Dehydratace u dětí a toxikóza s exsikózou v raném věku

Toxikóza s exciticózou v ranném stádiu (střevní toxikóza) je komplex syndromu charakterizovaný dehydratací, poškozením CNS a hemodynamickými poruchami. Toxikóza s exsikózou (TE) je nejčastější variantou toxikózy. Dehydratace u dítěte se může vyvinout v jakémkoli věku a s různými nemocemi, ale častěji se vyskytuje a je obtížnější pro kojence, zejména malé děti.

Podle některých zpráv se více než polovina případů FC vyskytuje během prvního roku života. V prvních hodinách onemocnění závažnost onemocnění závisí na přítomnosti toxikózy a její závažnosti a nikoliv na nosologické formě onemocnění.

[1]

Co způsobuje dehydrataci u dítěte?

Rychlý vývoj dehydratace u dítěte "obzvláště brzy v životě" je podporován rysy metabolismu vody a soli rostoucího organismu. Dítě má vyšší procento vody v těle ve srovnání s dospělými, ale objem H2O je mnohem menší, takže ztráta je výraznější. Například u dospělého na výskyt příznaků onemocnění by frekvence zvracení neměla být menší než 10-20krát a dítě - pouze 3-5krát.

Zásoby baby H2O zastoupeny především extracelulární tekutiny, který zahrnuje intravaskulární - parametry nejvíce konstantní hodnotu definování cirkulující objemu krve (CBV), a uvnitř - labilnější složka. Dítě má vyšší hladinu potu, což je způsobeno vysokou rychlostí dýchání a větším povrchem plíce na kilogram tělesné hmotnosti (ve srovnání s dospělým). Kromě toho, čím větší je ztráta H2O dítě prostřednictvím zažívacího traktu, která je spojena s vyšší frekvencí defekace a ledvin (relativně nízká koncentrace schopnosti ledvin vede k nadměrné ztrátě vody a soli).

Dehydratace u dítěte se rozvíjí se signifikantní ztrátou vody a elektrolytů, které se vyskytují hlavně při zvracení a průjem. Může se však vyskytnout také s narůstajícími "nepostřehnutelnými" ztrátami (ztráta vlhkosti v dýchacím traktu s výraznou dušností, přes kůži během hypertermie atd.).

Většina toxikózy s exsikózou se vyvíjí na pozadí infekčních onemocnění, především intestinálních infekcí způsobených bakteriemi, viry, protozoá. Dehydratace u dětí se může vyvinout s pneumonií (v důsledku selhání dýchání) a meningitidou (kvůli nezdolnému zvracení). Pro vývoj TE není etiologie základní nemoci rozhodující.

Důvodem pro odvodnění dítěte může být také otravu, poruchy gastrointestinálního propustnosti (včetně vrozených anomálií, např. Kongenitální stenóze pyloru), vážné metabolické poruchy (adrenogenitálním syndromu, diabetes).

Dehydratace u dítěte může mít iatrogenní charakter: s nadměrným předepisováním diuretik, hypertenzních pórů a bílkovinných přípravků (ve formě infuze), použití koncentrované kojenecké výživy.

Kromě toho je třeba zdůraznit, že nejčastější příčinou syndromu dehydratace je střevní infekce.

Patogeneze

Uvolňování vody z cév vede k podráždění baroreceptorů ak mobilizaci H2O z interstitia a potom z buněk. Ztráta tekutiny zvyšuje viskozitu krve a snižuje průtok krve. Za těchto podmínek reaguje organismus zvýšením tónu sympatického nervového systému a uvolňováním hormonů: adrenalin, norepinefrin a acetylcholin. Existuje křeč předkapilárních arteriol se současným arteriovenózním posunem v tkáních. Tento proces je kompenzační a vede k centralizaci krevního oběhu.

