Cervikální kanál děložního čípku

Cervikální kanál děložního hrdla představuje anatomickou formu vnitřních pohlavních orgánů, která má důležitou funkci v průběhu těhotenství a porodu. Různé změny a deformace tohoto kanálu mohou přispět k patologii gestace i samotnému procesu hnojení. Proto je důležité mít pochopení anatomie a fyziologických charakteristik, jakož i možné patologické změny, které mohou být příčinou nemoci.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Anatomie cervikálního kanálu děložního čípku

Děložního hrdla děložního hrdla - je vzdělávání, který se nachází v děložního čípku tlustší a plní řadu funkcí, hlavní z toho - je vazba mezi vnějšími a vnitřními pohlavních orgánů. U dívky se postupně rozvíjí a dosáhne normálních velikostí, které jsou již blíže k pubertě. Za normálních okolností je vnitřní anatomie ženských pohlavních orgánů uspořádány následovně: vagina vstoupí do děložního čípku, který začíná mimo děložní hrdlo, pak začne kanálu děložního krčku děložního čípku, která ukončuje vnitřní děložní hrdlo a vstupuje do děložní dutiny. Tato anatomie umožňuje regulovat proces otevírání krčku v první fázi porodu. Due zevu dělohy, děložního hrdla začíná odvíjet od vnitřního hrdla dělohy, a pak typ přesýpacích hodin, která se nazývá externí os. V procesu involuce dělohy v poporodním období je uzavřen první vnitřní čípek na 5-7 dnů, a pak v den 21 byly zavřeny a vnější os z děložního hrdla.

Tyto anatomické rysy přispívají k údajům již v poporodním období fyziologické změny, vnější os po narození prvního dítěte není zcela uzavřít a přispívá k tomu, že opakované porody jsou rychlejší.

Pokud jde o histologickou strukturu děložního čípku, má také své vlastní charakteristiky. Vagina, která se také nazývá exocervix, je lemována vícevrstvým, plochým nekeratinizovaným epitelem a cervikální kanál nebo endocervix je zkonstruován z jednovrstvého válcového epitelu. Mezi těmito zónami je obvykle malý okraj nazvaný přechodová zóna a je obvykle umístěn na úrovni vnějšího hltanu. Taková struktura musí být známa, aby bylo dále porozuměno pojmu "dysplázie" a skutečnému ohrožení takového stavu.

Při vyšetření, zrcadla u žen, děložního čípku je možné vidět, konkrétně jeho vnější os, a že tato část anatomickou část a fyziologické změny, které lze předpokládat, jeden nebo jiný dysfunkce. Je také důležité, aby sama žena pochopila, co tato nebo tato diagnóza znamená ve srovnání s normálními hodnotami.

Děložního čípku během těhotenství má své vlastní charakteristiky, který je spojen s vlivem hormonů, a s další přípravě porodního kanálu v narození plodu. Za normálních okolností, cervikální délka je 35 až 45 mm a průměr otvoru - 5 mm, jakékoliv odchylky v obou směrech jsou nebezpečné komplikace. Cervikální délka kanálu blíže k 32-35 týdnu těhotenství může být snížena až na 35 mm, a to je považováno za fyziologické index, který je vzhledem k přípravu na porod. Je-li krční délce menší než 35 milimetrů a je často 20-25, před 30 týdnů těhotenství, pak mluvit o takovém konceptu jako cervikální neschopnosti. To je riziko předčasného porodu, takže rychlá úprava se provádí ve formě uložení porodnické švu - pesaru - který fixuje kruhově děložního čípku a zabrání jejich předčasnému otevření. Po 35 až 36 týdnech se švy odstraní. Nedojde-li včas, může tento stav vést k předčasnému porodu. Je-li délka děložního hrdla během těhotenství a při porodu než 45 milimetrů, pak se mluví o dlouhém krku dělohy, která má i své negativní účinky. V normálním těhotenství může být porušena placenty jako poškozené anatomickou strukturu placenty a děložního hrdla může mít centrální, dolní nebo přílohu. Během porodu může dojít k řadě komplikací. Jeden z projevů může být prodloužený porod, který trvá déle než 12-14 hodin v primiparas a více než 9-12 hodin v miscreant. To je způsobeno skutečností, že podlouhlý děložní děloha není připravena před podáním a pomalu se otevírá. Dlouhý a pevný děložní děloha není vyhlazen, což vede k nečistotám narozeninového kanálu. Proto boj trval dlouhou dobu, vede k únavě a vyčerpání ženy a tato situace může vést k sekundárnímu děložní setrvačnosti, který již vyžaduje aktivní taktiky v podobě stimulace těhotenství.

