Diagnostika reaktivní artritidy

Diagnóza Reiterova syndromu nebo reaktivní artritidy je založena na údaji o předchozí infekci, analýze klinických znaků a datech laboratorních a přístrojových vyšetřovacích metod a výsledcích etiologické diagnostiky.

Etiologická diagnostika reaktivní artritidy

Imunologická metoda:

• detekce chlamydiového antigenu v epiteliálních buňkách získaných v důsledku odřezků z močové trubice a spojivky, synoviální tekutiny (přímá imunofluorescenční analýza atd.);
• detekce protilátek proti antigenům chlamydií v krevním séru a synoviální tekutině (komplement fixační reakce, přímá a nepřímá imunofluorescence):
  • akutní fáze chlamýdií nebo exacerbace chronického procesu - IgM protilátek po dobu prvních 5 dnů, IgA protilátky - po dobu 10 dnů, IgG protilátky - po 2-3 týdnech;
  • reinfekce nebo reaktivace primární chlamydiové infekce - zvýšené hladiny IgG protilátek, IgA protilátek, protilátek IgM;
  • chronický průběh chlamydií - trvalé titry protilátek IgG a IgA;
  • asymptomatický průběh chlamydií, perzistence patogenu - nízké titry IgA protilátek;
  • Chlamydiová infekce je nízký titr IgG protilátek.
• detekce protilátek proti bakteriím střevní skupiny v krevním séru (přímá metoda hemaglutinační reakce, reakce fixace komplementu).

Morfologická metoda - identifikace morfologických struktur patogenu (barevné preparáty, imunofluorescenční analýza).

Metodou kultivace je izolace chlamydií (buněčná kultura, kuřecí embrya, laboratorní zvířata).

Molekulární biologická metoda - identifikace DNA patogenu (PCR, atd.) Metoda se používá k detekci DNA patogenu v krvi a synoviální tekutině.

Bakteriologická studie výkalů.

Bakteriologické vyšetření moči.

Diagnostická kritéria Reiterova syndromu:

• chronologické spojení vývoje onemocnění s předchozí genitourinární nebo intestinální infekcí;
• asymetrická artritida s převažující lézí kloubů nohou, thalgalie, entezopatie;
• známky zánětlivého procesu v genitourinárním traktu a očích;
• detekce protilátek proti chlamydiím a / nebo jiným arthriogenním mikroorganismům v krvi a / nebo jejich antigenům v biologických materiálech;
• poškození kůže a sliznic;
• dostupnost HLA-B27.

Diferenciální diagnostika reaktivní artritidy

Nejčastější nemoci vyžadující diferenciální diagnostiku s reaktivní artritidy - infekční artritidy, onemocnění spojená s infekcí doprovázené artritidou, ortopedických patologií a různých forem juvenilní idiopatické artritidy.

Diagnostika reaktivní artritidy je založena na diagnostických kritériích přijatých na III. Mezinárodní setkání o reaktivní artritidě v Berlíně v roce 1995.

Podle těchto kritérií, diagnóza „reaktivní artritidy“ je příslušný pouze v případě, že pacient ukázalo typickou periferní artritidy, tekoucí typ asymetrické oligoartritidou postihující převážně klouby dolních končetin.

Berlínská diagnostická kritéria pro reaktivní artritidu

Indikátor	Diagnostické kritéria
Periferní artritida	Asymetrické Oligoartritida (léze až 4 klouby) Primární poškození kloubu nohy
Infekční projevy	Průjem Uretritida Čas nástupu: do 4 týdnů před vývojem artritidy
Laboratorní potvrzení infekce	Ne nutně, ale je žádoucí v případě závažných klinických projevů infekce Povinná při absenci zjevných klinických projevů infekce
Kritéria vyloučení	Zjištěná příčina vývoje mono- nebo oligoartritidy: spondyloartropatie; septická artritida; krystalická artritida; Lyme nemoc; streptokoková artritida

Klinické příznaky infekce (průjem nebo uretritida), přenesené po 2-4 týdnech před vznikem artritidy, jsou nezbytné. Laboratorní potvrzení je v tomto případě žádoucí, ale není nutné. Při absenci klinických projevů infekce se berou v úvahu její potvrzující laboratorní údaje.

Laboratorní testy pro potvrzení artritické infekce

Metoda zkoušky	Materiál
Analýza kultury	Feces Synoviální tekutina Oddělitelná od močové trubice
Sérologické vyšetření - detekce protilátek proti arthritogenním mikroorganismům	Krev Synoviální tekutina
Polymerázová řetězová reakce - detekce bakteriální DNA	Epitelové buňky z urethrální synoviální tekutiny
Imunofluorescenční mikroskopie - detekce bakterií v synoviální membráně	Buňky synovia

[1], [2], [3], [4], [5], [6]