Centralizaci oběhu, podle pořadí, si klade za cíl zachovat dostatečný přísun krve do životně důležitých orgánů, zejména mozek a srdce. V tomto případě trpí periferní orgány a tkáně. Tak, průtok krve v ledvinách, nadledvinky, svaly, břišních orgánů, kůže se stává mnohem nižší, než je nutné pro jejich správnou funkci. V důsledku toho se zdá periferie a zintenzivňuje hypoxie, acidóza vyvíjí, zvyšuje vaskulární permeabilitu, rozbité procesů detoxikaci, zvyšuje energetický deficit. Na pozadí rostoucí hypoxie zvyšuje nadledvinek uvolňování katecholaminů, což obvykle vede k záchvatu prekapilární arteriol a centralizaci krevního oběhu, a v podmínkách acidózy vyvíjí paradoxní reakci: arterioly dilataci (nahrazuje křeč přichází paréza precapillaries při pokračujícím nárazovému postcapillaries). Přichází decentralizace krevního oběhu a patologického ukládání ("sekvestrace") krve. Významná část krve je oddělen od hlavního proudu, což vede k prudkému přerušení přívodu krve do životně důležitých orgánů. Za těchto podmínek vzrůstá fenomén ischémie myokardu v kojenecké a srdeční nedostatečnosti; Porušení dochází v játrech všech typech výměny (procesů glykolýzy a glykogenezí porušila transaminace a kol.). V důsledku toho, venózním snížilo plicní objem větrání, poruchy procesy difuze kyslíku a oxidu uhličitého; snížená renální filtrace. Všechny tyto procesy mohou vést k hypovolemickému šoku (šok způsobený ztrátou H2O).

Syndrom TE je charakterizován dehydratací dyshydrie - extracelulární v kombinaci s edémem mozkových buněk.

Symptomy dehydratace u dítěte

Klinické příznaky dehydratace vzhledem k dítěti vyvíjet patologické ztrátě vody (zvracení, průjem, horečka trvající, polyurie, nadměrné pocení, atd) a vyznačují poruchami nervové soustavy, klinických příznaků.

V popředí jsou změny z nervového systému: dítě se stává neklidné, rozmarné, má zvýšenou excitabilitu (stupeň I). Kromě toho zaznamenají žízeň, někdy dokonce zvýšený chuť k jídlu (dítě se snaží kompenzovat ztrátu tekutin). Klinické příznaky dehydratace u dítěte jsou mírně vyjádřeny: mírným poklesem turgoru tkání, mírným vysušením kůže a sliznic, mírně potopil velký fontanel. Může se jednat o malou tachykardii, krevní tlak, obvykle ve věkové hranici. Pozorujte mírné zhrubnutí krve (hematokrit na horní hranici normy nebo o něco vyšší než je tomu u hematokritu). Ve studii o kyselém krevní skupině (CBS) je odhalena kompenzovaná metabolická acidóza (pH ve fyziologických mezích). Tyto změny jsou typické pro počáteční stupeň dehydratace, což odpovídá stupni I stupně FC.

V případě, že pokračující ztráty vody a elektrolytů se zvracením a / nebo průjmem, a hmotnostní deficit těla více než 5% (II stupně), pak dítě letargie a úzkost nahradil inhibici a klinické příznaky dehydratace v dítěti je zřetelnější. Odmítá pít (protože zvyšuje zvratky), je suchost kůže a sliznic, je výrazně snížena tkáň turgor (pokud budete sbírat kůži v záhybu, drtí pomalu), ostré rysy obličeje (brady „potopené“ jasně vymezené, oči) sedí velký fontanel. Kromě toho se zvyšuje tepové frekvence a zvýšení dechové frekvence, krevní tlak se snižuje ve většině případů, srdeční zvuky jsou tlumené vyvíjí oligurie. Indikátory podstatně vyšší, než je normální hematokritu (10-20%), obsah erytrocytů a hemoglobinu v periferní krvi se zvýšil o ne méně než 10%, se rozvíjející subcompensated metabolické acidózy (pH 7,34-7,25).

Nejvyšší klinické příznaky dehydratace u dítěte, stejně jako nepříznivý výsledek FC, jsou pozorovány v III. Stupni, kdy deficit vody převyšuje 10%. Pokračující depresi centrálního nervového systému v důsledku otoku a otok mozkových buněk: dítě je lhostejné životní prostředí, adinamichen může vyvinout záchvaty. Příznaky dehydratace u dítěte jsou výrazně vyjádřeny: kůže je suchá, bledá s výraznou cyanózou v důsledku žilní staze; někdy odhalit oční bělmo (kůže při studeném sclerema, voskové barevné pastovité) dramaticky sníženou tkáň turgor, kožní vrásky stěží drtí; Jazyk je pokryt bílým povlakem a viskózním viskózním slizem. Kromě toho je charakteristická hluchota srdečních tónů, často se rozvíjí bradykardie. Vzhledem poslouchat mokra (zahlcení), sípání, dýchací rytmus je narušen (o tachypnoe v rytmu Cheyne-Stokes a Kussmaul). Peristaltika střeva je snížena až do parézy v důsledku silných elektrolytových poruch. Atonii a pareze močového měchýře se rozvíjí anurie. Teplota těla je zpravidla snížena, systolický krevní tlak je výrazně nižší než věková norma. Prognosticky nepříznivé znaky: suchá rohovka (neotevírají se slzy a oční víčka), měkké oční bulvy. Parametry hematokritu a hemoglobinu se významně odchylují od normy. Pozorovaná dekompenzovaná metabolická acidóza (pH <7,25).

