Darovaná krev

Za poměrně dlouhou dobu zachována dárců krve byla považována za nejúčinnější a univerzální prostředek pro léčbu hemoragické anémie, hypovolemického stavy, poruchy metabolismu různé etiologie bílkovin, atd Odebraná krev je používán značně během druhé světové války jako jediný účinný nástroj, zatímco při léčbě válečných zranění - akutní ztrátě krve. V průběhu času, jako je vytváření a zavádění vysoce účinné v klinické praxi PM hemodynamické, reologické, Přípravky a hemostatického účinku, stejně jako prostředky, účinný opravný bílkovin a výměny vody sůl velmi omezené použití dárce krve. V současné době, krevní transfuze by mělo být provedeno v souladu s obecnými zásadami složky léčebného krve: transfuze jsou prováděny výhradně na důkazech a ty složky krve, který postrádá pacientova těla.

[1]

Dárcovská krev: místo v terapii

Přes přiměřené genové terapie propagace komponent, použití plné krve má vlastní, i když omezených důkazů: masivní ztráty krve s výraznými symptomy hypovolemického šoku a anemických hypoxií, poklesem BCC (červených krvinek a plazmy), masivní výměnné transfuzi (hemolytické onemocnění novorozenců, akutní hemolýza, toxemia , chronické selhání ledvin), zejména ve vojenských polních podmínkách, katastrofách, kdy není možné okamžitě získat dostatečný počet krevních složek. V době míru, zejména v plánovanou operaci, kdy indikace k transfuzi je třeba striktně dodržovat koncept složky-hemoterapie - transfuzi pouze nezbytné složky krve.

Trvání substitučního účinku krevní transfúze závisí do značné míry na počátečním stavu organismu. S horečkou, vysokým stupněm katabolismu pro popáleniny, rozsáhlými chirurgickými intervencemi, sepsou, hemolýzou a poruchami koagulace krve je snížena. V procesu transfúze a následujících 2-3 dny po ní krev dárce vyvolá volmologický účinek pouze v případě, že objem transfuzní krve nepřesáhne 20-30% BCC a nedochází ke změnám mikrocirkulace. Transfúze krve, která přesahuje 30-50% BCC, vede ke zhoršení krevního oběhu, narušení stability hemodynamiky, patologického ukládání krve.

Metoda autotransfuze by měla být použita ve všech případech, kdy je prokázáno, že transfúze krevních složek kompenzuje ztrátu krve a u tohoto pacienta neexistují žádné kontraindikace k vylučování krve.

Výraznější účinek autotransfuzí ve srovnání s použitím homologní krve lze snížit na následující body:

• vyšší účinek nahrazování (antineemický účinek);
• rychlejší pooperační rekonvalescenci v důsledku hemopoetické stimulace druhou předoperační krví;
• nepřítomnost imunosupresivního účinku transfúze;
• ekonomický efekt - dochází k zachování rezerv homologní krve dárce.

Doporučuje se dodržovat dvě základní pravidla při rozhodování o problému krevních transfúzí u pacientů, kteří byli autotransplantací:

• Je lepší nepoužívat předoperační autograft (nebo jeho komponenty), než je přenést pacientovi bez důkazů;
• pokud je to nutné, krevní transfúze velkých dávek krevních složek, je třeba nejdříve nalít autologní krev.

Poslední krevní olovo by mělo být provedeno nejméně 3-4 dny před operací.

Doporučujeme, aby pacienta může autodonorstvu do dvou hlavních podmínek: kompenzované funkce orgánů (kardiovaskulární, plicní, metabolické, hematopoetické) a vyloučení akutní generalizované infekce, zejména bakteriémie / sepse.

Autokraft je konzervován, filtrován. Je-li v době delší než 2 až 3 dny po přípravě nutná krevní transfúze nebo auto-erytrocytická hmota, doporučuje se filtrovat krev přes filtry leuco. Odstranění leukocytů je prevence izosensibilizatsii na leukocytární antigeny gemotransmessivnyh virové infekce (cytomegalovirus - CMV), anafylaktické alergické reakce způsobené leykoreaginami. Pro leukofiltraci je nejoptimálnější použití systémů pro sběr dárcovské krve sestávající z několika vzájemně propojených kontejnerů se zabudovaným filtrem (uzavřené systémy).

