Bronchopulmonální dysplázie

Bronchopulmonální dysplázie je chronické poškození plic u předčasně narozených dětí, což je způsobeno kyslíkem a prodlouženou ventilací.

Předpokládá se, že podřízený bronchopulmonální dysplazie, když je ještě potřeba doplňkového kyslíku v nedonošených dětí v 36. Týdnu těhotenství, kteří nemají jiné podmínky, které vyžadují kyslík (pneumonie, vrozené srdeční onemocnění). Bronchopulmonální dysplazie je způsobena vysokou koncentrací kyslíku v inspirovaném vzduchu, obvykle u pacientů na mechanické ventilaci na dlouhou dobu. Frekvence se zvyšuje se stupněm nedonošení; Další rizikové faktory jsou intersticiální emfyzém, vysoký vrchol inspiračního tlaku, zvyšuje odpor dýchacích cest a vysoký krevní tlak v plicní tepně a mužské pohlaví. Bronchopulmonální dysplasie obvykle očekává, když dítě nemůže být odstraněna s kyslíkem, umělé plicní ventilace, nebo obojí, které, a další. U pacientů se objevuje hypoxemie, která se zvyšuje, hyperkapnie a zvýšená potřeba kyslíku. Při rentgenografii hrudníku nejprve odhalí difúzní zatemnění kvůli akumulaci exsudátu; pak se obraz stane multicystickou nebo houbovitou, s vývojem postižených oblastí emfyzému, zjizvení a atelektázy. Tam může být deskvamace alveolárního epitelu a makrofágů, neutrofilů a zánětlivých mediátorů může být detekován v aspirátu z průdušnice.

[1], [2], [3], [4], [5]

Léčba bronchopulmonální dysplazie

Léčba bronchopulmonální dysplázie je podpůrná a zahrnuje nutriční podporu, omezování tekutin, diuretika a pravděpodobně inhalační bronchodilatátory. Respirační infekce by měly být detekovány včas a aktivně léčeny. Odstoupení dítěte s mechanickou ventilací a podporou kyslíku by mělo být provedeno co nejdříve.

S jídlem by mělo přijít více než 120 kcal / (kg denně); požadavky na kalorií se zvyšují, protože práce vynaložené na dýchání se zvyšují a energie je potřebná pro snadné oživení a vývoj.

Od vývoje plethora a plicního edému se denní příjem tekutin často omezuje na přibližně 120 ml / (kg denně). Někdy se používá diuretika: chlorothiazid 10-20 mg / kg, podávaný orálně 2x denně spironolakton a navíc 1-3 mg / kg, 1 krát denně, nebo ve 2 rozdělených dávkách. Furosemid (1-2 mg / kg intravenózně nebo intramuskulárně yl a 1 až 4 mg / kg po dobu 12-24 hodin po novorozence a 8 hodin pro starší děti), mohou být použity na krátkou dobu, jak dlouho se dostává hyperkalciurie a v důsledku toho osteoporóza, zlomeniny a tvorba ledvinových kamenů. V průběhu léčby diuretiky by měla být monitorována rovnováha vody v elektrolytech.

U těžkých forem bronchopulmonální dysplazie mohou být vyžadovány týdny nebo měsíce dodatečné ventilace a / nebo podpory kyslíku. Tlak a frakce kyslíku ve vzduchu (FiO2) by měly být sníženy tak rychle, jak dítě může nést, ale nesmíte dovolit, aby dítě bylo v hypoxémii. Oxygenace arteriální krve by měla být monitorována nepřetržitě pomocí pulzního oxymetru a udržována na úrovni vyšší nebo rovné 88% nasycení. Při větrání ventilací se může vyvinout respirační acidóza a je přípustné ji léčit bez návratu k předchozímu režimu ventilace, pokud pH zůstane nad 7,25 a dítě nemá závažné respirační selhání.

Pasivní Imunoprofylaxe palivizumabom, monoklonální protilátky k respirační syncyciální virus (RSV), snižuje hospitalizace spojené s RSV, a které jsou v HITD je však nákladné a je prokázáno, že děti vysoce rizikové skupiny. Během sezóny RSV infekce (listopad až duben), děti dostávají 15 mg / kg antivirového léku do 30 dnů, až po 6 měsících léčby akutního onemocnění. Děti starší 6 měsíců by měly být také očkovány proti chřipce.

Jak se zabraňuje bronchopulmonální dysplazii?

Bronchopulmonální dysplasie zabráněno rychle, jak je možné snížit parametrů ventilátoru na minimální přijatelnou úroveň dělá další odmítnutí ventilátoru; včasné užívání euphylinu jako respiračního stimulanta může pomoci předčasným dětem uniknout z přerušované nucené ventilace. Prenatální podávání gpyukokortikoidov, profylaktické povrchově aktivní látky u dětí s velmi nízkou porodní hmotností, včasné opravě otevřené arteriální potrubí a vyhnout se velké množství kapaliny a snížení výskytu a závažnosti bronchopulmonální dysplasie. V případě, že dítě nemůže být odstraněn z ventilátoru v předpokládaném časovém rámci, by mělo být možné, aby odstranění příčin, jako jsou například otevřené arteriální kanálu a nozokomiální pneumonie.

Jaká je prognóza bronchopulmonální dysplázie?

Prognóza se liší v závislosti na závažnosti. Děti, které po 36 týdnech gestace stále závisí na mechanickém větrání, mají v prvním roce života úmrtnost 20-30%. Děti s bronchopulmonální dysplazií mají 3-4krát vyšší výskyt retardace růstu a zpožděného neuropsychiatrického vývoje. Během několika let jsou děti vystaveny zvýšenému riziku infekcí dolních cest dýchacích (zejména virových infekcí) a v případě, že se v plicní tkáni vyskytne infekční proces, může dojít k rychlému rozvoji dekompenzace dýchacích cest. Indikace pro hospitalizaci by měla být širší, pokud se objeví příznaky infekce dýchacích cest nebo selhání dýchání.