Definování dehydratace u dítěte ve většině případů může být klinickými příznaky. To zohledňuje povahu onemocnění (začíná akutně nebo postupně), převládající mechanismus ztráty vody (zvracení nebo průjem), respirační frekvence a závažnost reakce na teplotu.

Charakteristiky klinických příznaků dehydratace u dítěte

Kritéria	Izotonický	Hypotonic	Hypertenzní
Povaha nástupu onemocnění	Může být ostrý	Postupně	Akutní
Převládající mechanismus ztráty tekutin	Mírné zvracení a průjem nebo masivní průjem a zvýšené pocení	Těžké zvracení, masivní průjem	Průjem, zvýšené pocení, hypertermie, zvracení
Hubnutí	Střední (asi 5%)	Více než 10%	Méně než 10%
Smrdí	Střední	Není vyjádřeno	Vyjádřeno
Teplota	Subfebril	Normální nebo podnormální	Vysoká
Kůže	Sucho	Relativně vlhká a studená s "mramorovým vzorem", akrocyanózou	Suchý a teplý, hyperemický
Mukózní membrány	Sucho	Může být pokryta viskózním hlenem	Velmi suchý ("jazyk se drží na patře")
Krevní tlak	Normální nebo snížená	Nízká	Normální nebo zvýšené
diuréza	Oligurie	Oligurie, anurie	Dlouho zůstává v normě, pak - oligurie
Trávicí trakt	-	Pareze střeva	-
Oční příznaky	Není vyjádřeno	Oční bulvy potopené, měkké	Oční bulvy jsou zmenšené, měkké, plačí bez slz
Stav velkého fontanelu	Mírně klesá	Chci	Nepadá
Křeče	Není typické	Tonic (bez meningeálních příznaků)	Klonický tonikum (tuhost tukových svalů je tuhá)
Koncentrace celkového proteinu	Zvýšeno	Snížil	Zvýšeno
Hematokrit	Vylepšená	Výrazně vzrostl	Mírně zvýšené
Koncentrace sodíku	Norm	Snížil	Zvýšeno
Koncentrace draslíku	Norm	Snížil	Zvýšeno
Osmolarita	Norm	Snížil	Zvýšeno
Chování	Letargie	Letargie, inhibice, adynamika	Významné znepokojení

Izotonická dehydratace u dítěte je pozorována častěji a je považována za nejjednodušší druh exsikózy, při které dochází ke ztrátě ekvivalentního množství vody a solí, dochází ke středně závažným poruchám metabolismu. Jsou však popsány případy závažného průběhu tohoto typu patologie s poruchami vědomí a dalšími závažnými poruchami.

Externí příznaky dehydratace u dítěte jsou výrazně vyjádřeny v hypertonické variantě a mírně hypotonické, navzdory skutečnosti, že ztráta tělesné hmotnosti s hypotonickým TE je největší. Dále je třeba poznamenat nekonzistenci výrazné suchosti kůže a sliznic a stavu velkého fontanelu u pacientů s hypertenzní dehydratací. V těžkých případech může zvýšení osmotické koncentrace mozkomíšního moku vést ke vzniku křečí a kéma.

Při akutní ztrátě vody (v níž je důležitý nejen objem ztracené vody, ale i rychlost FC), v podmínkách rychle rostoucí cirkulační nedostatečnosti se objevuje hypovolemický šok. Tento typ šoku je častěji pozorován u pacientů s hypotonickým a izotonickým TE a významně méně často u pacientů s hypertenzí. Hlavní příznaky hypotonického šoku jsou: snížení krevního tlaku, hypotermie, tachykardie a cyanózy. Pokud neposkytnete včas pomoc, pacient zemře.