Předoperační hemodiluce - část BCC po vyloučení krve pacienta je nahrazena krevními substituenty na úrovni hematokritu 32-35%. Shromážděná donorská krev se používá k vyrovnání perioperačního krvácení.

Intraoperační hemodiluce - exfusion krev přímo na operačním sále po indukci anestézie s kompenzací plazmových náhrad na úroveň hematokritu není nižší než 30% (ve výjimečných případech až na 21-22%).

Dutina autograftu, konzervovaná, filtrovaná pro reinfúzi (intraoperační autotransfúze, autologní reinfúze) je nejúčinnější, pokud předpokládaná ztráta krve může být více než 20% BCC. Při ztrátě krve přesahující 25-30% BCC by měla být reinfuse kombinována s jinými způsoby autohemotransfuze.

Pooperační autotransfuzí je návrat k pacientovi krve, která byla izolována od odtoku v nejbližším pooperačním období. Bezpečná reinfúze krve (bez mytí červených krvinek) je hemolýza, která nepřesahuje 2,5 g / l (250 mg /%) volného hemoglobinu. Zaměření na hladinu volného hemoglobinu (by nemělo přesáhnout 2,5 g / l), stanoví se počet postupů pro praní - 1, 2 nebo 3 krát, dokud se nedosáhne bezbarvého supernatantu. V zařízeních Cell Saver se mytí provádí automaticky v rotorovém zvonu fyziologickým roztokem.

Zároveň je třeba mít na paměti, že za stacionárních podmínek se správnými krevních transfuzí v celé indikací pro použití krve a autologní krve je účelné a lékařsky odůvodněné a racionální z ekonomického hlediska využití gemokomponentov krve. Transfuze krve konzervovaných ve všeobecné nemocnici, a to zejména u pacientů s plánovanou operací, je třeba považovat za výsledek špatné výkonnosti a servisní oddělení krevní transfúze.

[2], [3], [4], [5]

Fyziologické vlastnosti krve dárce

Celá konzervovaná donorová krev je nerovnoměrná polydisperzní kapalina se zavěšenými tvarovými prvky. Jedna jednotka konzervované krve dárce (celkový objem 510 ml) obsahuje zpravidla 63 ml konzervační látky a 450 ml krve dárce. Hustota krve 1,056-1,064 u mužů a 1,051-1,060 u žen. Hematokrit celé krve v konzervách by měl být 0,36-0,44 l / l (36-44%). K stabilizaci krve nejčastěji používaná hemokonzervace, používaná při odběru krve dárce nebo heparinu ve fyziologickém roztoku v dávce 5 ml na 1 litr.

U dospělých pacientů jeden objem - 450-500 ml celé krve zvyšuje hemoglobin na přibližně 10 g / l nebo hematokritu na přibližně 0,03-0,04 l / l (3-4%).

Bohužel, žádný ze známých gemokonservantov nezachrání plně všechny vlastnosti a funkce krve :. Transportujícího kyslík, hemostázy, ochranné imunologické, dodání živin, účast ve vodě a elektrolytů a acidobazická rovnováha výměny, odstranění produktů látkové výměny, atd Tak, například, , mohou červené krvinky udržet schopnost přenášet kyslík po dobu 5-35 dní (v závislosti na použitém konzervačním přípravku). Při krevní transfúze do 24 hodinách skladování téměř všech erytrocyty bezprostředně zapojeny do činnosti, poskytující kyslík tělesné tkáně a konzervované krevní transfuzi dlouhou dobu skladování (10 dní a více), tato funkce in vivo erytrocytů obnovena pouze po 16-18 hodin. Uložená krve do posledního dne skladování zůstávají životaschopné po dobu 70-80% červených krvinek. V důsledku kumulativních změn až 25% buněčných elementů nespotřebovaného krevní transfuze po uložených a izolovány v malých cévách, což činí jeho použití v akutní ztrátě krve a anémie nepraktický. Několik důležitých bioaktivních faktorů v krevní plazmě, poskytování regulace hemostázy :. VII, VIII, IX, atd., Ztrácejí svoji aktivitu v uložené krvi v průběhu několika hodin. Část krevních destiček a leukocytů zemře a rozpadá se. V současné době darovali krev po dobu 6 hodin, zpracované do složky - červené krvinky, plazma, krevní destičky a leukocyty a skladována za přesně definovaných podmínek pro každou součást: plazmě - při teplotě -30 ° C, červených krvinek - při 4-8 ° C, destičky - když 22 ° C při konstantním míchání se doporučují okamžitě použít bílé krvinky (podrobnosti viz příslušný oddíl kapitoly).

