Co způsobuje chronickou cholecystitidu?

Bakteriální infekce

Bakteriální infekce je jedním z nejdůležitějších etiologických faktorů chronické akální cholecystitidy. Zdrojem infekce mohou být onemocnění nosohltanu a paranazálních dutin (chronická tonzilitida, sinusitida); ústní dutina (stomatitida, zánět dásní, periodontitida); močový systém (cystitida, pyelonefritida); sexuální systém (prostatitida, uretritida); gynekologické nemoci (adnexitida, endometritida); infekční onemocnění střev; virové poškození jater.

Infekce proniká do žlučníku třemi způsoby:

• hematogenní (z velkého kruhu krevního oběhu podél jaterní tepny, ze které proudí tepna vezikulární tepny);
• vzestupný (ze střeva); Penetrace infekce tímto způsobem přispívá k nedostatku sádinteru Oddi, žaludeční hypoekrece, syndromů maldigestie a malabsorpce);
• lymfogenní (lymfatickými cestami ze střeva, genitální oblasti, jaterních a peritoneálních cest).

Nejčastějšími patogeny, které způsobují chronické cholecystitis jsou Escherichia coli a Enterococcus (výhodně při stoupající dráha infikovaného žlučníku); stafylokoky a streptokoky (s a lymfatické hematogenními cestami infekce); velmi vzácné Proteus, hole tyfus a Paratyfus, droždí. V 10% případů, je příčinou chronické záněty žlučníku virů hepatitidy B a C, jak o tom svědčí údajů klinické pozorování a morfologická studie žlučníku, což potvrzuje možnost vzniku chronické cholecystitida po akutní virové hepatitidy B a C. Zcela často příčinou chronické cholecystitis je akalkulózní pronikání cholová močového měchýře smíšené mikroflóry.

[1], [2], [3]

Parazitická invaze

Někteří výzkumníci poukazují na možnou úlohu opisthorchiázy při vývoji chronické akální kopřivky. Opisthorchiáza může ovlivnit jak žlučník, tak jaterní tkáň s vývojem intrahepatální cholestázy a reaktivního zánětu. Ve vzácných případech je příčinou chronické cholecystitidy bez kamenů ascariáza.

Až dosud neexistuje konsensus o roli lamblie ve vývoji chronické akální kopřivky. AL Myasnikov, NL Dehkan-Khodzhaeva považuje lambliasis za možnou příčinu chronické ženské cévní mozkové příhody. Předpokládá se, že Giardia je onemocnění, které se vyskytuje na subklinické úrovni. Giardia může způsobit snížení obranyschopnosti těla, funkční poruchy žlučových cest, 4-5 krát zvýšit patogenní vlastnosti Escherichia coli. Mnoho vědců se domnívá, že role lamblie v etiologii chronické cholecystitidy je sporná, protože lamblia v žluči nemohou existovat dlouho, zemřou. Je možné, že lamblia, která se nachází ve váčci a jaterní žluči, pochází z duodena. Předpokládá se, že cholecystitida lambliázy neexistuje. Přesvědčivé morfologické údaje o průniku lamblie do stěny žlučníku nejsou a toto je hlavní argument proti giardiózní cholecystitidě.

To ale neznamená, že giardie nezahrnuje roli ve vývoji chronické akální kopřivky. Pravděpodobně je pravděpodobné, že lamblia přispívá k rozvoji chronické cholecystitidy.

Duodenální reflux

Duodenobiliární reflux se vyvíjí s chronickou duodenální stázou se zvýšeným tlakem v dvanáctníku, nedostatečností sádinteru Oddiho, chronickou pankreatitidou. Při vývoji duodenobiliárního refluxu se obsah duodenu hodí aktivovanými pankreatickými enzymy, což vede k vývoji non-bakteriální "enzymatické", "chemické" cholecystitidy.

Kromě toho duodenobiliární reflux podporuje stagnaci žluči a infekci v žlučníku.

[4], [5], [6]

Alergie

Je známo, že bakteriální a potravinové alergeny může způsobit vývoj chronické cholecystitis, jak o tom svědčí morfologicky detekci ve stěně žlučníku a známky zánětu v nepřítomnosti eosinofilů, zatímco bakteriální infekce (toxický a alergický cholecystitis).

[7], [8]

Chronická zánětlivá onemocnění trávicího systému

Chronická hepatitida, jaterní cirhóza, chronické onemocnění střeva, slinivky břišní často komplikována rozvojem chronické cholecystitis, t. K. Přispějte nejprve proniká do žlučníku infekce, za druhé, zahrnutí patogenních faktorů chronické cholecystitis. Zvláště důležité jsou společné žlučovodu onemocnění duodenopankreaticheskoy zóna.

[9], [10], [11], [12]

Akutní cholecystitida

Předtím přenesená akutní cholecystitida může v některých případech vést k rozvoji chronické cholecystitidy.

[13], [14]

Předisponující faktory

Vývoj chronické cholecystitidy usnadňují následující faktory:

1. Stázu žluče, která může být způsobena:
   • dyskinéza žlučových cest, především hypomotorická hypotenze;
   • obezity a těhotenství (tyto stavy zvyšují intraabdominální tlak a komplikují odtok žluče z žlučníku);
   • psychoemotické stresující situace (současně se vyvinou dyskineze žlučových cest);
   • porušení stravy (jídlo pomáhá vyprázdnit žlučník, vzácná jídla předurčují stagnaci žluči v močovém měchýři); zneužívání mastných a smažených potravin způsobuje spasmové svěráky Oddi a Lutkens a hypertonickou dyskinezi žlučovodů;
   • nedostatečná nebo nedostatečná údržba rostlinných vláken (hrubé vlákna), o nichž je známo, že přispívají ke zkapalnění žluče a vyprázdnění žlučníku;
   • hypokinie;
   • vrozené anomálie žlučníku.
2. Reflexní vlivy z břišních orgánů s vývojem zánětlivých procesů v nich (chronická pankreatitida, kolitida, gastritida, peptický vřed atd.). To vede k rozvoji dyskineze žlučových cest a kongesce žluče v žlučníku.
3. Dysbacteriosis střeva. Při dysbakterióze střeva jsou vytvořeny příznivé podmínky pro infekci, aby vystoupala na cestu do žlučníku.
4. Metabolické poruchy, které přispívají ke změnám ve fyzikálně-chemických vlastnostech a složení žluče (obezita, diabetes, hyperlipoproteinémie, dna atd.).
5. Dědičná komplikace s chronickou cholecystitidou.