Kromě iontů vody a sodíku, při zvracení a průjem jsou v kojencích ztraceny životně důležité ionty draslíku a vápníku.

Hypokalemie může dojít v důsledku nedostatečného denního příjmu draslíku v důsledku toxicity exsicosis při živelně zvracení, průjem, za použití diuretik, jakož i z jiných důvodů (dlouhodobé užívání glukokortikoidů na předávkování srdečních glykosidů, atd.). Symptomy hypokalemii:

• útlak centrálního nervového systému;
• svalová hypotenze;
• gioporeflexie;
• paréza a paralýza (mohou se vyvinout v těžkých případech);
• zhoršené dýchání;
• tachykardie;
• paréza střeva;
• porušení funkce ledvinové koncentrace.

Při kritickém snížení koncentrace draslíku může dojít k zástavě srdce (ve fázi systolů).

Hyperkalémie pozorovány při vzkvétající hypertonického typu dehydratace, oligurie a anurie, acidóza, předávkování drogami, draslík, atd Signs hyperkalemií .:

• zvýšená excitabilita, možné křeče;
• brad a karta;
• zvýšená intestinální peristaltika.

U hyperkalemií může dojít k zástavě srdce (ve fázi diastoly).

Hypokalcémie vyvíjí u dětí s podstatným ztrátám tekutin, stejně jako v křivice, hypofunkce příštítných tělísek, selhání ledvin a jiných projevů hypokalcemie .:

• konvulzivní bdělost, křeče;
• bradykardie;
• paréza střeva;
• selhání ledvin (porušení renální funkce dusíku).

Hyperkalcémie v toxikóze s exsikózou je extrémně vzácná.

Klasifikace

Neexistuje všeobecně uznávaná klasifikace toxikózy s exsikózou. Nicméně existují 3 stupně (v závažnosti klinických projevů) a 3 typy (poměrem množství vody a solí v těle).

Stupeň závažnosti dehydratace u dítěte je určován deficitem tělesné hmotnosti (v procentech jeho původní hodnoty), který se vyvinul jako výsledek ztráty tekutin.

1. I (lehké, kompenzované) se vyvíjí s deficitem tělesné hmotnosti 3 až 5%. Manifestace dehydratace u dítěte jsou nevýznamné a reverzibilní. Neexistují žádné hemodynamické poruchy nebo jsou také nevýznamné.
2. II (střední, subkompenzovaný) - nedostatek tělesné hmotnosti je od 5 do 10%. Sledujte mírné projevy exsikózy. Hemodynamické poruchy jsou kompenzovány.
3. III (těžké, dekompenzované) - nedostatek tělesné hmotnosti přesahuje 10%. Při akutní ztrátě vody a v důsledku toho s deficitem tělesné hmotnosti vyšší než 15% dochází k smrtelnému výsledku. V tomto stupni jsou vyjádřeny klinické příznaky a dekompenzace hemodynamiky. Pacienti, kteří potřebují naléhavou lékařskou péči v jednotkách intenzivní péče a intenzivní péče.

Je třeba si uvědomit, že výše uvedené procentní podíly deficitu tělesné hmotnosti v různých stupních se používají pouze u dětí mladšího věku (do 5 let) a starších než 5 let se tyto ukazatele mění ve směru poklesu.

Ztráta vody při různých stupních dehydratace u kojenců,% tělesné hmotnosti

Věk	Stupeň dehydratace
	I	II	III
Až 5 let	3-5	5-10	> 10
Starší než 5 let	<3	3-5	> 6

Druhy dehydratace u dětí

Zobrazit	Koncentrace Naa + v séru
Izotonický (iso-osmolární, smíšený, extracelulární)	V normálních mezích
Hypotonická (hypo-osmolární, s nedostatkem soli, extracelulární)	Pod normou
Hypertonický (hyperosmolární, deficientní ve vodě, intracelulární)	Nad normou

Koncentrace elektrolytů v séru je normální

Elektrolyty	Koncentrace, mmol / l
Sodík	130-156
Draslík	3,4-5,3
Celkový obsah vápníku	2,3-2,75
Vápník ionizován	1,05-1,3
Fosfor	1,0-2,0
Hořčík	0,7-1,2
Chlor	96-109

Izotonická dehydratace u dítěte se rozvíjí s relativně stejnými ztrátami vody a elektrolytů. Koncentrace sodíku v krevní plazmě v této formě je v normálních mezích.

