Cholestáza: diagnostika

Laboratorní diagnostika cholestázy

Syndrom cholestázy se vyznačuje zvýšením obsahu krve ve všech složkách žluči.

Obsah bilirubinu v krvi se postupně zvyšuje obvykle během prvních 3 týdnů cholestázy, zejména v důsledku konjugované frakce. S poklesem závažnosti cholestázy hladiny bilirubinu v krvi začne dostatečně pomalu klesat vzhledem k tomu, že v průběhu existence cholestáza vytvořena bilialbumin (bilirubinu spojený s albuminem) v krvi.

Extrémně charakteristické zvýšení hladiny alkalické fosfatázy v krvi. Při hodnocení hladiny sérových buněk je však třeba mít na paměti, že může být zvýšena nejen v patologii hepatobiliárního systému. Alkalická fosfatáza vstupuje do krve ze čtyř zdrojů: játra, kostní tkáň, střeva a placenta.

Zvýšení hladiny alkalické fosfatázy v krvi je možné za následujících fyziologických podmínek:

• těhotenství (2-3 trimestry), zejména v důsledku zavedení enzymu do krve z placenty;
• transfúze placentárního albuminu;
• dospívání - kvůli rychlému růstu kostí v délce

Úroveň alkalické fosfatázy v krvi se také zvyšuje, když je kostní tkáň poškozena, spojená s:

• Pagetova choroba;
• rahitom;
• renální tubulární osteomalacie;
• chronická renální insuficience;
• hyperparatirezom;
• osteosarkom;
• metastázy maligních nádorů v kostech;
• myelom;
• zlomeniny kostí;
• aseptická nekróza kostí.

Zvýšená aktivita alkalické fosfatázy v krevním séru je také pozorován v akromegalie (kostní alkalická fosfatáza), adenom pankreatu, srdečním selháním (s abnormální jaterní funkce) v ischemické a ulcerózní kolitidy (střevní alkalická fosfatáza) v lymfomů a leukemií (v důsledku onemocnění jater a kosti).

Je důležité vědět, že zvýšení aktivity alkalické fosfatázy v krvi je velmi citlivý test, a to nejen v cholestáza, ale také v granulomatózní onemocnění jater: sarkoidóza, tuberkulóza, stejně jako abscesů a nádory jater.

5-nukleotidáza je lokalizována převážně v žilních kapilárách, membránách hepatocytárních organel a membránach sinusoidů. Ve srovnání s alkalickou fosfatázou je 5-nukleotidáza specifičtějším enzymem, protože jeho hladina s kostními onemocněními a normálním těhotenstvím se nemění.

Leucin aminopeptidázy je proteolytický enzym, hydrolyzuje aminokyseliny nalezené v mnoha tkáních, ale největší číslo obsažené v játrech, žluč epitelu. Leucin aminopeptidázy je považován za charakteristický marker cholestáza syndromu, jeho hladiny v krvi, pro onemocnění kostí nezvyšuje, ale pak postupně zvyšuje s délkou těhotenství.

y- glutamyltranspeptidáza (GGTP) je vysoce citlivý enzym, který odráží cholestázu. Je třeba mít na paměti, že tento enzym se nachází v játrech, ledvinách, pankrease. Jeho aktivita je také zvýšena s alkoholickým poškozením jater, rakovinou jater. Aktivita GGTP během normálního těhotenství se nezvyšuje. 

Zvýšení hladin lipidů v krvi je charakteristickým znakem cholestázy. Krev zvyšuje cholesterol, triglyceridy (zejména kvůli frakci lipoproteinů s nízkou hustotou), fosfolipidy. Je třeba mít na paměti, že s extrémně závažným poškozením jater je narušena syntéza cholesterolu v játrech, a proto nemusí existovat hypercholesterolemie.

Instrumentální diagnostika cholestázy

• Ultrazvuk jater a žlučových cest: primární metoda vyšetřování syndrom cholestázu, ukazuje charakteristický rys blokády žlučových cest - rozšíření biliární místo přes překážky do odtoku žluči (kámen nebo zúžení). Pokud je v oblasti společného žlučovodu kámen nebo nádor, jeho šířka je vyšší než překážka - více než 6 mm.
• Endoskopická retrográdní cholangiopatie (ERCH): používá se po detekci roztažení kanálků ultrazvukem. ERHG kroky zahrnují fibroduodenoskopiyu, papilární zavádění kanyly, zavedení kontrastního média (verografin) v pankreatu a žlučových cest, následovaný radiografie. ERHG diagnostikovat nádory a kameny extra- a intrahepatické žlučové cesty, primární sklerotizující cholangitida, vyznačující se tím striktura intra- a extrahepatální tahy střídají s oblastmi normální nebo poněkud delší potrubí.
• Perkutánní transhepatická cholangiografie se provádí, pokud není možné retrográdní naplnění žlučovodů. Při použití této metody jsou žlučové cesty odhaleny ve směru fyziologického proudu žluče, a proto je možné vidět místo obstrukce žlučových cest.
• Cholescintigrafie s kyselinou hemidinooctovou, označená techneciem 99Tc: umožňuje lokalizovat hladinu léze - uvnitř nebo extrahepatální.
• Punkce biopsie jater: to může být provedena po odstranění obstruetivnogo extrahepatální cholestáza, jakož i vyloučení přítomnosti kamenů v jaterních potrubí pomocí ultrazvuku a holangiohrafii. Pomocí biopsie jater lze diagnostikovat různé varianty hepatitidy, cholangitidy (zejména primární sklerotizující cholangitidu).
• Magnetoresonantní cholangiografie: byla použita v posledních letech, její diagnostická hodnota je podobná radiokontrastní cholangiografii.

Největší rozdílné diagnostické potíže se vyskytují u intrahepatální cholestázy. Nejdůležitější praktický význam v rámci této skupiny jsou akutní a chronická hepatitida, cholestatická vyskytující se syndromem, primární biliární cirhóza, primární sklerotizující cholangitida, cholestáza officinalis (diagnostikované na základě komunikace s léčivo cholestáza, zlepšení po vysazení těchto léčiv).