Diagnostika funkční dyspepsie u dětí

Diferenciální diagnostická opatření pro funkční dyspepsii jsou prováděna ve 3 fázích.

• I - definice pacientů s vysokým rizikem organické dyspepsie podle anamnestických, klinických a dostupných laboratorních údajů. Směru pro naléhavé gastroenterologické vyšetření.
• II - eliminaci nebo korekce etiologických faktorů a patogenetických mechanismů funkční dyspepsie u skupiny dětí s nízkým rizikem organické dyspepsie.
• III - určení formy funkčních poruch zažívacího traktu v souladu s klasifikací.

Mezi nemocemi tvořících skupinu organické dyspepsie u dětí, je největší hodnota žaludečního vředu a duodenálního vředu; Prevalence onemocnění je 1 na 1000 obyvatel ve věku 0 až 14 let. Mezi malými dětmi jsou vzácné případy vředové choroby ve věkové skupině 4-9 let, prevalence ne více než 0,4%, a výskyt mladistvých žaludečního vředu dosáhne 3 od 1000. Vzácnější příčiny organické dyspepsie u dětí - chronická cholecystitida a zánět slinivky břišní, žlučové kameny onemocnění (GSD), gastrointestinální divertikulitida.

Klinická diagnostika těchto onemocnění není snadný ani pro zkušeného gastroenterologa, nicméně exacerbace a ještě další komplikace jsou doprovázeny velmi živými příznaky v literatuře označované jako symptomy úzkosti.

Symptomy úzkosti s organickou dyspepsií

Symptomy	Nemoci	Komplikace
Intenzivní a neléčecí bolest	Vředová choroba, cholecystitida, pankreatitida, LAD, divertikulum	Penetrace, perforace, obturace, divertikulitida
Zvýšená teplota, intoxikace, zánětlivé změny v krvi	Cholecystitida, pankreatitida, dyspepsie, divertikulum	Absces, empyém, obturace, divertikulitida
Příměs krve ve zvracených masách nebo stolici, bledost, slabost, mdloby, pokles krevního tlaku, anémie	Peptický vřed, divertikulum	Krvácení
Hubnutí	Závažné časté nemoci s abdominálním syndromem, nádory

Vzhledem k tomu, že struktura syndromu dyspepsie u dětí převládá peptický vřed, včasná diagnóza této choroby je považována za prioritní úlohu. Epidemiologické kritéria, která zvyšují riziko onemocnění peptického vředu: věk nad 10 let (= 10krát), patřící k mužskému pohlaví (3-4krát), zvážený faktorem 6-8. Klinicky je přítomnost peptického vředu indikována noční a "hladovou" bolestí, těžkými vzácnými bolestimi, pálením žáhy a kyselými eruktacemi. Pokud má dítě alespoň jeden z uvedených příznaků úzkosti, indikuje EGDS prioritu. Kontraindikace k EGDS - akutní poruchy oběhové kosti, plicní a srdeční nedostatečnost, výrazné anatomické a topografické změny v jícnu, duševní choroby, vážný stav pacienta, hrozba krvácení.

Ultrazvuk je neinvazivní a přístupná metoda pro screening patologických stavů. Je-li dítě na dlouhou dobu neprovádí ultrazvuk jater, slinivky břišní a žlučníku, studie je znázorněna vyloučit tyto subjekty vady, nádory a cysty, CL, portální hypertenze a cirhóza. Prevalence těchto onemocnění v dětství je nízká a neexistují žádné důkazy o tom. že u populace pacientů s dyspepsiálním syndromem je indikátor vyšší. Nicméně screening těchto onemocnění je nezbytný pro účely případné včasné diagnózy, takže je nezbytný jediný ultrazvuk břišní dutiny u dítěte s dyspepsií. Definice kontraktilní funkce žlučníku během primární léčby by měla být považována za zbytečnou a nepřiměřeně zvyšující dobu a náklady na vyšetření.