Hypotonický stav nastává se ztrátou převážně elektrolytů. Při tomto typu dehydratace se osmolalita plazmatu snižuje (Na + pod normu) a voda se pohybuje z cévního lůžka do buněk.

Hypertenze je charakterizována relativně větší ztrátou vody, která překračuje ztrátu elektrolytů. Celkové ztráty zpravidla nepřekračují 10%, avšak vzhledem k nárůstu koncentrace osmotické plazmy (Na nad normou) buňky ztrácejí vodu a dochází ke ztrátě intracelulární vody.

Je třeba poznamenat, že někteří autoři rozlišují 3 období FC: prodromal, období výšky a období zpětného vývoje. Jiní autoři kromě stupňů a druhů dehydratace také naznačují, že jsou přiděleny 2 možnosti - s hypovolemickým šokem nebo bez něj.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Diagnóza dehydratace u dítěte

Diagnóza toxikózy s exsicosis je založena na klinických příznaků dehydratace v dítěte: žízeň a suchost kůže a sliznic (sliznice dutiny ústní a spojivky), deprese velké fontanelou a oční bulvy snižují turgor a elasticitu podkožní tkáně, snížení diurézu, změní CNS (úzkost nebo ospalost, somnolence, křeče), snížení krevního tlaku, hemodynamické poruchy (cyanóza a bledost kůže, studené končetiny), akutní ztráta hmotnosti v průběhu několika hodin nebo dní.

Stupeň a typ dehydratace u dítěte, závažnost poruch elektrolytů pomáhají objasnit laboratorní studie (je třeba poznamenat, že není vždy známo, kolik se tělesná hmotnost snížila). Stanoví se následující laboratorní parametry:

• hematokrit a koncentrace hemoglobinu (celkový krevní test);
• koncentrace celkového proteinu a elektrolytů - sodík, draslík, vápník (biochemický krevní test);
• COC krve.

Když jsem rozsah hodnotu hematokritu, nejčastěji, je na horní hranici normálu 0,35-0,42 a, je-li stupeň II - 0.45-0.50, zatímco III mohou překročit 0,55 stupňů (avšak pokud dehydratace je vyvinut dítě s anémií, pak bude hematokrit mnohem nižší).

Navíc, jak TE roste, zvyšuje se koncentrace hemoglobinu a bílkovin.

Ve většině případů, TE vyvíjí metabolická acidóza závažnost projevu, který se vyhodnotí z hlediska krevního CBS: Obrázek pH, který normálně 7,35-7,45 (neonatální posun na kyselinu strany na 7,25); nadbytek / nedostatek bází BE ± 3 mmol / l (u novorozenců a kojenců do +5 mmol / l); HCO3- 20-25 mmol / l; celková koncentrace pufrů je 40-60 mmol / l.

Pokud není možné vzít krevní vzorek (z technických důvodů), elektrochemické studie mohou být elektrolytové poruchy (a jejich závažnost) posouzeny změnami EKG.

Při hypokalémii se na EKG objevují následující znaky:

• pokles segmentu ST pod izolinem;
• vyhlazená, záporná nebo dvoufázová T vlna;
• zvýšení amplitudy zubu P;
• prodloužení intervalu QT.

Hyperkalemie je doprovázena následujícími změnami:

• vysoký špičatý T;
• zkrácení intervalu QT;
• prodloužení intervalu PQ.

Pro hypokalcemii je typické:

• prodloužení intervalu QT;
• snížení amplitudy vlny T;
• zkrácení PQ intervalu.

Hyperkalcémie je vzácná. Při nadbytku vápníku sledujte:

• zkrácení intervalu QT;
• změna amplitudy vlny T;
• zvýšení intervalu PQ.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Léčba dehydratace u dítěte

Pro úspěšné léčení dehydratace u dítěte je důležitý časný nástup etiotropní léčby. Vzhledem k tomu, jeden z hlavních důvodů toxicity s exsicosis - střevních infekcí, pak, když bakteriální těžké formy onemocnění jsou uvedeny antibiotika vykazujících účinnost proti gram-negativním mikroorganismům. Ve většině případů použití aminoglykosidy (gentamicin, amikacin), chráněné peniciliny (amoxicilin + kyselina klavulanová) a III generace cefalosporinů (ceftriaxon, cefotaxim) ve věku dávky, cesty podání, - parenterální. Pokud by měly být srednetyazholom a plicní onemocnění samozřejmě přednost takové léky jako probiotika (Bifidobacterium bifidum), nitrofuran série přípravky (furazolidon), specifické bakteriofágy (salmonelezny, koliproteyny et al.).