Tam může být také překážkou pro normální průchod dítěte přes porodními cestami, jako prodloužená děložního čípku není dostatečně rozšířen a hlava dítěte nebo prezentující část může být dlouho ve stejné rovině, což zvyšuje riziko hypoxie a může vyžadovat další metody.

Další důležitou vlastností kanálu děložního krčku během těhotenství je důležitou ochrannou funkci: V normálním provozu epitelu Endocervikální žlázy vylučují velké vylučování číslo, což má za následek hlenu zástrčku, která zabraňuje pronikání patogenů do děložní dutiny. Před samotným narozením zmizí tato zátka.

Proto je zřejmé, že jakékoli porušení anatomické struktury děložního čípku děložního hrdla může způsobit komplikace v budoucnu, a proto vyžadují rychlou diagnózu a léčbu.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Nemoci cervikálního kanálu

Patologie děložního hrdla může hrát velkou roli ve vývoji onemocnění, a to jak během těhotenství, tak mimo těhotenství, dokonce i s možnou neplodností.

Podmíněně patologie cervikálního kanálu lze rozdělit na:

1. anomálie ve struktuře a struktuře cervikálního kanálu;
2. zánětlivé nemoci;
3. neoplazmy cervikálního kanálu.

Anomálie struktury a struktury cervikálního kanálu mohou být jak vrozené, tak získané. Vrozené vady jsou obvykle doprovázeny dalšími přidruženými anomáliemi pohlavních orgánů - pochvy, dělohy. Častější u žen v reprodukčním věku vyskytují získal strukturu cervikálního kanálu anomálie, ke kterému dochází v důsledku adhezních procesů, jizvy, deformit po různých chirurgických zákroků. Mezi takové patologie patří kruhový kanál děložního čípku, zúžení cervikálního kanálu a jeho obstrukce.

Kruhový kanál děložního čípku je patologií, ve které má kanál tvar zalomeného tvaru kvůli zneužití svalových vláken v kruhovém směru. Tato patologie se může vyskytnout při rozpadu vnitřních pohlavních orgánů v důsledku porodu a jejich chirurgické léčby - šití, v budoucnu to může být důvodem tohoto procesu s nevhodným trávením. Tato patologie se nemůže projevit žádným způsobem kvůli své nevýznamnosti, to znamená, že všechny fyziologické procesy v děloze a vaječnících netrpí. Problémy mohou nastat v příštím těhotenství, kdy může dojít k nesrovnalosti pracovního výkonu v důsledku abnormálního snížení svalových vláken cervikálního kanálu, což brání normálnímu otevření děložního čípku. Léčba této patologie jako takové neexistuje, neboť jde o strukturální změny, které nemohou být opraveny. Léčba může být symptomatická, pokud se vyskytnou komplikace.

