Diagnostika lymské nemoci (vápní borelióza)

Při shromažďování anamnézy a vyšetření pacienta věnujte pozornost:

• sezónnost (duben - srpen);
• Návštěva v endemických oblastech, lesy, útoky klisen;
• horečka:
• přítomnost vyrážky na těle, erytém v místě kousnutí klíštětem:
• tuhý krk;
• známky zánětu kloubů.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

• Neuropatolog - s porážkou centrálního nervového systému a periferního nervového systému.
• Kardiolog - s hypotenzí, dyspnoe, poruchami srdečního rytmu, změnami v EKG.
• Dermatologa - u exanmatu a zánětlivých proliferativních onemocnění pokožky.
• Revmatolog - s otoky, bolesti kloubů.

Indikace pro hospitalizaci

Pacienti s vápní boreliózou nepředstavují epidemické nebezpečí. Následující kategorie pacientů jsou hospitalizovány:

• s mírným a závažným průběhem onemocnění;
• pokud je podezření na smíšenou infekci virem encefalitidy na klíšťaty;
• v nepřítomnosti erytému (pro diferenciální diagnózu).

Laboratorní diagnostika Lyme choroby

V akutním období lymské nemoci je pro obecný krevní test charakteristický nárůst ESR, leukocytóza. V přítomnosti nevolnost, zvracení, ztuhlý krk svaly, pozitivní symptomy lumbální punkce Kernig ukazuje mikroskopické vyšetření mozkomíšního moku (gram barvení nátěru, počítání krvinek, bakteriologické vyšetření, stanovení koncentrace glukózy a proteinů).

Specifická laboratorní diagnostika lymské nemoci

Laboratorní diagnostika lymské nemoci je založena na následujících metodách: detekci DNA fragmentů v PCR a detekci protilátek proti Borrelii.

V současné době se zkoumá účinnost diagnostiky PCR v různých stádiích onemocnění, vyvíjejí se metody pro studium různých biologických substrátů (krev, moč, cerebrospinální tekutina, synoviální tekutina, kožní biopsie). Z tohoto hlediska není PCR stále zahrnuto do standardu pro diagnostiku vápní boreliózy, ale je používána pro vědecké účely.

Základem diagnostického algoritmu je sérologická diagnostika Lyme choroby (EIA, RNIF). Aby se zabránilo falešně pozitivním reakcím, použije se jako potvrzující test immunoblotting. Studie týkající se přítomnosti protilátek proti borrelii by se měly s výhodou provádět v dynamice ve sdružených sérech, které byly odebírány v intervalech 2-4 týdnů.

Instrumentální diagnostika lymské nemoci

• Při postižení nervového systému:
  • metody neuroimagingu (MPT, KT) - s prodlouženou neuritisou kraniálních nervů;
  • ENMG - posouzení dynamiky onemocnění.
• Při artritidě - rentgenové vyšetření postižených kloubů.
• Když je postiženo srdce - EKG, echokardiografie.

Absence erytému v akutním období onemocnění komplikuje klinickou diagnózu Lyme choroby, takže v takových případech hraje důležitou roli specifická diagnostika.

Diferenciální diagnostika Lymeovy nemoci

Migrační erytém je patognomický symptom vápní boreliózy, jehož detekce stačí k zavedení definitivní diagnózy (i bez laboratorního potvrzení). Problémy s diagnózou způsobují onemocnění, které se vyskytují bez erytému, stejně jako chronické kardiovaskulární poškození. Nervového, muskuloskeletálního systému a kůže.

Diferenciální diagnostika Lyme choroby se provádí s jinými onemocněními přenášenými ve vektoru s podobnou distribuční oblastí.

Izolované poškození kloubů musí být odlišné od infekční artritidy, reaktivní polyartritidy a v kombinaci s kožní patologií - z kolagenózy. V některých případech je Lyme nemoc odlišena od akutního revmatismu, s neurologickými poruchami - od jiných zánětlivých onemocnění periferního a centrálního nervového systému. Při rozvoji myokarditidy, AV blokády je nutné vyloučit infekční myokarditidu jiné etiologie. Základem diferenciální diagnostiky v těchto případech jsou sérologické testy na přítomnost protilátek proti Borrelia.

[7], [8], [9], [10]