Diabetická nefropatie: stadia

Stadia vývoje a "přirozený" průběh diabetické nefropatie jsou podrobněji studovány u diabetu typu 1, což je spojeno s možností téměř přesné fixace doby nástupu diabetes mellitus.

Moderní klasifikace fází vývoje diabetické nefropatie byla vyvinuta dánským badatelem CE. Mogensen v roce 1983

Fáze vývoje diabetické nefropatie navržené CE. Mogensen (1983)

Fáze diabetické nefropatie	Hlavní vlastnosti	Čas vzhledu od nástupu diabetes mellitus
I. Hyperfunkce ledvin	Hyperfiltrace, hyperperfuzie, hypertrofie ledvin, normální albuminurie (méně než 30 mg / den)	Debut diabetes mellitus
II. Počáteční strukturální změny v ledvinách	Zahuštění glomerulární bazální membrány Rozšíření mesangia, hyperfiltrace, normálněalbuminurie (méně než 30 mg / den)	Více než 2 roky Více než 5 let
III. Nástup diabetické nefropatie	Mikroalbuminurie (30 až 300 mg / den), normální nebo středně zvýšená GFR	Více než 5 let
IV. Těžká diabetická nefropatie	Proteinurie, hypertenze, snížená rychlost glomerulární filtrace, skleróza 50-75% glomerulů	Více než 10-15 let
V. uremie	GFR méně než 10 ml / min, celková glomeruloskleróza	Více než 15-20 let

Proteinurie - první klinický příznak patologického procesu v ledvinách - se objevuje pouze ve IV. Stupni vývoje diabetické nefropatie. První tři stadia jsou asymptomatické a nevykazují se klinicky. Tyto tři fáze tvoří tzv. "Asymptomatické, předklinické" období vývoje diabetické nefropatie. Během této doby není možné detekovat všechny ledviny funkční změny (hyperfiltrace, hyperperfuze ledvin mikroalbuminurie) při rutinní vyšetření pacienta a vyžadují speciální techniky. Taktika vyšetření pomocí speciálních metod, je odůvodněno tím, že pouze první tři (asymptomatické) stádia diabetické nefropatie může být reverzibilní pod pozor a začal předčasné korekci hyperglykémie.

Vzhled proteinurie naznačuje, že již asi 50% glomerulů je sklerotizováno a proces v ledvinách se stal nevratným. Od objevení se proteinurie u diabetu SCF začíná klesat s matematicky vypočítanou hodnotu, která je 1 ml / min za měsíc (nebo asi 10 až 15 ml / min za rok), což vede k rozvoji selháním ledvin Tterminalnoy po 5-7 let po zjištění rezistentní proteinurie. V této fázi, i ty pečlivé korekci poruch metabolismu sacharidů nejsou schopny zastavit nebo výrazně zpomalit tento rychlý progresi diabetické nefropatie.

Od počátku diabetu se stadium mikroalbuminurie vyvíjí zpravidla za 5 let, stupeň proteinurie je 15-20 let, stupeň chronického selhání ledvin je o 20-25 let později.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]