Farmakokinetika

Jednorozsahové donorové erytrocyty po transfuzi krve v organizmu příjemce organismu od několika dnů do několika týdnů, což je z velké části určeno podmínkami uchovávání červených krvinek a vhodným konzervačním prostředkem. Autoeritrocyty se nenacházejí a cirkulují ve vaskulárním loži 1,5-2 krát delší než darované krevní buňky.

Kontraindikace

Hlavní kontraindikací transfuzí dárců krve a jejích složek (kromě ve zvláštních případech, jako je například ze zdravotních důvodů), je přítomnost pacienta dekompenzované patologii důležitých orgánů a systémů těla:

• akutní a subakutní infekční endokarditida s dekompenzací krevního oběhu;
• srdeční vady, myokarditida ve fázi dekompenzace krevního oběhu;
• plicní edém;
• hypertenzní onemocnění III. Stupně s těžkou aterosklerózou mozkových cév;
• miliardy a šíření tuberkulózy;
• tromboembolizmus plicní arterie;
• závažné jaterní poruchy;
• vrátnice;
• progresivní difúzní glomerulonefritida;
• amyloidóza ledvin;
• nefroskleróza;
• hemoragie v mozku;
• závažné poruchy mozkové cirkulace.

Při stanovení kontraindikací k transfúzi konzervované krve je nutné vycházet z toho, že pacient by neměl umřít z neregistrované ztráty krve bez ohledu na jeho patologii.

Absolutní kontraindikace k reinfúzi autobluze jsou:

• kontakt krvácení s obsahem purulentních dutin;
• poškození dutých orgánů břišní dutiny kontaminací krve střevním nebo žaludečním obsahem, obsahem cyst atd .;
• zůstaňte v krvi mimo cévní lůžko po dobu delší než 6-12 hodin.

Kontraindikace k předoperační přípravě krve od pacientů:

• anémie (hemoglobin pod 100 g / l, hematokrit <0,3-0,34 l / l);
• leukocytopenie a trombocytopenie (leukocyty <4 x 109 / l, destičky <150 x 109 / l);
• hypoproteinemie (celkový protein pod 60 g / l, albuminy pod 35 g / l);
• hypotenze (krevní tlak pod 100/60 mm Hg);
• kardiovaskulární dekompenzace, nestabilní angina pectoris, nedávno přenesený infarkt myokardu, ventrikulární arytmie, AV blokáda;
• sepse, bakterémie, virových onemocnění, akutních zánětlivých onemocnění;
• těžké vyčerpání a slabost pacienta, adynamie;
• hemolýza jakékoliv geneze;
• těhotenství;
• menstruace a prvních 5 dnů po ní;
• těžká renální dysfunkce s azotemií;
• poškození jater s hyperbilirubinemií;
• výrazná ateroskleróza koronárních a mozkových cév;
• věk pacientů do 8 let a nad 75 let;
• hemofilie;
• epilepsie;
• dědičná krevní onemocnění (hemoglobinopatie a fermentopatie);
• metastazující rakovina;
• trombóza, tromboflebitida;
• antikoagulační léčba;
• závažná forma bronchiálního astmatu;
• výrazné porušení jater, ledvin;
• výrazné projevy (symptomy) nebo komplikace onemocnění v den králíka.

Kontraindikace k intraoperační hemodiluci v zásadě odpovídají kontraindikaci předoperační předoperační přípravy autoblogie.

[6], [7], [8], [9], [10]

Tolerance a vedlejší účinky

Nevýhody krevní transfúze je třeba připsat především reálné nebezpečí, virových, bakteriálních a parazitárních infekcí, možnost infekce sérové hepatitidy, syfilis, AIDS a jiných krví infekcí.

