Erytrocytová hmota

Červených krvinek (EM) - krevní složky, která obsahuje červené krvinky (70-80%) a plazmy (20 až 30%), s příměsí leukocytů a krevních destiček (hematokritu - 65- 80%). Podle obsahu erytrocytů je jedna dávka hmotnosti erytrocytů (270 ± 20 ml) ekvivalentní jedné dávce (510 ml) krve.

6 typů RBC (červených krvinek, filtruje se, červených krvinek, gama-ozářeny, erytrocytové sériově ochuzený leukocytů a krevních destiček, červených krvinek se vzdáleným leykotrombosloem; erytrocytární hromadné dálkové leykotrombosloem, filtruje, červené krvinky se vzdáleným leykotrombosloem, gama ozářeného) a několik druhů autologní červených krvinek (autoEM; autoEM, filtruje; autoEM, gama-záření, atd).

Suspenze erytrocytů (EB) je hmotnost erytrocytů resuspendovaná ve speciálním roztoku chloridu sodného a želatinových přípravcích obsahujících hemokonzervant a některých dalších složek. Typicky je poměr suspenze erytrocytů a roztok je 1: 1. Erytrocyty suspenze, dosažení vysoké tekutosti a v důsledku toho vyšší reologických vlastností má současně nízký hematokrit (40-50%).

5 druh izolované suspenze erytrocytů (erytrocytární suspenze s fyziologickým roztokem, resuspendovány červených krvinek suspenze s roztokem se resuspendované roztoku buněčné suspenze červená, filtruje se, resuspendovaly červených krvinek suspenze s roztokem gama ozářeného, suspenze erytrocytů, rozmrazeny a promyty).

RBC vyčerpané leukocytů a krevních destiček (promyjí erytrocytů - (EO) se červené krvinky, bez plazmy, jakož i leukocyty a trombocyty o 1-5-krát opětovné přidání solného roztoku a odstranění supernatantu po odstředění Promyté červené krvinky jsou uloženy až do použití. V suspenzi 100-150 ml fyziologického roztoku s hematokritu 0,7-0,8 (70-80%).

Pro odstranění bílé krvinky z plné krve v konzervách nebo červených krvinek aktivně využívají speciální filtry, které lze odstranit více než 99% bílých krvinek, které může výrazně snížit množství non-hemolytické typu post-transfuzní reakce, a tím zvýšit účinek léčby.

Suspenze erytrocytů, nechá roztát a promyje, - způsob zmrazení a skladování červených krvinek při nízkých teplotách (až do 10 let), se získá po rozmrazení a promytí kryogenního (glycerol), funkčně kompletní erytrocyty. Ve zmrzlém stavu mohou červené krvinky trvat až 10 let.

Stejně jako u dárců krve, vhodnější pro obě lékařských a ekonomického hlediska, a nikoli na celé sklizně konzervovaných autologních krevních složek z nich - autologní (autologní) gemokomponenty: zabalený červených krvinek, čerstvé zmrazená plazma (FFP), v některých případech i na krevní destičky. Vhodným přípravu léku pacienta (přípravků na bázi železa, vitaminu, erythropoetinu) po dobu 2-3 týdnů před chirurgickým zákrokem může být pořízeny 600-700 až 000 ml 1500-1518 autoSZP 400-500 ml autoEM.

V některých případech se autoEV získává z autoEM s fyziologickým roztokem nebo s doplňkovou filtrací - autoEV s resuspendačním roztokem, který se filtruje.

[1], [2], [3], [4]

Hmota erytrocytů: místo v terapii

Hmota erythrocytů je předepsána za účelem zastavení anémie ke zvýšení funkce okysličování krve. Na rozdíl od konzervované krve, použití EM významně snižuje pravděpodobnost imunizace pacienta s plazmatickými bílkovinami, leukocyty a krevními destičkami krve dárce.

