

Facetová artropatie. Má historii traumatu; lokální napětí na jedné straně nad kloubem. Bolest se objeví okamžitě, když je páteř uvolněný; zvyšuje se při ohýbání na bolavou stranu. Zastaví se, když se do kloubu vstříkne anestetikum nebo kortikosteroid.

Pozitivní symptom Lasega umožňuje předpokládat zapojení lumbosakrálních kořenů nebo sedacího nervu. V přítomnosti radikulopatie umožňuje povaha neurologických příznaků identifikovat postižený kořen.

Ve většině případů trpí disk L4-L5 (páteř L5) nebo disk L5-S1 (páteř S1). Jiné disky na bederní úrovni jsou zřídka zahrnuty: méně než 5% všech případů. Protruze nebo prolapsy bederních kotoučů mohou způsobit radikulopatii, ale nemohou být příčinou myelopatie, protože míše končí nad kotoučem L1-L2.

Při stanovení výše postižené páteře umožňují lokalizaci smyslové poruchy, poruchy hybnosti lokalizace (odhalit sval, který se nachází ve slabosti, jakož i znaky distribuce bolest a stav reflexy.

Symptomy výčnělku disku L3-L4 (komprese kořene L4) je slabost m. čtyřkolek a snížený nebo nepřítomný kolenní reflex; možná hyperestézie nebo hypoestézie v L4 dermatome.

Známky výčnělku disku L1-L5 (komprese kořene L5) jsou slabostí m. Tibialis anterior, extentor digitorum a hallucis longus. Slabost extenzních svalů prstů je charakteristická; slabost těchto svalů je také odhalena, když je komprese páteře S1 komprimována. Poruchy citlivosti jsou pozorovány u L5 dermatomu.

Příznaky disk výstupek L5- S1 (komprese páteře S1) ukazuje slabost zadních stehenních svalů (biceps femoris, semimembranosus, Semitendiosus), extensor a kyčle ohýbací holenní kosti. Slabina m je také odhalena. Dluteus maximus a gastrocnemius svaly. Achilovský reflex klesá nebo klesá. V dermatomu S1 dochází k poruchám citlivosti.

Velký disk výhřez v centrálním směru může způsobit bilaterální radikulopatie a někdy vede k akutní syndrom cauda equina s těžkou bolest, ochablé nohy, areflexii a pánevní poruch. Syndrom vyžaduje co nejdříve rychlou neurochirurgickou intervenci.

II. Bolest zad a nohou ne-embryogenní povahy

Základní tunelové syndromy:

Neuropatie laterálního kožního nervu stehna (Roth-Bernhardtova choroba). Komprese nervu na úrovni vazivového vaziva je nejčastější příčinou "paresthetic melalgia". Objevují se typické pocity necitlivosti, pálení, brnění a jiných parestézií v antero-vnější oblasti stehna, zesílené kompresí vnější části puarthského vaziva.

Diferenciální diagnostika léze kořenů L2G - L3 (což je doprovázeno však ztráty motoru) a koxartrózy, kde bolest lokalizovaná v horní vnější straně stehna a obvykle žádné parestézie a citlivost poruch.

Neuropatie nervu. Vzácný syndrom, který se vyvine během komprese nervu retroperitoneálním hematomem, plodovou hlavou, cervikálním nádorem nebo vaječníky a dalšími procesy, včetně zúžení okluzálního kanálu. Syndrom se projevuje bolest ve slabinách a vnitřním povrchu stehna s parestézií a hypestézií ve střední a spodní třetině vnitřního povrchu stehna. Možná hypotrofie svalů na stehně a snížení síly svalů vedoucích stehno. Někdy vypadá reflex od aduktorů boku nebo spadne.

Neuropatie ischiatického nervu (syndrom hruškového svalstva). Charakterizována bolestivostí svalového tvaru hrušky v místě výstupu sedacího nervu a tupé bolesti podél zadní plochy nohy. V tomto případě zóna se sníženou citlivostí nezvyšuje úroveň kolenního kloubu. Díky kombinaci piriformis syndromu a komprese sedacího nervového kořene radikulopatie lampasovidnaya odhalil hypestézie šíření senzorických a motorických poruch (atrofie) v hýžďové oblasti. Při hrubé kompresi ischiatického nervu je charakteristický bolestivý syndrom (ischialgie) doprovázen poklesem nebo ztrátou Achilovského reflexu. Pareze svalů nohou se vyvíjí méně často.