Mezi nejpravděpodobnější etiologické faktory funkční dyspepsie patří psychosociální. Nalezení nepříznivé situace v rodině, problémy s vrstevníky, ve škole, zvýšený stres vyžaduje důvěru a trpělivost od pacienta i od lékaře. To jsou situace, které nejčastěji vedou k rozvoji neurotických reakcí, astenického a úzkostného syndromu.

Astenický syndrom je charakterizován únavou, úbytkem fyzické a psychické síly, slabostí, slabostí, hyperestézií, poruchami spánku, nesnášenlivostí k normálním nákladům. Úzkost je nízká nálada s pocit vnitřního napětí, úzkost pro sebe nebo blízké, nepokoj, nadměrná motorická chaotická aktivita, intenzivní večer. Četné testy umožňují pediatrům diagnostikovat neurotické syndromy, které vyžadují odborné poradenství.

Dyspepsie může hrát roli jednoho z viscerálních příznaků autonomní dysfunkce. Pro usnadnění diagnostiky a zdokonalení formy vegetativní poruchy trávicího traktu je vhodné použít AMWayne tabulku v modifikaci.

Příznaky studie vegetativního tónu gastrointestinálního traktu (žádný AM Wein v modifikaci, 2000)

Symptom	Sympatická reakce	Parasympatická reakce
Salivace	Redukované, silné sliny	Zesílené kapalné sliny
Kyselost	Normální	Zvýšená, křehká kyselá, pálení žáhy
Střevní motilita	Snížená atonická zácpa	Zvýšená, průjem, spastická zácpa
Nevolnost	Uncharacteristic	Typické
Typ bolesti	Konstantní	Paroxysmal

Tím, že převažují u pacienta určité příznaky, lze určit typ vegetační dystonie, přiřadit vhodné vegetativní přípravky. Ve většině případů mají děti s funkční dyspepsií převahu parasympatické regulace gastrointestinálního traktu.

Role Helicobacter pylori při vývoji dyspepsie syndromu ještě není zřejmé. Nesporně prokázáno, že přetrvávající H. Pylori způsobuje zánět bzmeneniya žaludeční sliznici, ale tyto přestupky často nekorelují s klinickými příznaky dyspepsie. Epidemiologické studie nebyly nalezeny významné rozdíly mezi incidencí H. Pylori ve skupině pacientů s dyspepsií a bez ní, a proto se při provádění zkoušek na H. Pylori, je jen vhodné v případech, kdy je vymýcení patogenů regulovaných platnými normami (Maastricht, 2000).

Důležitým faktorem, který může způsobit dyspepsii. - helminthické a parazitické zamoření. Vedoucím mechanismem v tomto případě není zánět sliznice horního gastrointestinálního traktu, ale účinek toxinů na funkční stav svalového a sekrečního aparátu. Kromě Giardie, patřící k nejjednodušším, se vyskytuje nejméně 10 helminthiáz s dyspeptickým syndromem. Známky invaze: kombinované léze různých částí zažívacího traktu, alergické stavy, eozinofilie nebo anémie, výrazný asthenovegetativní syndrom. V takových případech je nutná koprologická studie s obohacením nebo koncentrací materiálu (podle Füllleborn, Schulman nebo obohacení formalinem a etherem). Přirozené vyšetření výkalů pro vejce hlístových a lamblických cyst, dokonce mnohokrát, nemá dostatečnou citlivost a falešně negativní výsledek výzkumu podvádí lékaře. Imunologické vyšetření krve, detekce parazitních antigenů v kalorickém materiálu jsou více informativní.

Při kombinované funkční dyspepsii s dysfunkcí střev by se měly odstranit onemocnění, ke kterým dochází při syndromu malabsorpce, jako je například nedostatek laktázy nebo celiakie. K tomuto účelu se provádí koprologické vyšetření, vzorky pro snížené sacharidy, specifické imunologické testy.

[1], [2], [3], [4], [5],