U pacientů s normálními výchozími parametry hemoglobinu, hematokritu a plazmatických bílkovin se ztrátou krve v rozmezí 10-15% BCC není nutné používat EM. Udržujte stabilní hemodynamiku a kompenzujte ztráty krve pomocí krevních náhrad.

Při ztrátě krve více než 15-20% BCM se zpravidla objevují první známky porušení funkce přenosu kyslíku v krvi, což vyžaduje adekvátní doplnění nedostatku erytrocytů, tj. Aplikace EM. Transfúze EM, EV se mohou vyrábět kapajícím nebo tryskem.

Stanovení jakýchkoli absolutních laboratorních kritérií pro jmenování EM není možné a je sotva vhodné. Především je nutné vzít v úvahu klinický stav pacienta, souběžnou patologii, stupeň a polohu poranění, příčinu anémie, čas krvácení a mnoho dalších faktorů. Takže je známo, že pacienti s chronickou anémií jsou více přizpůsobení nízké hladině hemoglobinu. Současně pacienti s arteriální hypotenzí, se závažnou kardiopulmonální insuficiencí, infekčními chorobami apod. Vyžadují EM transfuzi i při vyšších hodnotách indexů červené krve.

Při chronické ztrátě krve nebo poruchy krvetvorby důvod pro infuze erytrocytů je ve většině případů pokles hladiny hemoglobinu nižší než 80 g / l a hematokritu nižší než 25% (0,25 l / L). Pro zlepšení reologických vlastností EM (nebo EC) těsně před transfuzí je možné do kontejneru přidat 0,9-1% roztok chloridu sodného, který je skutečně převede na EV s fyziologickým solným roztokem. Indikace pro transfúzi EV, OE, rozmražené OE jsou podobné přiřazení erytrocytů:

• traumatický a operační šok, komplikovaný ztrátou krve;
• anemická hypoxie v normo-hypovolemických stavech;
• posthemoragická anémie;
• v období přípravy pacientů s kriticky nízkými ukazateli hemogramu na rozsáhlé chirurgické zákroky;
• postmoderní (s popálením) anémie.

Promyté červených krvinek používaných u pacientů senzibilizovaných před krevní transfúze Plasma faktory nebo antigeny leukocytů a krevních destiček. Důvod, proč je většina transfúzních reakcí, non-hemolytické typu u pacientů s anamnézou více transfuzí krevních složek, jakož i ženy, které měly těhotenství jsou izoantitela na antigeny leukocytů (např HLA), což nepochybně snižují účinek nejen transfuze složky, ale celý léčby. Praní RBC prakticky eliminuje plazma a zničeny prvky buněk periferní krve, krevních destiček a bílých krvinek výrazně snižuje obsah (<5 x 109).

Indikace pro použití vypraných červených krvinek:

• anémie různých etiologií doprovázená senzibilizací příjemce na antigeny plazmatických bílkovin, leukocytů a krevních destiček v důsledku opakovaných krevních transfuzí nebo těhotenství;
• syndrom homologní krve (jako součást komplexní terapie);
• kompenzace ztráty krve u alergických pacientů (bronchiální astma atd.), aby se zabránilo anafylaktickým reakcím.

Transfúze auto-EM v intra- a pooperačním období za účelem korekce anémie se provádějí za přítomnosti indikace.

U imunokompromitovaných pacientů se doporučuje použít auto-EM, ozařované gama nebo auto-EB s roztokem resuspenzace, ozařovaným gama.

[5], [6], [7], [8], [9],

Fyziologické vlastnosti hmoty erytrocytů

Složky autobloků jsou součástí vlastní krve pacienta, která určuje jejich fyziologické vlastnosti - poskytuje tkáně a buňky těla kyslíkem a přivádí oxid uhličitý do plic. Po 8-10 dnech skladování v hmotě erytrocytů může být zjištěna mírná hemolýza, která není kontraindikací pro její klinické použití. Čím je trvanlivost delší, tím nižší je funkce přenosu kyslíku červených krvinek. V erytrocytových složkách je méně než celá krev, konzervační látka, v ŘO zcela chybí. Promývaná hmotnost erytrocytů obsahuje stopové množství proteinových složek plazmy, destiček a leukocytů.

