Chronická enteritida: léčba

Když se onemocnění zhorší, doporučuje se lůžková léčba, odpočinek v posteli.

Léčba chronické enteritidy by měla být komplexní, včetně činidel ovlivňujících etiologické a patogenetické faktory, jakož i lokálních a obecných projevů onemocnění. Podle studie, pozitivní výsledek kombinované léčby zahrnující stravy, enzym a slabé žlučopudně léčiv, antibakteriálních látek, povlak, lepidel, absorpční, neutralizaci organické kyseliny znamená spolu s léky, které normalizují obsah průchod střeva a jeho snížení zánětu při místní aplikaci obdržela 84 % pacientů s chronickou enteritidou. Pacienti zastavit průjem, bolesti břicha, nadýmání, dunivý, že v 52% případů, v kombinaci s poklesem stupně populace horních částí tenkého střeva mikroorganismy.

Terapeutická výživa pro chronickou enteritidu. Nepostradatelnou součástí komplexní terapie je mechanicky, chemicky a tepelně šetřící strava. Potraviny pro zdraví má pozitivní vliv na základní patogenezi průjmu: snížit nejen zvýšený osmotický tlak v lumen střeva, ale také intestinální sekreci, což vede k normalizaci průchodu obsahu střev.

Za prvé, při zhoršení předepsanou dietu № 4 a 4a, které přispívají k odstranění zánětu, kvasné procesy ve střevech, normalizace střevní peristaltiky. Po 3-5 dnech se pacient se přenese do plného dietu (№ 4b), bohatý na protein (135 g), obsahující normální množství tuků a sacharidů (100-115 a 400-500 g, v tomto pořadí). Vyloučit výrobky, které obsahují hrubý rostlinných vláken (syrové ovoce a zeleninu, žitný chléb, sušené švestky, vlašské ořechy, rozinky), stejně jako pečivo, svačinu konzervy, maso, koření, pikantní a slaná jídla, zmrzliny, plnotučné mléko, nealkoholické nápoje, šlachovitý maso ; vepřové, hovězí, skopové, fazole, pivo, kvas, lihoviny. Omezte konzumaci stolní soli na 7-9 g denně, brambory. Ve stravě došlo ke zvýšení množství vitamínů, stopových prvků, vápníku, železa, fosforu, lipotropních látek. Energetická hodnota stravy je 3000 až 3500 kcal.

Strava pacientů s chronickou enteritidou by měla obsahovat potraviny a jídla, které přispívají k odstranění zánětlivého procesu, a nedostatek potřebných tělesných látek. Když se onemocnění zhorší, doporučují se polévky na sliznicích z obilovin a ve slabém masném bujónu; přemění v kaši nebo dobře vaří obilná voda s malým množstvím másla z rýže, krupice, pohanka, oves, kroupy; vařená a stíraná zelenina, s výjimkou bílé zelí, okurky, fazole; homogenizovaná zelenina a maso (dětská výživa); s nízkým obsahem tuku a nezhilistye maso, ryby jako pokrm, hamburgery, parní řízky, karbanátky, soufflé, pasty, vejce naměkko, parní omelety, sýr, jemným a nemastným, čerstvý sýr domácí čerstvý jogurt (přenositelnost), zakysaná smetana, čerstvé přidat do pokrmy, poslední bílý chléb, ovocné želé, pěna, želé, ovocné nápoje, pečené kyselé jablko šťávy, které obsahují třísloviny (borůvky, třešně, černý rybíz, granátové jablko, dřín, kdoule, hrušky), pasty, želé, marshmallows, kyselá marmeláda z měkkých neplývaných bobulí a f uktov v malých množstvích. Doporučuje se částečné stravování (5-6krát denně).

Dieta č. 4b je předepsána 4-6 týdnů před úplnou normalizací stolice. Vzhledem k tomu, že je fyziologický, může být pozorován již dlouhou dobu. V remisi ukazuje „neprotertye“ variantu uvedené diety № 4c (množství bílkovin se zvýší na 140-150 g) rozšíří to trochu: umožnit některé zeleniny a ovoce 100-200 g denně: hlávkový salát, fenykl, petržel, zralých rajčat, aniž kůže, měkké hrušky (vévodkyně), sladká jablka, pomeranče a mandarinky, ostružiny, borůvky, maliny, jahody, jahody.

Jídlo je podáváno ve vařené, pečené nebo parní formě.

Léčba chronické enteritidy se provádí s přihlédnutím k etiologii a patogenezi onemocnění, povaze a závažnosti střevních projevů a změnách celkového stavu pacienta, souběžných onemocnění.