Zúžení cervikálního kanálu je menší než 5 milimetrů. Zároveň žen v reprodukčním věku mají příznaky se mohou objevit v podobě menstruační poruchy podle druhu oligomenorhey jako úzkého kanálu děložního krčku může interferovat s normálním menstruace, což prodlužuje menstruace s malým počtu vypouštění. Pokud jde o těhotenství, může to být přímé ohrožení normální práce, v případě špatného otevření děložního čípku a indikace císařského řezu. Může však existovat dostatečné hormonální pozadí s dobrou dynamikou otevření krční a krční páteře, pak není tento stav nebezpečný. Extrémní stupeň zúžení cervikálního kanálu je jeho překážkou. Obstrukce krčku děložního čípku je podmínkou, která již vyžaduje zákrok, jelikož existují komplikace. V této patologie tvoří mechanickou bariéru, že ženy v plodném věku může způsobit zpoždění menstruační krve, s jeho akumulace v děložní dutině a formování akutních stavů v gynekologii - hemometra. Pak je tu kliniku akutní bolesti břicha, tažné přední stěny břišní a data historie naznačují zpoždění menstruace po dobu několika týdnů bláta několikrát. Při vyšetření můžete určit intenzitu a citlivost dělohy. To je podmínka, která vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Mezi zánětlivými onemocněními cervikálního kanálu děložního čípku je nejčastější endokervi-citis - patologie charakterizovaná ohniskovým zánětem cervikálního kanálu. Etiologickou příčinou může být jakýkoli patogenní nebo podmíněně patogenní mikroorganismus, který se stoupá vzestupně. V tomto případě je v cervikálním kanálu zánět s příznaky lokální v podobě purulentního výtoku pochvy, bolesti při pohlavním styku a v klidu, menstruace. Kromě místních příznaků se obecné symptomy objevují ve formě horečky, intoxikace, změny v krevní zkoušce. Léčba by měla být složitá - místní a obecná. Místní léčba je doučování s antiseptiky, čípky s antibiotiky, hygiena genitálií. Obecné léčení zahrnuje systematické užívání antibiotik po dobu 7-10 dní, stejně jako symptomatickou léčbu. V době onemocnění a léčby je nutné vyloučit sexuální vztahy a léčit partnera lépe než současně, zejména v případě ověření specifické urogenitální flóry.

Novotvary děložního čípku mohou být benigní a maligní. Mezi benigní onemocnění jsou polypy cervikálního kanálu děložního čípku nejběžnější. Tato patologie, která se vyznačuje vytvořením charakteristické struktury ve formě karfiolu na stonku nebo širokém základu. Tato struktura je viditelná pouhým okem. Příčinou této tvorby je nejčastěji lidský papilomavir, který postihuje epiteliální buňky pohlavních orgánů kvůli vysokému tropismu. Polypóza cervikálního kanálu děložního čípku je často mnohonásobná a kombinuje se s jinou lokalizací polypů - v děložním čípku, vagině.

Mezi benigními cervikálními kanálky cervixu je také nalezena cysta. Tato formace s tenkou stěnou, která má tenkou kapsli, obsah kapaliny uvnitř a tendenci růstu. Vzhledem k tomu, že cervikální kanál má omezený průměr, komplikace se často vyskytují jako prasknutí cysty nebo její infekce. Pak je také nutné komplexní léčba. Tok takového cysty na malé velikosti může být asymptomatický, pak může být jen náhodný nález na ultrazvuku. Někdy obsah cysty může být menstruační krve, pak mluvit o endometrioid cyst. Taktika léčby může být funkční v případě náhodného zjištění takového vzdělávání.

Mezi zhoubnými nádory může být rakovina cervikálního kanálu děložního čípku. Tato patologie se nevyskytuje tak často jako rakovina jiné lokalizace, ale je z hlediska asymptomatického toku poměrně nebezpečná. Proto je často taková rakovina diagnostikována již ve stádiu metastázy v jiných orgánech. V první druhé fázi onemocnění se provádí radikální chirurgická léčba extirpací dělohy a regionálních lymfatických uzlin, stejně jako předoperační a pooperační radioterapie. V pozdějších fázích je léčba kombinována.

Toto jsou hlavní onemocnění, která mohou být lokalizována v cervikálním kanálu děložního čípku.

[17], [18], [19], [20], [21]

Diagnostika patologie cervikálního kanálu

Diagnóza těchto patologií by měla být složitá, aby se vyloučily další podmínky a správná léčba.

Nejprve je třeba poslechnout stížnosti s úplnými podrobnostmi o příznaky. Také je třeba objasnit anamnestické údaje s datem poslední menstruace. Kontrola v zrcadlech umožňuje vidět pouze vnější cervikální kanál, ale pokud jsou ve vagině polypy, můžeme předpokládat, že existuje polypóza cervikálního kanálu děložního čípku. Může také dojít k krvavému vylučování, když se cervikální cévní hrdlo rozpadne nebo hnisalý výtok, když je hojen.