Neuropatie femorálního nervu. Komprese poškození femorální nerv často vyvíjí v místě, kde se nerv prochází mezi kostmi pánve a kyčelního fascií (hematom, zduření lymfatických uzlin, nádorů, ligatury při operacích kýly), která se projevuje bolestí v třísle vyzařující do kyčle a bederní oblasti, podvýživa a slabost čtyřhlavého femoris, ztráta koleno reflexní nestability při chůzi. Někdy pacient užívá charakteristické představovat v poloze na straně pacienta s flexe bederní páteře a kyčelního a kolenního kloubu. Citlivé porušení detekována převážně v dolní polovině stehna s předním vnitřním povrchem, a na vnitřním povrchu nohy a nohy.

Neuropatie společného peroneálního nervu a jeho větví. Léze společného peroneálního nervu a jeho hlavních větví (povrchní, hluboké a opakující se peroneální nervy) se často vyskytuje u hrudníku fibula pod vláknitým žebrem dlouhého fibulárního svalu. Parestézie jsou pozorovány podél vnějšího povrchu holeně a nohy a hypeisiezií v této zóně. Komprese nebo výkaly v oblasti horní hlavy fibuly způsobují charakteristickou bolest. Zaznamenává se paralýza rozšíření nohy (zavěšení nohy) a odpovídajících chůze.

Diferenciální diagnóza s lézemi páteře L5 (radikulopatie syndrom ochromující ischias), klinické projevy, které obsahují nejen obrna nožních extenzorů, ale také odpovídající gluteus Naposledy pokles přítlačné síly natažené nohy postele v poloze na břiše.

Neuropatie tibialis komprese původ (syndrom tarzálního tunelu), typicky vyvíjí za a pod středním kotníkem a projevuje bolestí v povrchu chodidla nohy a prstů při chůzi, často vyzařující směrem vzhůru podél sedacího nervu a parestezie a hypestézie především v podrážce. Komprese a stáčení kotníku a nohy pronace zvyšuje parestezie a bolesti, a způsobuje, že ozáření v oblasti nohy a chodidla. Spíše trpí motorovými funkcemi (flexe a šíření prstů).

Metatarsalgia Morton vyvíjí na pridavlivaniya plantární prstu I, II nebo III k příčné metatarsální nervového svazku (to je natažen mezi hlavami metatarzálních kostí) a způsobuje bolest v oblasti distálních metatarzálních kostí při chůzi nebo delším stání. Nervy II a III interosseous prostor trpí častěji. Charakteristika hypoestézie v této oblasti.

Traumatická neuropatie dolních končetin je snadno rozpoznatelný podle přítomnosti historie trauma, a herpes gangliitis a postherpetickou neuralgií - příslušných kožních projevů herpes zoster.

Metabolické mono- a polyneuropatie. Některé varianty diabetické polyneuropatie, například mnohočetné mononeuropatie s převažujícím postižením proximálních svalů (diabetická amyotrofie), jsou doprovázeny syndromem silné bolesti.

Syndrom bolesti u nádorů míchy (extra- a intraspinální) je rozpoznán charakteristickým progresivním průběhem s narůstajícím neurologickým defektem. Cauda equina nádor projevuje výraznou a přetrvávající bolest v oblasti příslušných kořenů, hypestézie a nohou, ztráta Achillovy a plantární reflex, přednostně distální paraparéza, porucha pánevních orgánů.

Epidurální absces je charakterizována bolestí v zádech na úrovni léze (často v nízkém-bederní a střední hrudní oblasti) s následným přidáním syndromu totální kořenové a konečně, paréza a ochrnutí na pozadí běžných příznaků zánětu (horečky, zrychlený sedimentace erytrocytů). Lumbální punkce během epidurální absces je lékařská chyba kvůli hrozbě hnisavých meningitid, následovaný oslabující neurologickou poruchu.

Spinální arachnoiditida je často identifikována jako radiologický nález, který nemá klinický význam (obvykle po neurochirurgických operacích nebo myelografii); zřídka mohou pokročit. Ve většině případů je spojení bolestivého syndromu s adhezivním procesem v obálech nejasné a sporné.

Epidurální hematom se vyznačuje akutním vývojem bolestivého syndromu a příznaky komprese míchy.

Meningeální Karcinomatóza na bederní thekální vak projeveným syndrom bolesti, malování meningeálním podráždění a diagnostikovány cytologické studie mozkomíšního moku.

Neurom páteře Páteř vyznačující typický „střelby“ bolest vysoké intenzity, pohybu a citlivé displeje odpovídající páteře léze, často - blok subarachnoidálního prostoru a vysokým obsahem bílkovin (při neurom lumbálních kořenů).