K léčbě chronické enteritidy se zvýšenou infekce v horní části gastrointestinálního traktu, se současným fokální infekce (angíny, zánětu močového měchýře, pyelitis, atd) předepsat antibiotika (např tetracyklin 250 mg čtyřikrát denně po dobu 5-8 dnů, chloramfenikol 0,5 g 4 krát denně, erytromycin 200 000 IU třikrát denně po dobu 5-7 dnů a kol.). Anaerobní flóra efektivní linkomycin hydrochlorid, klindamycin a metronidazol - 7-10-denní kurzy, v těžkých případech - týdenní kurzy opakovat každých 6 týdnů. Sulfa léky také doporučit (ftalazol, sulgin, Biseptolum, etazol) nitrofuranu série a prostředky (furazolidon, Furazolin 0,1 g 4 krát denně po dobu 5-10 dnů). Příznivý účinek poskytování léků oksihinolinovogo série mající antibakteriální a antiprotozoální aktivitu, zejména intetriks, enteroseptol. Je prokázáno, že hydroxychinolinové deriváty by neměl být předepsán pro onemocnění zrakového nervu, periferního nervového systému, jater, ledvin, jodu nesnášenlivosti. Léčba těmito léky by měla probíhat v krátkých kúracích a pod dohledem lékaře. V posledních letech se z důvodu strachu ze vedlejších účinků zřídka používají; častěji používají intetriky, protože methylované deriváty, které vstupují do struktury, snižují jeho toxicitu.

Při léčbě chronické enteritidy spojené s giardiózou se doporučuje podávat metronidazol - 0,25 g třikrát denně po dobu 2-3 týdnů nebo 2,0 g denně po dobu 3 dnů.

Když infikovaných mikroorganismy horního gastrointestinálního traktu rezistentních na antibiotika a sulfonamidy, nebo Próteus, jakož i chronické enteritidy společně s zánětlivých onemocnění urogenitálního systému předepsané nevigramon (na 0,5-1,0 g 4 krát denně po dobu 7- 14 dní). Detekce patogenních hub (především kandidóza) požaduje jmenování nystatin nebo levorin 500 000 IU 3-4krát denně po dobu 10-14 dnů. Pokud očkovací výkaly Campylobacter přiděleno, pak se zobrazí erythromycin, gentamycin a tetracyklin, intetriks nebo furazolidonu.

Při kombinaci chronické enteritidy s chronickou cholecystitidou proti hypo- a achlorhydridu lze dosáhnout dobrého účinku z nikodinu, který má baktericidní, bakteriostatické a choleretické účinky. Lék doporučuje užívat 1,0 g 4x denně po jídle, vzhledem k tomu, že kyselina amidikotinová obsažená v přípravku trvá 10-14 dní. V případě potřeby strávte 2-3 kurzy s 10denní přestávkou.

Po použití antibakteriálních léků jsou bakteriální - bifidumbakterin a bifikol předepsány 5krát dvakrát denně, kolibacterin a laktobacterin třikrát denně 3krát denně. Díky tomuto konzistentnímu podávání těchto léků je možné dosáhnout stabilnějšího klinického účinku. To je usnadněno postupnou eliminací bakteriálních přípravků. V takovém případě zmizí fenomén dysbakteriózy, normalizuje se střevní mikroflóra.

K ovlivnění jednoho z nejdůležitějších střevních projevů onemocnění je průjmem předepsané antidiareální činidla, jejichž arzenál je nadále doplňován. Účinným antidiarrheálním činidlem je loperamid (imodium), který podává 1 kapku na 2 kg tělesné hmotnosti 3krát denně nebo 1 kapsli 2-3krát denně. Droga je dobře tolerována při dlouhodobém přijetí; inhibuje propulzní peristaltiku, posiluje nepropulsivnye snížení, zvyšuje tonus střevní svěračů, zpomaluje průchod, inhibuje sekreci vody a elektrolytů, stimuluje absorpci tekutiny. Výrazný antidiarrheální účinek má reisec (1-2 tablety nebo 30-40 kapek třikrát denně).

Neztratil svou hodnotu adstringentní a absorpční výrobky (dusičnan bismutu, Dermatol, Tanalbin, křída, bílá hlína, smektitové), včetně rostlinného původu (olše kužely, dubové kůry, slupkou granátové jablko, oddenek Burnet, cívky, mochna, vratič květiny, třezalky tečkované , dok, jitrocel, křídlatka, šalvěj, ibišek kořen, kostivalu, černý rybíz, třešně, borůvky), ve formě odvary a infuzí. Upevňovací vlastnosti a mají antispastická činidla inhibici funkce střevní motoru: tinktura opia, kodein, atropin, metacin, belladonna extrakt, platifillin, papaverin, ne-lázně v obvyklých terapeutických dávkách.

