Epididymitida

Epididymitida u mužů je nejčastěji způsobena chlamydiemi (C. Trachomatis) a neyeriami (N. Gonorrhoeae). Epididymitida způsobená sexuálním stykem se často vyskytuje asymptomaticky.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny epididymitida

Nejčastější příčinou epididymitidy u mužů mladších 35 let je C. Trachomatis nebo N. Gonorrhoeae. Kromě epididymitidy, což je způsobeno tím, sexuálně přenosnou Escherichia coli, běžně vidět v homosexuálních mužů, je aktivním partnerem v anální styk. Epididymitida způsobená pohlavním stykem je obvykle doprovázena uretritidou, často asymptomatickou. Epididymitida, která není spojena se sexuálním přenosem, je obvykle spojena s infekcí močových cest způsobené Gram-negativní enterobakterie, a je nejčastější u mužů nad 35 let, stejně jako u mužů, která nedávno provedených instrumentální vyšetření nebo operaci močových cest nebo mají anatomický závady.

Zatímco většina pacientů může být léčen ambulantně, hospitalizace je znázorněno na těžkou bolestivého syndromu, kdy je možné vyloučit jiné nemoci, jako je torze varlete myokardu, absces, nebo když má pacient horečku.

[5], [6], [7], [8], [9]

Symptomy epididymitida

Symptomy epididymitidy jsou jednostranná bolest a napětí v varlatu. Pokud je epididymitida doprovázena vysídlením varlat, měla by se otázka chirurgického zákroku ve všech případech uvažovat, zejména u adolescentů. Bezprostřední screening zaujatosti mohou být zobrazeny na vypuknutí záchvatu bolesti, velmi silná bolest varlete, nebo v případě, že výsledky testů, které lze provést při první návštěvě, neumožňují diagnózu uretritid nebo infekce močových cest.

[10], [11], [12], [13], [14]

Diagnostika epididymitida

Epididymitida je uznána na základě následujících postupů:

• Gramovo barvení z stěr uretrální exsudátu nebo intrauretrálního tamponu materiálu pro diagnostiku uretritidy (> 5 polymorfonukleárních leukocytů v zorném poli při ponoření mikroskopie) nebo pro vyloučení gonokokové infekce.
• Kultury uretrální výpotek nebo intrauretrální tampon materiál, nebo amplifikace DNA testy (s obrázky s intrauretrálního tampónu, nebo první část moči) v N. Gonorrhoeae, a

C. Trachomatis.

• Studie první části moči na leukocytech s negativním výsledkem nátěru obarveného Gramem. Studium kultury a vyšetření gramově znečištěného nátěru z necentrifugovaného moči.
• Sérologický výzkum syfilisu, jakož i poradenství a testování infekce HIV.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Léčba epididymitida

Empirická léčba epididymitidy je ukázána před dosažením výsledků kultivačních testů. Epididymitida způsobená N. Gonorrhoeae a C. Trachomatis je léčena s cílem:

• mikrobiologická léčba,
• úleva od příznaků a příznaků
• zabránění přenosu infekce jiným a
• snižuje riziko možných komplikací, jako je syndrom neplodnosti nebo chronické bolesti.

Epididymitida: léčba doporučených režimů

Epidemiditida způsobená infekcí gonokokem nebo chlamydií:

• Ceftriaxon 250 mg IM jednou
• plus doxycyklin 100 mg perorálně 2krát denně po dobu 10 dnů.

Epidemiditida způsobená střevními mikroorganismy nebo jestliže má pacient alergii na cefalosporiny a / nebo tetracyklinů:

• Ofloxacin 300 mg perorálně dvakrát denně po dobu 10 dnů.

Jako přídavek k léčbě, dokud teplota neklesne a lokální zánět zmizí, doporučuje se režim lůžka, který podporuje dráždivý obvaz a jmenování analgetik.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Následná péče o pacienty s epididymitidou

Nedostatek zlepšení během 3 dnů vyžaduje revizi jak diagnózy epididymitidy, tak i léčby, případně hospitalizace. Pokud po ukončení antimikrobiální léčby zůstane otok a citlivost, je třeba zvážit možnost vzniku rakoviny varlat, tuberkulózy nebo houbové epididymitidy.

[28]

Řízení sexuálních partnerů

Pacienti, u nichž je epididymitida způsobena N. Gonorrhoeae, by měli být poučeni o potřebě vyšetření a léčby sexuálních partnerů. Porodní partneři těchto pacientů by měli být vyšetřeni a léčeni, pokud dojde k kontaktu do 60 dnů od vzniku příznaků u pacienta.

Pacienti, kteří trpí epididymitidou, by měli být také poučeni, aby se zdrželi pohlavního styku, dokud pacient a partner (y) nejsou vyléčeni. Pokud neexistuje možnost mikrobiologického potvrzení léčby, znamená to až do konce léčby a absence pacientů a partnerů.

Zvláštní poznámky s epididymitidou

HIV infekce

Nekomplikovaná epididymitida u osob infikovaných HIV vyžaduje léčbu stejným způsobem jako u lidí bez HIV infekce. U pacientů s oslabeným imunitním systémem však existuje více případů onemocnění způsobených mykobakteriemi a houbami.