Komplexního regionálního bolestivého syndromu (reflexní sympatická dystrofie) - kombinace vypalování, roztrhávání, bolesti bolesti citlivých poruch (hypestézie, hyperpatie, allodynie, to je non-bolestivé vnímání bolestivých stimulů jako a) a vegetativně-trofických poruch, včetně osteoporózy u bolesti. Syndrom se často po zvládnutí sympatické blokády obrací. Často se rozvíjí po mikrotraumatické končetině nebo její imobilizaci a může být doprovázena příznaky postižení periferních nervů.

Spinální syfilis (syfilitický meningomyelitida, syfilitický spinální pachymeningitida, spinální vaskulární syfilis, amyelotrophy) mohou zahrnout do svých klinických projevů bolesti v zádech a nohou, ale bolest není obvykle souvisí s hlavními projevy neurosyfilis a jsou doprovázeny dalšími typickými příznaky.

Centrální (thalamová) bolest se obvykle objevuje u pacientů, kteří měli mrtvici po dlouhé (několik měsíců) latentní době; postupuje na pozadí obnovení motorických funkcí a je charakterizován rozložením převážně v hemiteho typu s nepříjemným hořícím odstínem. Centrální bolest je také popsána v případě extraklinické lokalizace mrtvice. Neodpovídá na podávání analgetik. Přítomnost cévní mozkové příhody v historii a povahy bolestivého syndromu, která připomíná "pocit pálení ponořených do ledových vodních rukou", určuje klinickou diagnózu tohoto syndromu. Často se identifikuje propagační alodynie (výskyt bolesti při pohybu končetin). Bolesti v nohách s tímto syndromem jsou obvykle součástí častějšího bolestivého syndromu.

Porážka plexusu (bederní a / nebo sakrální) může způsobit bolest v pase a dolní části zad. V bederní plexopatii se bolest lokalizuje v pasu s ozářením do slabiny a vnitřních stehen. Citlivé poruchy jsou pozorovány v oblasti přední, boční a vnitřní plochy stehna. Zaznamenána je slabost ohybu a snížení stehna, stejně jako ohyb tibie. Zhoršené reflexy kolena a adduktoru na postižené straně. Motorické a smyslové "příznaky ztráty" v plexopatii ukazují lézi více než jednoho periferního nervu. Slabost se objevuje hlavně v proximálních svalech: postihují ileopsoas, gluteus svaly a adduktorové svaly kyčelního kloubu.

Sakrální pleksopatie jsou charakterizovány bolestivým syndromem v oblasti sacrum, hýždí a perineum s rozšířením bolesti na zadní povrch nohy. Citlivé poruchy zachycují nohu, holení (kromě vnitřní plochy), zadní část stehna. Zjistila se slabost svalů nohy a ohyb dolní nohy. Rotace a odstranění kyčle jsou obtížné.

Důvody plexopathie: trauma (včetně porodu a chirurgické), retroperitoneální nádory, abscesy, lymfoproliferativní choroby, idiopatické lumbosakrální plexopathie, vaskulitida v systémových onemocnění, aneurysmatu břišní aorty a pánevních tepen, radiační plexopathie, krevní výrony během léčby antikoagulanty a další drobné ústrojí pánvi. Rektální vyšetření je nezbytné; u žen - konzultace gynekologa.

Mnoho patologických procesů (trauma, maligní nádor, diabetes atd.) Může ovlivnit periferní nervový systém na několika úrovních (kořeny, plexus, periferní nerv).

Syndrom „bolest a fascikulace svalů“ (syndrom „bolesti svalů - fascikulace“, „křeče a fascikulace syndrom“, „benigní motoru onemocnění neuron“) se zdá krampialnymi záchvatů (ve většině případů - v nohách), konstantní fascikulace a (nebo) myokymie. Crumpie jsou posilovány fyzickou aktivitou, v těžších případech - i při chůzi. Reflexní šňůry a citlivá koule jsou neporušené. Existuje dobrý účinek karbamazepinu nebo antepeptinu. Patogeneze tohoto syndromu není jasná. Jeho patofyziologie je spojena s "hyperaktivitou motorických jednotek".

Syringomyelie zřídka způsobuje bolest v dolní části zad a nohou, protože lumbosakrální forma této nemoci se týká rarit. To se projevuje mírnou parézou, vyznačenou trofickými poruchami a disociovanými zhoršenými citlivostmi. Diferenciální diagnostika s intramedulárním nádorem je řešena za účasti neuroimagingových metod, vyšetření mozkomíšního moku a analýzy průběhu onemocnění.

