Draslík v krvi

Referenční hodnoty (norma) koncentrace draslíku v séru jsou 3,5-5 mmol / l (meq / l).

V těle zdravé osoby o tělesné hmotnosti 70 kg obsahuje 3150 mmol draslíku (45 mmol / kg u mužů a 35 mmol / kg u žen). Pouze 50-60 mmol draslíku je v extracelulárním prostoru, zbytek jeho množství je distribuován v buněčném prostoru. Denní příjem draslíku činí 60-100 mmol. Téměř stejné množství se vylučuje močí a velmi málo (2%) se vylučuje kalorií. Obvykle ledviny vylučují draslík rychlostí až 6 mmol / kg. Koncentrace draslíku v krevním séru - ukazatelem jeho celkový obsah v těle, avšak různé faktory mohou ovlivnit (porucha CBS zvýšená extracelulární osmolaritu, nedostatkem inzulínu) na jeho distribuci mezi buňkami a extracelulární tekutiny. Když se tedy hodnota pH posune o 0,1, měli bychom očekávat změnu koncentrace draslíku o 0,1-0,7 mmol / l v opačném směru.

Draslík hraje důležitou roli při procesech svalové kontrakce, srdeční činnosti, vedení nervových impulzů, enzymatických procesů a metabolismu.

Při posuzování stavu elektrolytové rovnováhy jsou důležité pouze velmi nízké a velmi vysoké koncentrace draslíku, které přesahují normu. V klinických podmínkách je hypokalemie považována za koncentraci draslíku nižší než 3,5 mmol / l, hyperkalemii nad 5 mmol / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Regulace draslíku v těle

Draslík je hlavní intracelulární kation, ale pouze 2% celkového draslíku v těle se nachází v extracelulárním prostoru. Vzhledem k tomu, že většina intracelulárních draslítek se nachází ve svalových buňkách, celkový obsah draslíku v těle je úměrný složce bez tělesné hmotnosti. Průměrná dospělá osoba o hmotnosti 70 kg obsahuje 3500 meq draslíku.

Draslík je hlavní determinant intracelulární osmolality. Poměr draslíku v ITSZH ETSZH a výrazně ovlivňuje polarizaci buněčných membrán, což zase ovlivňuje mnoho buněčných procesů, jako je například vedení nervových impulsů a kontrakce svalových buněk (včetně infarktu myokardu). Tak relativně malé změny koncentrace draslíku v plazmě mohou mít významné klinické projevy.

Při absenci faktorů, které jsou odpovědné za pohyb draslíku uvnitř a z buněk, hladiny draslíku v plazmě úzce korelují s celkovým obsahem draslíku v těle. Vzhledem k konstantní hodnotě pH plazmy znamená snížení koncentrace draslíku v plazmě ze 4 na 3 meq / l obecný schodek K 100-200 meq. Snížení koncentrace draslíku v plazmě o méně než 3 meq / l znamená celkový nedostatek draslíku 200-400 meq.

Inzulin podporuje pohyb draslíku do buněk; proto vysoké hladiny inzulinu snižují koncentraci draslíku v plazmě. Nízké hladiny inzulínu, jako je diabetická ketoacidóza, podporují pohyb draslíku z buněk, což zvyšuje koncentraci draslíku v plazmě, někdy dokonce s celkovým deficitem draslíku v těle. Adrenergní agonisté, zvláště selektivní 2-agonisté, podporují pohyb draslíku do buněk, zatímco blokátory a agonisté způsobují, že se draslík pohybuje z buněk. Akutní metabolická acidóza způsobuje pohyb draslíku z buněk a akutní metabolická alkalóza podporuje pohyb draslíku do buněk. Změny HCO v plazmě však mohou být důležitější než změna pH; acidóza způsobená akumulací minerálních kyselin (hyperchloremická acidóza) vede ke zvýšení hladiny draslíku v plazmě. Metabolická acidóza, způsobená akumulací organických kyselin, nezpůsobuje hyperkalemii. Hyperkaliémie, často pozorovaná u diabetické ketoacidózy, je pravděpodobně způsobena nedostatkem inzulínu, spíše než acidózou. Akutní respirační acidóza a alkalóza dávají větší pozornost koncentraci draslíku v plazmě než metabolická acidóza a alkalóza. Nicméně koncentrace draslíku v plazmě by měla být interpretována v kontextu hladiny pH plazmy (a koncentrace HCO).

Příjem draslíku z jídla je asi 40-150 meq / l denně. Ve stabilním stavu ztráty s výkaly tvoří asi 10% spotřeby. Vylučování moči přispívá k rovnováze draslíku. Když je příjem K zvýšený (> 150 mEq K denně), přibližně 50% nadbytečného draslíku se objeví v moči po několik hodin. Většina zbytku prochází do intracelulárního prostoru, aby se snížil nárůst plazmatické hladiny draslíku. Pokud se zvyšuje příjem draslíku, zvyšuje se renální exkrece draslíku v důsledku sekrece indukované aldosteronem; aldosteron podporuje vylučování draslíku. Pravděpodobně je absorpce draslíku z výkalů pod regulačním vlivem a může být snížena na 50% při chronickém nadbytku draslíku.

Při poklesu příjmu draslíku je intracelulární draslík rezervou, která zabraňuje náhlé změně koncentrace draslíku v plazmě. Udržování draslíku ledvinami se vyvíjí relativně pomalu v reakci na pokles příjmu draslíku s jídlem a je mnohem méně účinný než schopnost ledvin udržet Na. Snížení hladiny draslíku je tedy častým klinickým problémem. Vylučování draslíku v moči o 10 meq / den představuje téměř maximální retenci draslíku ledvinami a naznačuje významný pokles draslíku.

Akutní acidóza narušuje vylučování draslíku, zatímco chronická acidóza a akutní alkalóza mohou podpořit vylučování draslíku. Zvýšený příjem Na v distálních nefronech, který je pozorován s vysokým příjmem Na nebo terapií se smyčkovými diuretiky, podporuje vylučování draslíku.

Psevdogipokaliemiya nebo falešně nízké hladiny draslíku, občas pozorovány u pacientů s chronickou myeloidní leukémií s množstvím více než 105 leukocytů / ul, je-li vzorek skladován při pokojové teplotě před zpracováním, v důsledku zachycení draslíku v plazmě abnormálních leukocytů. Tomu lze předejít rychlým oddělením plazmy nebo séra od vzorků krve. Pseudohypergalymie nebo falešně zvýšená hladina draslíku v séru se pozoruje častěji, obvykle v důsledku hemolýzy a uvolňování intracelulárního draslíku. Aby se zabránilo takovému pochybení, by zaměstnanci v odběru krve neměli s tenkou jehlou příliš brzdit plot a také nadměrně protřepat vzorky krve. Pseudohypergaliémie může být také pozorována při hladině krevních destiček více než 106 / μl v důsledku zvýšeného výtěžku draslíku z krevních destiček během srážení. V případě pseudohyperkalémie je hladina draslíku v plazmě (netransparentní krve), na rozdíl od hladiny draslíku v séru, normální.