Divertikly tlustého střeva: příčiny vývoje

Intestinální divertikulum může být vrozené a získané. Vrozené nemoci pocházejí z lokální vývojové vady. Příčiny a mechanismus vývoje získaného divertikuly zůstávají nevysvětlitelné. Předpokládá se, že vzhledem k jejich vzhledu odpovědné dvě skupiny faktorů: faktory, které zvyšují intra tlak (zácpa, nadýmání, systematické užívání laxativ, stenózu střeva a kol.), A způsobuje oslabení střevní stěny (avitaminóza, dystrofie, zánět, ischemie, stázovém v portálu systému žíly, abdominální trauma, degenerace mastných svalů, vrozená nedostatečnost střevní stěny).

Následující údaje svědčí o roli zvýšeného intestinálního tlaku ve vývoji pseudodivertikulů.

Pacienti s divertiklů četnosti sigmatu a amplitudy tlakových vln se zvyšuje postprandiální podávání neostigminu, morfin významně větší než u kontrolní skupiny, a to zejména v oblastech s diverticula. Při divertikulóze se často určí hypertrofie střevního svalu, což naznačuje zvýšenou motorickou aktivitu střeva. Výsledky rentgenokinematograficheskogo studie, spolu s současné stanovení intra-střevní tlaku, naznačují, že segmentové kontrakce střeva vedou ke vzniku vysokého tlaku a oblastí výskytu divertiklů nebyla detekována v klidové období.

Význam relativní slabosti střevní stěny těchto skutečností: častější výskyt divertiklů v tlustém střevě, kde podélné svaly netvoří souvislou vrstvu, a 3 jsou seskupeny v pásu tlustého střeva; výskyt divertikuly zejména v oblasti průchodu cév, oblasti střeva s nedostatečnou odolností; častější léze divertikulózy u starších a senilních jedinců; Zprávy divertiklů tlustého střeva u dětí a mladých lidí s Marfanův syndrom, Ehlers - Danlos syndrom, kdy je nedostatek kolagenu, sklerodermie, často doprovázené poruchami střevní stěny struktury; častá kombinace divertikulózy tlustého střeva s jinými onemocněními způsobenými poklesem rezistence tkání (kýla, křečové žíly holen, visceroptóza).

V současné době se uznává, že nutriční vlastnosti jsou patogenetické. Je uvedeno vysoký výskyt divertikulární nemoc tlustého střeva, kde je používání rafinovaných potravin, ve srovnání s oblastmi, které jsou ovládány produkty rostlinného původu, snížit jeho frekvenci v porovnání s vegetariány krmení obvykle obyvatele téže zemi.

Existují různé teorie o patogenezi získané divertikuly: teorie vrozené predispozice, vaskulární, mezenchymální, mechanická nebo pulzující. Nejrozšířenější poslední, podle kterého se střevní svaly zvýšenou aktivitu vyvíjí nadměrné segmentace a časté střev, což vede ke vzniku v některých oblastech s vysokými intra dekubitů. Pod jeho vlivem vzniká slizniční prolaps střevní stěnou, nejčastěji tunely tvořené cévami. Zdá se, že mechanismus tvorby divertikul je složitý a příčiny onemocnění jsou reprezentovány spíše kombinací faktorů než působením kteréhokoli z nich.

Velikost intraluminálního tlaku a stupeň odolnosti střevní stěny jsou nezávislé faktory. Jiný podíl jejich účasti na vývoji divertikuly určuje heterogenitu onemocnění nejen ve vztahu k etiopatogenezi, ale také v projevech ve svém průběhu při volbě léčby.

Obecně se předpokládá, že vedoucím faktorem výskytu divertikulitidy je porušení evakuace obsahu z divertikulu. Stasis obsahu v divertikulu, který přispívá k poškození sliznice a přilnutí infekce z intestinálního obsahu způsobuje zánět. Důležité je stav střevní mikroflóry, který je podle N. Haenala potenciálním nebezpečím. Bakteriologické vyšetření stolice u 80% pacientů s nekomplikovanou divertikulární onemocnění a u všech pacientů s chronickou divertikulitida definovanými hlubokých kvalitativních a kvantitativních změn mikroflóry změny v poměru různých skupin mikroorganismů. Při divertikulitidě jsou změny výraznější.

Příčinou divertikulitidy mohou být lokální poruchy oběhu, chemické, toxické faktory. Někteří věří, že hematogenní, lymfogenní způsob infekce může vstoupit do stěny divertikulu. Zánětlivý proces ze střevní stěny se může rozšířit na divertikulum. Začíná v divertikulu, zánět zase může jít do střevní stěny, mezenteru, která přispívá k tenké stěně falešného divertikulu.

S rozvojem zánětu divertiklem často převládá nebo exsudativní (hnisavé) proces, který může být více či méně reverzibilní, a to buď fibroplastických s tendencí zmenšovat. V obou případech může dojít k částečné nebo úplné intestinální stenóze. V prvním případě je pozorován více turbulentní průběh onemocnění, ve druhém případě je možnost obráceného vývoje omezená.

Povaha průtoku rozlišuje mezi akutní a chronickou divertikulitidou. Akutní divertikulitida v pathoanatomickém smyslu je vzácná a hlavně v pravé divertikulitě. Diagnóza akutní divertikulitidy je chybně umístěna častěji s chronickou divertikulitidou.

Ve většině případů dochází k rozvoji divertikulitidy u pacientů s více divertikulami. Nejčastěji se objevuje v sigmoidním a sestupném střevě, v místech oblíbené lokalizace divertikul.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]