"Intermitentní klaudikace" (caudation) cauda equina může mít jak vertebrogenní, tak i non-isogenní původ. To se projevuje přechodnými bolestmi a parestéziemi v projekci některých kořenů ocasu koně, které se vyvíjejí v dolních končetinách při stojící nebo chůze. Syndrom se vyvíjí ve směsných formách lumbální stenózy (kombinace stenózy a herniace disku), zatímco vliv jak kořeny, tak i jejich doprovodných plavidel. Tento „kaudogennuyu intermitentní klaudikace“ je třeba odlišit od „myeloidní klaudikace“, který sám o sobě projevuje především přechodné slabost v nohou. Tento nedostatek se spouští chůzi a snižuje v klidu, může být doprovázeno pocit tíhy a necitlivost v nohou, ale exprese bolesti, jako je kulhání nebo při kaudogennoy okluzivní onemocnění, není pozorován.

Akutní narušení páteřního oběhu se projevuje náhle rozvinutým (ačkoli stupeň stupně ostrosti se může lišit) slabými paraparezi, poruchami panvových orgánů a citlivými poruchami. Bolestivý syndrom často předchází nebo doprovází první fázi průběhu míchy míchy.

IV. Psychogenní bolest zad a nohou

Psychogenní bolest v oblasti bederní a dolní končetiny je obvykle součástí syndromu obecnější bolesti a jsou pozorovány v obrazu poruch chování spojených s emocionálně-osobní (neurotické, psychopatické a psychotické) poruchy. Bolestivý syndrom je součástí somatických stížností na depresivní, hypochondriální nebo poruchy přeměny, nájemné, úzkostné stavy.

Bolest zad a nohou může být symptomem schizofrenie, poruchami osobnosti, demence.

Přísně lokalizovaná bolest v nepřítomnosti duševních poruch vyžaduje trvalé hledání somatických zdrojů bolestivého syndromu.

Bolest zad a nohou v závislosti na topografii

I. Bolesti zad (dorsalgie)

Bolest hlavně v horní nebo střední části zad může být způsobena Sheyermanovou chorobou, spondylózou hrudní páteře, Bekterovovou chorobou. Může to být důsledek nadměrné svalové aktivity, syndromu lopatkových žeber nebo traumatické neuropatie interkostálních nervů. Výrazná břišní bolest může být známkou nádoru páteře, spondylitidy, epidurálního hematomu nebo začátku příčné myelitidy.

Bolest v bederní oblasti má nejčastěji ortopedické příčiny: osteochondrózu; spondylóza; spondylolistézy a spondylolýzy; fenomén Boostrup - nárůst vertikálního rozměru spinózních procesů bederních obratlů, což někdy vede ke kontaktu procesů sousedních obratlů; sacroiliitis; cocciogonia. Mladí muži mohou mít Bechterewovu chorobu zahrnující sakroilaku (noční bolesti v ležaté pozici). Degenerace a poškození disku jsou častou příčinou bolesti v bederní oblasti. Další možné příčiny: arachnoidní cysta v sakrální oblasti, lokální svalová hustota gluteálních svalů, syndrom hruškového svalstva.

II. Bolest v noze

Bolest vyzařující do bederní oblasti horní části stehna je nejčastěji spojena s drážděním sedacího nervu nebo jeho kořenů (obvykle v souvislosti s výstupkem nebo prolapsu herniace disku bederní páteře). Lumbosakrální radikulární bolest může být projevem chronické adhezní leptomenigitidy nebo nádoru. Podobný vzorec je pozorován u nádorů sakrálního plexu (například u retroperitoneálních nádorů). Na rozdíl od poškození kořenů komprese tohoto plexu způsobuje porušení pocení (vlákna lodi opouštějí míchu předními kořeny L2-L3 a procházejí plexem). Porušení pocení je také charakteristické pro ischemickou neuropatii ischiatického nervu (vaskulitidu). Ve vzácných případech je bolest této lokalizace projevem nádorů míchy. Další důvody: piriformis syndrom, burzitida šlach hýžďové svaly, kaudiogennnaya intermitentní klaudikace (křečové žíly, epidurální a nyní je připojené na nižší hodnotu).

Bolest v oblasti boků straně může být způsobeno ozařování psevdokoreshkovoy u onemocnění kyčelního kloubu (distribuce lampasopodobnoe bolesti). Tato bolest může být také spojen s lézí horních lumbálních kořenů (např., Herniace disku) a projevuje ostrý lumbago odpovídající vertebrální syndrom, čtyřhlavý stehenní svalová slabost, sníží kolen reflexní bolest pod otáčení rovnou nohou a smyslové deficitu v kořenové zóně L4. Pálivá bolest v charakteristice boční kyčelní plochu pro paresteticheskoy meralgii Rota-Bernard (syndrom tunelu laterální femorální kožní nerv).