Farmakokinetika

Složky obsahující donorové červené krvinky po transfúzi krve v těle fungují od několika dnů do několika týdnů, která je do značné míry časováním konzervačního prostředku erytrocyty předlisek pohled a jejich skladovacích podmínek (nativní, nechá roztát, promyjí). V těle, červené krevní buňky jsou zničeny dárce využívána buňkami retikuloendoteliálního systému parenchymálních orgánů.

Kontraindikace

Kontraindikace použití EM a ER: masivní ztráty krve (více než 40% z BCC) hypocoagulation uvádí tromboembolismus různého původu získané non-hemolytickou anemii.

Hemolýza krve nebo autoimu (EV) (volný hemoglobin> 200 mg%) je kontraindikací k transfuzi krve. Taková erytrocytická hmota před transfuzí krve je promyta.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Tolerance a vedlejší účinky

Pokud jsou dodržována pravidla pro přípravu, zpracování, skladování a odpovídající aplikaci erytrocytů dárce, minimalizuje se riziko reakcí a komplikací.

Ohřev krvetvorných složek snižuje riziko hypotermie s masivními transfuzemi chlazených krevních složek. Minimální doporučená teplota transfúzi krve a její součásti - + 35 ° C při nevytápěné transfuzi krve nebo jejích složek lze někdy pozorovat ventrikulární arytmie (obvykle nevyvíjejí, dokud se tělesná teplota klesne pod + 28 ° C).

Rozlišujte pyrogenní, alergické, anafylaktické, febrilní (nehemolytické) typy krevní transfuzní reakce.

Posttransfusní reakce zpravidla nejsou doprovázeny závažnými a dlouhodobými poruchami funkce orgánů a systémů a nepředstavují bezprostřední nebezpečí pro život pacienta. Obvykle se projevují 10 až 25 minut po zahájení krevní transfúze, v některých případech jsou zaznamenány po ukončení transfuze krve a v závislosti na stupni závažnosti mohou trvat několik minut až několik hodin.

Pyrogenní reakce (hypertermie), vznikají v důsledku infuze do krevního řečiště příjemce pyrogenovém společně s konzervované krve nebo jejích složek. Pyrogeny jsou nespecifické proteiny, produkty živé aktivity mikroorganismů. Post-transfuzní pyrogenní reakce se mohou objevit také u izosensibilizirovan-ných opakovanými pacientů krevní transfúze nebo ženy s anamnézou opakovaného těhotenství, kdy antileykotsitarnyh protidestičková nebo antibelkovyh protilátek. Filtrování krve přes leykofiltry a peněz může výrazně snížit riziko izosensibilizatsii pacientů s mnohočetnými krevními transfuzemi.

Když se vyskytnou pyrogenní reakce, dochází k chladu, teplota se zvýší na +39 nebo 40 ° C, obvykle 1-2 hodiny po krevní transfuzi, méně často během ní. Horečka je doprovázena bolestem hlavy, myalgií, nepohodlí v hrudníku, bolestí v bederní oblasti. Klinický obraz může mít jiný stupeň závažnosti. Krevní transfúze se často vyskytují s nízkou horečkou, která většinou brzy projde. Prognóza pyrogenních reakcí je příznivá. Klinické příznaky zmizí po několika hodinách.

Alergické reakce s různou závažností jsou zaznamenány u 3-5% případů krevní transfúze. Zpravidla jsou zaznamenány u pacientů senzibilizovaných na základě předchozí transfúzi krve nebo měl opakující těhotenství s protilátkami proti antigenům na plazmatické proteiny, leukocyty, krevní destičky, a dokonce i Ig. U některých pacientů jsou alergické reakce pozorovány dokonce i při první transfúzi hemokomponentů a nejsou spojeny s předchozí izosenzitizací. Předpokládá se, že v těchto případech jsou tyto reakce díky přítomnosti „spontánní“ a Ig odpovědi protilátek na IgE na žírných buňkách transfuzi příjemce specifickou dárce antigen, který je často spojené s destičkami nebo plazmatické proteiny.