Při dlouhodobém skladování ztrácí konzervovaná krev dárce řadu hodnotných vlastností a získává nové, nežádoucí vlastnosti pro pacienta: zvyšuje obsah draslíku, zvyšuje acidózu, snižuje pH, zvyšuje vzdělání a zvyšuje počet mikrobotů. Jednou ze závažných a nebezpečných komplikací masivních transfuzí dárcovské krve je komplex patologických poruch nazývaný syndrom homologní krve. Komplikace mohou nastat v pooperačním období. Jedná se o zpožděné anafylaktické reakce, syndrom plicní tísně, renální jaterní nedostatečnost atd.

Transfuze krve by měla být léčena jako transplantační operace se všemi důsledky - možným odmítáním buněčných a plazmatických elementů krve dárce. U pacientů s imunodepresí je transfúze celé krve plná vývoje nebezpečné reakce "štěpu versus hostitel".

V případě autonomie musíme zvážit riziko darování krve, a to i u těžkých pacientů, ve srovnání s rizikem alogenní transfúze. Autodonality může být doprovázena mírnou bolestí hlavy, krátkodobým poklesem krevního tlaku, který nevyžaduje léčbu; 0,3% dárců má mdloby s krátkodobou ztrátou vědomí a 0,03% má křeče, bradykardii, až do zástavy srdce (jako je synkopa).

Interakce

Autograft nebo krve dárce jsou kompatibilní s jinými krevními složkami a jinými léky.

Upozornění

Neoprávněné transfúze plné krve jsou nejen neúčinné, ale také často představují určité nebezpečí. V konzervované krvi během skladování existují komplexní biochemické metabolické procesy v buňkách a plazmě, které nakonec snižují kvalitu krve a životaschopnost jednotlivých buněk. Hodnota pH červených krvinek se snižuje, obsah 2,3-DPG, ATP zvyšuje afinitu hemoglobinu kyslíkem, leukocytů a trombocytů jsou zničeny, zvyšuje Hemolýza, zvýšení koncentrace iontů draslíku, amoniaku, generované mikroagregáty buněk uvolní aktivní tromboplastinu a serotoninu. Změny v enzymatických systémech v buňkách a plazmě vedou k inaktivaci nebo zvrácení některých faktorů srážení. Nakonec se snižuje terapeutická účinnost konzervované krve.

Vzhledem k tomu, v průběhu času v zachovaných v krvi hromadí zplodin a buněčné drti, dárcovství krve velké době skladování (<7-14) se nedoporučuje pro použití u dětí, na mimotělní oběh, cévní chirurgie.

Doby skladování jsou stanoveny zachováním roztoků a podmínek vpichu. Odebraná krev se odebere do plastových sáčků pomocí sterilní uzavřený systém a konzervační CPD (citrát-phoshate-dextróza), skladováno při teplotě + 2-6 ° C po dobu 21 dnů za použití konzervační CPDA-1 (citrát-fosfát-dextrose- adenin) - 35 dní. Porušení systému se zpětnou vazbou nebo sestavy systému, než krev a její složky obrobku omezuje období uchovávání krve až 24 hodin při teplotě + 2-6 ° C Použití leykofiltrov vestavěné do uzavřeného kontejneru systému, který nemění instalovanou skladovatelnost darované krve a krevních složek. Aplikace leykofiltrov není integrována do systému s kontejnery, vede k narušení integrity uzavřeném okruhu, a v souladu s návodem k doby skladování takového média je snížena na 24 hodin.

Transfúze velkých objemů plné krve za účelem dosažení terapeutického účinku může vést k hypervolemii, kardiovaskulárnímu přetížení, isosenzitivitě a možným změnám v imunitním systému.

Konzervovaná krev dárce musí splňovat následující požadavky: integritu integrity a těsnosti obalu; přítomnost vydaného štítku s instrukcemi o době platnosti a skupině a Rhesusu; při sedimentaci mají jasně vyjádřenou hranici separace na plazma a buněčnou hmotu; plazma by měla být průhledná, bez zákalu, vloček, fibrinových vláken, exprimované hemolýzy; globulární (buněčná) vrstva krve by měla být jednotná, bez nepravidelností na povrchu a viditelných sraženin.

[11]