Další důležitou složkou toxikologické terapie s exsikózou je odstranění průjmu a zvracení. Děti výplach žaludku provádí (za použití p-p výpočet vyzvánění 100 ml, po dobu 1 měsíce do 1 roku života, a 1,5-2 l 1 roku do 3 let), předepsané výtlačné stravy. Složení a množství potravin, stejně jako četnost jejich příjmu, závisí na věku a závažnosti jejich stavu. Obecným pravidlem pro mladé děti - „omlazení“ dieta, kdy pevné potraviny ze stravy mladentsaisklyuchayut využít mateřské mléko, tekuté mléčné výrobky ( „Agusha 1“, „2“ Agusha děti kefír atd.) A přizpůsobený fermentované směsi ( " NAN "," Nutrilon "atd.). Zvýšení objemu jídla a rozšiřování stravy se provádí postupně, protože se zlepšuje stav dítěte a příznaky zmizí. Kromě toho se metoklopramid (cerucal *) a další používají k normalizaci peristaltiky.

Základem léčby dehydratace u dítěte je rehydratace, jehož hlavním účelem je obnovit normální množství a složení tělesných tekutin. Pro správné provádění rehydratace je nutné určit objem vody, její složení a způsob podání. V pediatrii se používají dva způsoby podávání tekutiny, a to vnitřně a parenterálně.

Metoda rehydratace, při které se léky (r-ro elektrolyty) podávají perorálně, se zpravidla používá u kojenců se stupněm exsikózy a v některých případech u II. Stupně. Upřednostňuje se zavádění kapaliny uvnitř, protože tato metoda je pro pacienta prakticky bezpečná, může být provedena v ambulantním prostředí (účinnost bude do značné míry záviset na tom, jak brzy začne rehydratace). Existují speciální roztoky rehydratace pro orální podání (rehydron, glukosolan atd.). Pro léčbu akutního průjmu doporučujeme r-ry (pro požití) se sníženou osmolaritou, protože snížení osmolarity roztoků vede ke snížení objemu stolice a frekvenci zvracení; Kromě toho je méně nutné přejít na infuzní terapii (IT).

V pediatrické praxi pro rehydrataci ústní dutiny použijte také "odrůdu mrkev-rýže ORS 200" od firmy Hipp na základě zlepšeného roztoku elektrolytu s optimální osmolaritou.

Složení standardních roztoků rehydratace s obvyklým (regidron, glkozolan) a se sníženou osmolaritou (gastrolit)

Součásti řešení	Rehydratace	Glukosolan	Prohlídky
Sodík	3,5 (chlorid) + 2,9 (citrát)	3,5 (chlorid) + 2,5 (hydrogenuhličitan)	1,75 (chlorid) + 2,5 (hydrogenuhličitan)
Chlorid draselný	2.5	1.5	1.5
Glukóza	10	20	14.5

Dítě může také odpájecí 5% roztok glukózy, sušené ovoce bujón, čaj, minerální vody a vaří (dítě často preferuje konkrétní nápoj, v důsledku dehydratace pohledu). Použití k rehydrataci standardního p-ra (pro požití) by mělo být kombinováno se zavedením solných roztoků, při použití p-ditch se sníženou osmolaritou to nemusí být. Tekutina by měla být při pokojové teplotě (nevyvolávat zvracení), měla by být podána částečně (z lžíce nebo pipety každých 5-10 minut).