Alergické reakce se mohou objevit jak během transfúze krve nebo jejích složek, tak i po zpoždění 1-2 hodiny po ukončení léčby. Charakteristickým znakem alergické posttransfuzní reakce je alergická vyrážka, často doprovázená svěděním. S těžším průběhem reakce - zimnice, bolesti hlavy, horečka, bolesti kloubů, průjem. Je třeba mít na paměti, že se může objevit alergická reakce s příznaky anafylaktické povahy - porušení dýchání, cyanózy, někdy - s rychlým vývojem plicního edému. Jednou z nejpůsobivějších komplikací transfuze krve je anafylaktická reakce, která se někdy lehce rozvíjí před anafylaktickým šokem.

Podle závažnosti klinického průběhu (tělesná teplota a trvání projevu) se rozlišují tři stupně posttransfúzních reakcí: lehké, střední, těžké.

Světelné reakce jsou charakterizovány mírným zvýšením teploty, bolestí hlavy, mírným chillem a malátností, bolestí svalů končetin. Tyto jevy jsou zpravidla krátkodobé - 20-30 minut. Obvykle nevyžadují žádná zvláštní opatření pro jejich úlevu.

Mírně těžké reakce - dochází k nárůstu pulsů a dýchání, ke zvýšení teploty o 1,5-2 ° C, k nárůstu chladu a někdy i ke vzniku kopřivky. Ve většině případů se léky nepožadují.

Závažné reakce - rty cyanóza, zvracení, bolesti hlavy, bolesti zad, a kosti, dušnost, kopřivka, otok nebo (typ Quinckeho), tělesná teplota zvýší o více než 2 ° C, ohromující pozorované zimnice, leukocytóza. Je třeba co nejdříve provést lékařskou korekci hematransfúzních komplikací.

Vzhledem k tomu, že autokomponenty jsou imunní vůči krvi pacientů, chybí reakce a komplikace spojené s transfuzí složek krve dárce, za předpokladu, že jsou dodržena všechna pravidla krevní transfúze.

Interakce

Nedoporučuje se má použít pro přípravu EW roztoku glukózy (5% roztok glukózy nebo jeho analogů způsobit aglutinaci a hemolýza erytrocytů), a roztoky, které obsahují vápenaté ionty (způsobující srážení krve a tvorbu sraženiny).

Hmota erytrocytů se zředí fyziologickým roztokem. Aplikace roztoku EM do roztoku s nízkou molekulovou hmotností dextranu v poměru 1: 1 nebo 1: 0,5 bezpečně udrží bcc snižuje agregaci vytvořených prvků a sekvestrace v období provozu a další den.

Červených krvinek v roztoku 8% želatiny se citrát, chlorid a hydrogenuhličitan sodný v podstatě představuje původní krevní komponenty - erytrocytů transfuzat, které nejen vyrovná ztráty krve a obnovuje funkci kyslíku v krvi, ale také poskytuje hemodynamického rozbijí efekt dostatečně zřetelný objem účinek. Použití jako konzervační prostředek 8% želatiny, citrát, chlorid a hydrogenuhličitan sodný může prodloužit životnost MA a 72 hodin.

Upozornění

Červených krvinek uloženy 24- 72 hodin (v závislosti na řešení konzervační prostředek) při teplotě + 4 ° C a připravený k použití EV, nechá roztát a promyje, musí mít hematokrit v rozmezí od 0,7 do 0,8 (70-80%). Doba skladování promytého EM před použitím z důvodu rizika bakteriální kontaminace může být maximálně 24 hodin při + 1-6 ° C.

Zavedení nadměrného množství EM nebo EB může vést k hemokoncentraci, která snižuje CB a tím obecně zhoršuje hemodynamiku.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]