Pro zlepšení trávicího procesu se doporučují enzymatické přípravky: pankreatin (0,5-1,0 g 3-4krát denně), abomin (0,2 g 3krát denně), panzinorm-forte (1-2 tablety 3 krát denně), Festalum (1 tableta 3-4 krát za den), digistal (1 tableta 3-4 krát denně), pankurmen (1-2 tablety 3krát denně), mezim forte, a triferment Enzymové přípravky je třeba užívat před jídlem nebo během jídla po dobu 1-2 měsíců (v případě potřeby jsou zobrazeny opakované kúry). Pokud pacient s chronickou enteritidou se sníženou sekreční funkcí žaludku užívá enzymy, není třeba užívat zředěnou kyselinu chlorovodíkovou nebo žaludeční šťávu. Výjimkou jsou pacienti s achlorhydrií, kteří užívají tyto léky po dlouhou dobu, a zaznamenávají jejich příznivý účinek na pohodu a charakter stolice. Normalizace kavitárního trávení je také podporována léky (lobil) obsahujícími žlučové kyseliny.

Když je nakloněn zácpu, je postupné zavádění dietní vlákniny do stravy. K vymezení laxativ by se mělo přistupovat s velkou péčí. Salinické laxativa v chronické enteritidě jsou kontraindikovány.

Když je exprimován nadýmání předepsané antiflatulents zeleniny (květy heřmánku, listy máty peprné, kořene kozlíku lékařského, kopr semena, petržel, kmín, calamus oddenky, trávy oregano, zeměžluč, RRI) ve formě infuze nebo odvaru a Carbol.

Současně porazit tenkého a tlustého střeva, zejména dolní segment druhé, jsou ošetřeny mikroklizmy Protargolum, balzám Shostakovskiy, rybí olej, heřmánkový bujónu a antipyrinu, vývar eukalyptus et al. Ve spojení s čípky extrakt belladonna, novokain, xeroform, Dermatol, heřmánek a tak dále.

Tepelné postupy pro oblast břicha: oteplování, polokomorové obklady, obklady; aplikace parafínu, ozoceritu; diatermie, ne-erytematózní dávky křemene atd., zastavit bolest v břiše, snížit četnost stolice.

Transduodenální a rektální výplachové střevo by mělo být pečlivě a přísně diferencováno, aby se zabránilo zvýšenému bolest břicha a průjem. Mohou být doporučovány pouze pacientům s mírným průběhem onemocnění bez známky podráždění střeva, ve kterém převažuje jeho atonie.

K odstranění změn celkového stavu pacientů a poruchy metabolických procesů je indikována substituční terapie. Naplnit nedostatek vitamínů podáván parenterálně v 4-5 týdnů vitaminy B1 a B6, 50 mg, RR - 10 - 30 mg C - 100 mg. Doporučená parenterální podávání vitaminu B12 - 100-200 g, a to pouze tehdy, když hyperchromia anémie, ale také v kombinaci s vitamíny rozpustných v tucích pod steatorrhey. Navrhují v 1. Den, podávané B12 a C, ve 2. - B6, 3. - B1 a PP, dovnitř riboflavin 0,02 g, kyselina listová 0,003 g 3 krát denně, vitamín A 3300 ME 2 x denně.

Kurzy parenterálního podávání vitamínů se provádějí 2-3 krát za rok; mezi nimi předepisují multivitaminové přípravky v terapeutické dávce (1 dražé 3krát denně).

Při chronické enteritidy proudící nedostatek proteinu, spolu s dietou doporučuje parenterální podávání plazmu, sérum (150-200 ml), proteinové hydrolyzáty a směsi aminokyselin (aminopeptid, aminokrovin, aminazol, polyaminové alvezin a kol.), 250 ml pro 20 dnů v kombinaci s anabolickými hormony: Nerobolum 0005 g 2-3 krát denně, metilandrostendiol (0,01 g 2-3 krát denně), Nerobolum, retabolil (1 až 2 ml jednou každých 7-10 dny 3-4 týdny), stejně jako tukové směsi (interlipid). Současné podávání anabolických léků s aminokyselinami zvyšuje účinnost terapie u pacientů s chronickou enteritidy.

Dlouhodobé užívání anabolických steroidů by neměla být, protože mají některé androgenní vlastnosti a Nerobolum dále potlačuje produkci tenkého střeva monoglitseridlipazy. Je třeba poznamenat, že prednizalon stimuluje produkci uvedeného enzymu a eliminuje negativní vliv na to Nerobolum, a také snižuje dodávku plazmatické proteiny ve střevě. Nicméně steroidní hormony u chronické enteritidy zobrazen pouze v těžkých případech s výrazným hypoproteinemii spojené s exsudativní enteropatie syndrom giperkatabolicheskoy, ke kterým často dochází u jiných závažných onemocnění tenkého střeva. Jsou vhodné, pokud existuje jasný klinický obraz nedostatečnosti nadledvin, což bylo potvrzeno zvláštní studií, zejména definice 17-OCS v moči a krvi. Kromě toho je terapie kortikosteroidy vhodná pro pacienty se závažnou alergickou složkou, která nezastavuje jmenování antihistaminik.