Indikace pro provedení infuzní terapie je závažný stupeň TE s výrazným elektrolytem a metabolickými poruchami. Pro jeho provedení se používají koloidní a krystaloidní roztoky. Účinek koloidních krevních náhrad je založen na zvýšení koloidního osmotického tlaku intravaskulární tekutiny a udržování části vody ve vaskulárním loži. Častěji se používá koncentrace albuminu 5 a 10% a reopolyglucinu *. Jedna dávka 5% albuminu a rheopolyglucinu obvykle nepřesahuje 10 mg / kg (maximální denní dávka 20 mg / kg), pro 10% roztok albuminu 5 mg / kg a 10 mg / kg. Ve většině případů však tyto objemy nestačí, takže zbytek tekutiny doplňuje 5 nebo 10% roztoků glukózy a fyziologického roztoku (zvonění Ringer *, trisol *, atd.). Rehydratační terapie se tedy provádí s použitím několika p-otrůvů a v různých kvantitativních poměrech. Výběr výchozího roztoku a poměr počtu roztoků závisí na typu dehydratace a závažnosti stavu.

Když hypertonické dehydratace dítě a uspokojivou hemodynamické terapie by měla začít s 5% roztokem glukózy, který bezprostředně, prakticky bez přetrvávající v krevním oběhu se vlévá do intersticia a pak do buňky (které je potřeba v tomto typu exsicosis). Použití koloidů jako výchozí p-ra s TE je kontraindikováno vzhledem k riziku intracelulárního amplifikace dehydratace proti zvýšení onkotického tlaku.

Výběr roztoků pro rehydratační terapii: poměr objemu glukózy a roztoku obsahujícího sodík (koloidní nebo krystaloidní) pro kojence různého věku

Typ dehydratace dítěte a řešení startéru	Novorozenci	1-6 měsíců	Starší než 6 měsíců
Izotonický (10% roztok glukózy)	3: 1	2: 1	1: 1
Hypertenzní (5% glukóza)	4: 1	4: 1	3: 1
Hypotonic (5% r-r albumin)	3: 1	2: 1	1: 1

Při izotonické dehydrataci se jako výchozí roztok používá i glukóza, ale při vyšší koncentraci (10%). V tomto případě může hyperosmolarita roztoku určitý čas udržet BCC, stejně jako doplnit intracelulární nedostatečnost poté, co r-p opouští vaskulární lože.

V případě hypotonické formy s hemodynamickými poruchami by mělo být zahájeno léčba koloidním nebo krystaloidním roztokem. Ve většině případů se používá 5% albuminů a méně často jiné náhražky plazmy. Nicméně použití rheopolyglucinu (hyperonkotického léčiva) může zvýšit dehydrataci v důsledku přechodu intersticiální tekutiny do cévní lůžka.

Poměr počtu roztoků glukózy a p-tyčinky obsahujících sodík závisí jak na typu TE, tak na věku. U novorozenců (kvůli fyziologické hypernatrémii) a u kojenců v mladém věku (kvůli tendenci k hypernatrémii) se podává méně r-ro obsahující sodík. Nadměrné podávání fyziologického roztoku je nebezpečné kvůli hrozbě vzniku hyperosmolárních stavů.

Množství tekutiny potřebné pro rehydratační terapii lze vypočítat několika způsoby. Při výpočtu jedné z těchto metod je třeba vzít v úvahu: potřebu vody (podle věku), množství vody (rozdíl v tělesné hmotnosti před chorobou a v době vyšetření) a objem patologických ztrát.

Fyziologická potřeba vody u kojenců různého věku

Věk	Požadavek na vodu, ml / (kghs)
2-4 týdny	130-160
3 měsíce	140-160
6 měsíců	130-155
9 měsíců	125-145
12 měsíců	120-135
2 roky	115-125
4 roky	100-110
6 let	90-100

Objem patologická ztráta se vypočítá následujícím způsobem: 10 ml / (kghsut) pro každé zvýšení studia tělesné teploty nad 37 ° C, 10 až 20 ml / (kghsut) s pokračující zvracení a průjem, když se použije stejné množství (v závislosti na závažnosti symptomů). Další metodou, která je pro praktické použití nejvhodnější, je výpočet denního objemu kapaliny podle tabulky Denis, který bere v úvahu stupeň dehydratace u dítěte a jeho věk. Čím je věk menší, tím větší je množství tekutiny na kilogram tělesné hmotnosti potřebné pro stejný stupeň ex a kozí.

