Co způsobuje cholelitiázu?

Faktory předispozující k tvorbě žlučových kamenů (především cholesterolu):

Role infekce

Ačkoli se věří, že infekce hraje významnou roli při tvorbě cholesterolu, pomocí polymerázové řetězové reakce se bakteriální DNA vyskytuje u kamenů obsahujících méně než 90% cholesterolu. Pravděpodobně jsou bakterie schopné dekonjugovat žlučové kameny, v důsledku čehož jsou žlučové kyseliny absorbovány a rozpustnost cholesterolu je snížena.

Při infekci žlučovodů je spojena tvorba hnědých pigmentovaných kamenů, u nichž většina je detekována bakteriemi elektronovou mikroskopií.

Ženský sex

U žen, zejména mladších 50 let, se žlučové kameny vyskytují dvakrát častěji než muži.

Více žen se nemocí častěji než ženy, které jsou nulliparující. Neúplné vyprázdnění žlučníku v pozdním těhotenství vede ke zvýšení jeho zbytkového objemu, akumulaci krystalů cholesterolu a v důsledku toho k tvorbě žlučových kamenů. Během těhotenství často najde žlutý tmel, který se obvykle po kojení porodí dvě třetiny žen. V poporodním období byly nalezeny žlučové kameny v 8-12% případů (9krát častěji než u odpovídajících kontrolních skupin). Třetina žen, které měly žlučové kameny nalezené na pozadí fungujícího žlučníku, vykazovaly charakteristické příznaky onemocnění. Malé kameny zmizely nezávisle ve 30% případů.

Perorální antikoncepce vedou ke zvýšení litogenních vlastností žluče. Při dlouhodobém užívání perorálních kontraceptiv se nemoci žlučníku vyvíjejí dvakrát častěji než v kontrolní skupině. Použití estrogenu obsahujících léčiv v postmenopauze významně (2,5krát) zvyšuje výskyt cholelitiázy. Zaznamenalo se zvýšení saturace žluči cholesterolu a výskytu žlučových kamenů u mužů, kteří dostávali estrogeny pro rakovinu prostaty. Estrogenové a progesteronové receptory byly nalezeny ve stěně lidského žlučníku.

Věk

Stárnutí je spojeno se zvýšenou tvorbou žlučových kamenů, pravděpodobně kvůli zvýšení obsahu cholesterolu v žluči. Ve věku 75 let má 20% mužů a 35% žen žlučové kameny, které se obvykle objevují po 50-60 letech.

Byl hlášen o detekci pigmentových a cholesterolových kamenů u dětí.

Genetické a etnické charakteristiky

Bez ohledu na věk, tělesnou hmotnost a stav výživy jsou žlučové kameny častěji u příbuzných příbuzných pacientů s žlučníkovým onemocněním častější než u obecné populace. Tento údaj je 2-4krát vyšší než očekávané hodnoty.

Povaha potravy - nadměrná konzumace mastných potravin s vysokým obsahem cholesterolu, živočišných tuků, cukru, sladkostí;

V západních zemích je tvorba žlučových kamenů spojena s nízkým obsahem vlákniny v potravinách a delším průchodem jídla gastrointestinálním traktem. To vede ke zvýšení koncentrace sekundárních žlučových kyselin v žluči, například deoxycholové, což způsobuje, že žluč je více litogenní. Čištěné sacharidy zvyšují saturaci žluči s cholesterolem, zatímco malé dávky alkoholu mají opačný účinek. U vegetariánů, bez ohledu na tělesnou hmotnost, jsou žlučové kameny méně časté.

Zvýšení příjmu cholesterolu spolu s jídlem zvyšuje jeho obsah v žluči, ale neexistují žádné epidemiologické nebo dietní údaje, které by spojovaly příjem cholesterolu s tvorbou žlučových kamenů. Endogenní cholesterol je pravděpodobně hlavním zdrojem žlučového cholesterolu.

Těhotenství (vícečetné narození při anamnéze)

Obezita

Je zřejmé, že obezita je častější u pacientů s cholelitiázou než u celé populace, což je důležitý rizikový faktor u žen mladších 50 let. Obezita je doprovázena zvýšením syntézy a vylučování cholesterolu, ale není spojena s charakteristickými změnami zbytkového objemu žlučníku po požití. U 50% pacientů s těžkou obezitou se objevují žlučové kameny v operacích břicha.

Nízkokalorické diety (2100 kJ denně) u pacientů s obezitou mohou vést k tvorbě žlučových kamenů s charakteristickou symptomatologií a také žlučovitého tmelu. Je třeba poznamenat, že ztráta hmotnosti je spojena se zvýšením obsahu mucínu a vápníku ve žlučníku. Aby se zabránilo tvorbě žlučových kamenů s rychlým snížením tělesné hmotnosti po posunování na žaludek, použijte kyselinu ursodeoxycholovou.

Sérové faktory

Nejdůležitější rizikové faktory pro žlučových kamenů je cholesterol a pigment, možná ještě důležitější než tělesné hmotnosti jsou nízké hladiny HDL, vysoké triglyceridy. Vysoká koncentrace cholesterolu v séru neovlivňuje riziko žlučových kamenů.

Další faktory

Resekce ileu narušuje enterohepatální oběh žlučových solí, snižuje jejich koncentraci a vede k tvorbě žlučových kamenů. Podobné změny se vyskytují u mezisoučkové a celkové kolektomie.

Po gastrektomii se tvoří žlučové kameny častěji.

Dlouhodobý příjem cholestyraminu zvyšuje ztrátu žlučových solí, což vede k poklesu celkového množství žlučových kyselin a cholelitiázy.

Diety s nízkým obsahem cholesterolu bohaté na nenasycené tuky a rostlinné steroly, ale chudé v nasycených tucích a cholesterolu, způsobují cholelitiázu.

Léčba klofibrátem zvyšuje vylučování cholesterolu a zvyšuje litogenitu žluči.

Při parenterální výživě dochází k rozšíření a hypokinéze žlučníku obsahujícího kameny.

Dlouhodobá léčba oktreotidem způsobuje cholelitiázu u 13-60% pacientů s akromegalií. Současně dochází k přesycení cholesterolu žluči, neobvykle krátké době nanášení a vysokému obsahu cholesterolu v kamenech. Navíc je vyprázdnění žlučníku narušeno.