Důležitým krokem při vaginálním vyšetření ženy v zrcadlech je užívání dvou typů nátěrů - bakteriální flóry a histologické vyšetření. Roztok z cervikálního kanálu se provádí vyšetřením každé ženy se speciální štětkou. Ujistěte se, že dodržujete správnou technologii - vybírá se tampón ze tří zón děložního čípku - endocervix, meziprostoru a cervikálního kanálu, tj. Všechny tři typy epitelu by měly být přítomny. Pak jsou všechny skvrny odeslány do laboratoře pro cytologii a histologii.

Cytologické vyšetření děložního čípku a cervikálního kanálu umožňuje diagnostikovat takový nebezpečný stav jako metaplázie děložního čípku - prekancerózní pozadí. Za výsledky histologie se posuzuje možná nemoc. Existuje šest základních typů nátěrů:

1. histologický obraz zdravé ženy;
2. zánětlivé a benigní změny v nátěru;
3. cervikální intraepitelní neoplastický
   1. mírná metaplazie (CIN-I) - pozměněné dysplastické buňky se táhnou hlouběji do více než jedné třetiny epiteliálního krytu;
   2. Mírná metaplázie (CIN-II) - pozměněné dysplastické buňky se vyskytují hluboko do maximálně dvou třetin;
   3. závažné metaplazie (CIN-III), pozměněné dysplastické buňky se rozšiřují dovnitř o dvě třetiny nebo více, ale bez invaze bazální membrány;
4. podezření na rakovinu;
5. rakovina;
6. neinformační nátěr (nereprezentují se všechny typy epitelu).

Pokud existuje podezření na metaplazií, tj. Pokud se použije třetí typ rozmazání, provádějí se další výzkumné metody. Během těhotenství se u třetí plánované ultrazvuky podrobují všem ženám speciální ultrazvukové vyšetření - cervikometrie - měření délky a tloušťky cervikálního kanálu děložního čípku. Pokud jsou indikátory mimo normu, rozhodnou se o možných takticích opravách.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Operace na cervikálním kanálu

Operační zákroky na cervikálním kanálu nejsou příliš časté, protože je to velmi obtížné místo. Nejčastěji se jedná o minimálně invazivní intervence pro určité indikace. S anomáliemi ve struktuře cervikálního kanálu děložního čípku, jako je například zúžení nebo obstrukce cervikálního kanálu, je prováděn speciální postup - kloubení cervikálního kanálu. Tento zásah, který spočívá v rozšíření kanálu se speciálním nástrojem - buzhom. To je nejčastěji kovový nástroj, který je přizpůsoben číslu, který odpovídá jeho velikosti, a začíná od nejmenšího k nejširšímu. Často je nutné opakovat postup několikrát, protože jednou není dost. Taková intervence je účinná při malých stupních zúžení.

Mezi operačními metodami léčby patologií cervikálního kanálu děložního čípku, v tomto případě s polypy kanálu, se používá cryodestruction, vypalování kapalným dusíkem, vyhoření laserem. Metoda kryodestrukce je použít chlad, který zmrzne polypy a zmizí. Tento postup se opakuje 1-2 krát týdně, dokud polyp zcela nezmizí. Cauterizace s kapalným dusíkem působí na stejném principu.

Laserová terapie je použití laserového paprsku s mechanismem působení jako skalpel.

Škrábání cervikálního kanálu může být prováděno s diagnostickými a terapeutickými účely. Diagnostická kyretáž cervikálního kanálu se provádí s podezřením na mimoděložní těhotenství nebo podezření na cizí tělo. Je důležité odeslat veškerý materiál, který jste dostali k histologickému vyšetření. Terapeutická kyretáž cervikálního kanálu se provádí v poporodním období s výskytem komplikací nebo s podezřením na zánětlivé zaměření v děloze. Tato metoda léčby může být také provedena s neúčinností více minimálně invazivních metod při léčbě polypózy nebo její vícenásobné povahy.

Cervikální kanál děložního čípku je vzděláním, které má důležité funkce v procesu oplodnění, vynashivaniya a narození dítěte, stejně jako v patologii ženského reprodukčního systému. Je třeba znát některé rysy anatomické struktury krčku děložního čípku pro včasnou diagnostiku patologie a určit taktiku možné léčby.