Funkční nedostatek endokrinního systému úzce souvisí s nedostatkem bílkovin v těle a často zmizí nebo klesá, protože je eliminován. Pouze v těžkých případech se vyskytující s těžkými poruchami endokrinních, je třeba jmenovat speciální hormonální přípravky: tireoidin při nedostatečnosti funkce štítné žlázy (0,1 g 2-3 krát denně), parathyroidin - při selhání příštítných tělísek (na 0,5-0 , 1 ml intramuskulárně), adiurekrin - s hypofyzární insuficiencí (0,03-0,05 g 2-3x denně pro inhalaci s nosem).

Pro odstranění nedostatku minerálních látek a správné tekutin a elektrolytů narušení závažnosti střední onemocnění (snížení vápníku v krevním séru na 4,0-4,3 mmol / l, draslík - až 3,0-3,5 mmol / l při zachování stávající obsah sodný a normální rychlosti acidobazické rovnováhy) podávány intravenózně 20-30 ml panangina 2000-3000 mg kalcium glukonátu v 5% roztoku glukózy nebo isotonický chlorid sodný - 250 - 500 ml. Elektrolytické roztoky se podávají 4-5krát týdně po dobu 25-30 dnů.

Těžkým onemocněním (snížení obsahu vápníku pod 2,0 mmol / l, draslík - méně než 3 mmol / l, hyponatremie, hypomagnezémie, posunuje rovnováhu kyselina-báze) korekce na vodní elektrolytové nerovnováhy vhodné rozdílně. Takové výrazné poruchy vodního elektrolytu jsou však častěji pozorovány při jiných závažných onemocněních tenkého střeva.

U anémie nebo nedostatku železa bez anémie se po jídle podávají železné přípravky po jídle - ferroplex, ferokalát 2 tablety 3krát denně nebo gemostimulin 1 tableta 3krát denně; pokud se vyskytuje anémie s nedostatkem železa, jsou podávány parenterálně: ferrum-lek, ektopický 2 ml intramuskulárně každý druhý den - 10-15 injekcí. Přípravky železa by se měly užívat po dlouhou dobu - a to i po normalizaci obsahu hemoglobinu. Chcete-li se vyhnout průjem, můžete dávku snížit.

Při makrocytické anémii intramuskulárně injikuje vitamín B12 500 μg týdně po dobu 3-4 týdnů.

Při chronické enteritida, podmíněné imunodeficitní poskytnout dobrý terapeutický účinek, ale také přispívá k normalizaci absorpce (na základě testů s D-xylózy) a vymizení steatorrhea znamená likvidaci dysbacteriosis na pozadí krevní transfúze a podávání y-globulinu.

Eosinofilní enteritida předepisuje léky, které ovlivňují alergické reakce - radiační kortikosteroidy, sulfasalazin, salicyláty, širokospektrální antibiotika, cholestyramin.

Minerální voda v chronické střevní v nepřítomnosti průjmu by měl být užíván s opatrností v podobě tepla, bez plynu, ne více než 1 / 4-1 / 3 šálku na recepci. Slabomineralizirovannye pouze voda lze doporučit: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki № 4 Izhevska, minerálka, atd. Doba přijímání minerální vody závisí na stavu kislotovydelitelnoy motility žaludku: nízkou kyselost - 15-20 minut, za normální - 40-45 minut. , se zvyšuje - po dobu 1 hodiny a 30 minut před jídlem.

Prognóza závisí na frekvenci recidivy, závažnosti změn ve všeobecném stavu a stupni zapojení do patologického procesu řady orgánů a systémů. Nemoc je prodloužena, průběh je opakující. S včasnou diagnostikou, včasným přiřazením etiologického a patogenetického ošetření je možné obnovit obnovení struktury sliznice tenkého střeva. V těžkém progresivním průběhu může dojít ke smrtelnému výsledku s častými exacerbacemi, vyčerpáním, anemií, endokrinními, vitamínovými, minerálními nedostatky a dystrofickými změnami ve vnitřních orgánech. Nicméně toto je podle několika autorů vzácné. Někteří lékaři zdůrazňují, že chronická enteritida je charakterizována benigním průběhem a příznivou prognózou.

[1], [2], [3], [4],