Denní objem tekutiny pro rehydratační terapii, v závislosti na věku a stupni dehydratace (podle Denise), ml / kg

Stupeň dehydratace	Až 1 rok	1-5 let	5-10 let
I	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170	110
III	220	175	130

Poměr kapalina zavedena dovnitř, a množství se podává parenterálně, může být zvýšena, nebo snížena (v případě, že je nedostatečná příprava kapalina přes orální podání pro zvýšení množství podávaného parenterálně, zlepšení stavu a zvýšení příjmu tekutin do objemu podávaného parenterálně, může být snížena).

Při rehydratační terapii, která musí být provedena od prvních hodin vývoje toxikózy s exsikózou, účinnost léčby závisí do značné míry na rychlosti podávání tekutiny pacientovi. V případě, že pacient nemá žádné příznaky hypovolemického šoku, v první 6-8 hodin chování doplnění objemu kapaliny pro úlevu od hypovolémie, a v dalších 16-18 hodin - vlastní konečnou eliminaci toxicity s exsicosis. Od druhého dne léčby závisí objem tekutiny především na ztrátě proudu.

Pokud je pacient diagnostikován s hypovolemickým šokem, začne léčba s koloidními roztoky: 5% albumin nebo rheopolyglucin. Za 1-2 hodiny se koloidní roztok podává v dávce 15-20 ml / kg pod kontrolou krevního tlaku. Poté, co je zvýšena, je prováděna infuzní terapie, vedená obecnými zásadami.

Kromě doplňování ztrát vody je u FC nutné opravit poruchy elektrolytu.

Nedostatek sodíku (mmol) je stanoven podle vzorce:

D (Na +) = (norma Na + - Na + b.) H MT h K,

Kde: D (Na +) - nedostatek (mmol); Normy Na +. - normální koncentrace sodíku (obvykle normální koncentrace 140 mmol / l); Na + b. - obsah sodíku v plazmě pacienta (mmol / l); MT - tělesná hmotnost (kg); K - koeficient extracelulární tekutiny (0,5 - pro novorozence, 0,3 - pro kojence, 0,2 - pro dospělé). (1 ml 10% roztoku chloridu sodného obsahuje 1,7 mmol sodíku.)

Hyponatrémie často nevyžaduje další podávání a může být eliminována aplikací směsi glukózo-inzulín-draslík, zejména u kojenců.

Denní fyziologický požadavek na draslík je 1,5-2,0 mmol / kg (s tělesnou hmotností do 15 kg - 2,0 mmol / kg s tělesnou hmotností vyšší než 15 kg - 1,5 mmol / kg) s rozvojem hypokalémie, výpočtem nedostatek draslíku se provádí podle vzorce:

DK + = (K + norma-K + b.) X MT x K,

Kde DK + - nedostatek draslíku, mmol; Normy K +. - Obvykle se normální indikátor považuje za hladinu draslíku 5 mmol / l; K + b. - obsah draslíku v plazmě pacienta, mmol / l; MT - tělesná hmotnost, kg; K - koeficient extracelulární tekutiny. (1 ml 7,5% roztoku chloridu draselného obsahuje 1 mM draslíku.)

K odstranění nedostatku draslíku v těle se používají roztoky chloridu draselného (4, 7, 5 a 10%). Chlorid draselný chlorid draselný se zředí v roztoku glukózy na koncentraci 0,5% (maximální přípustná koncentrace chloridu draselného v glukose je 1%). Chlorid draselný draslí pouze kapat, a to v množství nepřesahujícím 0,4 ml / min. Se zavedením draslíku je třeba sledovat diurézu.

Korekce metabolické acidózy se obvykle provádí během léčby základního onemocnění (IT s doplněním bcc, korekce elektrolytových poruch). Použití hydrogenuhličitanu sodného je jen vhodné, pokud výrazný acidóza (nekompenzované) a CBS ukazatele dosáhnout kritických hodnot (pH <7,25; EE <10 mmol / l HCO 3 <18 mmol / l). Při použití v jiných případech existuje riziko vzniku alkalózy.

Účinnost terapie byla hodnocena redukce a odstranění klinických projevů dehydratace, zlepšuje celkový dítě přírůstek hmotnosti, která není nižší než 1,2% za den z původních dat, pozitivní dynamika laboratorních parametrů (hematokritu, hladin hemoglobinu, bílkovin a elektrolytů, krevní CBS).

Jaká prognóza má dehydratace u dítěte?

Prognóza závisí na stupni TE, věku dítěte, době stráveném hledáním lékaře, nosologické formě onemocnění, proti níž se vyvinula dehydratace.