Bolest vyzařující na přední straně stehna je nejčastěji způsobena převažujícím lézemi femorálního nervu (například po operaci kýly nebo s jinými chirurgickými výkony v dolní části břicha). Takové léze se projevují slabostí čtyřkolejného svalu stehna, snížením nebo ztrátou kolenního reflexu, citlivými poruchami typickými pro utrpení femorálního nervu.

Diferenciální diagnóza mezi lézemi L3-L4 a kompresí lumbálního plexu je často velmi obtížná. Vyjádřená bolest s atrofií stehenních svalů je nejčastěji způsobena asymetrickou proximální neuropatií u diabetes mellitus. Extrémně silná bolest v této oblasti, která se objevuje spolu s parézou m. Kvadriceps femoris může být způsoben retroperitoneálním hematomem (obvykle s antikoagulační léčbou).

Bolest v oblasti kolenního kloubu je obvykle spojena s ortopedickými poruchami (patela, meniskus, kolena a někdy také choroba kyčelního kloubu). Parestézie a bolest v oblasti inervace uzavíracího nervu může někdy šířit do mediální kolenního kloubu (rakoviny prostaty nebo jiné pánevní zlomeniny pánve), který je také doprovázen kyčelní adductor slabosti.

Bolest v oblasti holeně může být bilaterální: syndrom nepokojných nohou, syndrom bolesti svalů a fascikulace, chronické polyneuropatie. Syndrom jednostranné bolesti je někdy spojen se syndromem svalového laloku.

Cudogenní přerušovaná klaudikace (viz výše) může být jednostranná nebo oboustranná. Myalgický syndrom v oblasti holenních dutin je typický pro infekce, které postihují horní respirační trakt (akutní myozitida). Bolestivý syndrom je charakteristický pro noční křeče (může být jednostranný nebo oboustranný). Další důvody: okluzivní onemocnění (které jsou charakterizovány absencí pulsu na a.dorsalis pedis, typické lýtkových svalech při chůzi, trofické poruchy), bederní stenózy, syndromů tunelu na nohou (viz výše.), Přední holenní okluze artérií (akutní arteriální obstrukce).

Bolest v oblasti nohy je nejčastěji způsobena ortopedickými příčinami (ploché nohy, "ostruhy", hallux valgus atd.). Bilaterální bolest v nohou může mít podobu pálení parestézie v polyneuropatii nebo může sloužit jako projev erytromelalgie (idiopatické a symptomatické). Jednostranná bolest v nohou je charakteristická pro syndrom tharzálního kanálu a metatarsalgie Morton.

III. Myofasciální bolestivé syndromy na zádech a nohách

Zdrojem této skupiny bolestivých syndromů jsou svaly bederní a gluteální oblasti, které jsou obvykle doprovázeny bolestem jiné lokalizace (odrážející se bolest). Je třeba hledat spouštěcí body v oblasti svalů stehna a dolní nohy a analýzu modelu bolesti pro přesnou diagnózu myofasciálního syndromu.

Cokcygodynie (pánevní syndrom podlaha), je často myofasciální syndrom perineálních svalů, které se projevují jeho místní křeč zkrácení pánevních vazů.

Diagnostické testy bolesti zad a nohou:

1. Neuroortopedické vyšetření.
2. Radiografie bederní a sakrální páteře s funkčními testy.
3. Počítačová tomografie
4. Zobrazování magnetickou rezonancí
5. Myelografie (nyní se používá méně často).
6. Ultrazvuk orgánů břišní dutiny
7. Pozitronová emisní tomografie
8. Klinický a biochemický krevní test
9. Vápník, fosfor a alkalická a kyselá fosfatáza
10. Analýza moči
11. Výzkum a výsev likéru
12. Oddělení zdravotnictví

Může být zapotřebí: glukózový toleranční test, elektroforéza sérových proteinů, koagulační test, rentgenového končetina ultrazvukové studie toku krve (stejně jako břišní a pánevní), arteriografie, kostní scan, biopsie lymfatických uzlin (svalu, nervu), krevní tlak dolních končetin (aneurysma), sigmoidoscopy, lékařská konzultace a další (na předpis) výzkumu.

Bolest zad v těhotenství může mít jiné příčiny: disk herniation (horší s stojícím a sedícím, pokles v poloze ležení); lýza kostní tkáně v oblasti pubového kloubu (bolesti se zvyšují při stojícím a chůze); přechodná osteoporóza stehna; dysfunkce ilio-sakrálního kloubu.

[8], [9], [10]