Gallstoneova choroba: klasifikace

Žlučové kameny jsou klasifikovány:

• Lokalizace: v žlučníku; ve společném žlučovodu; v jaterních potrubích.
• Podle počtu kamenů: jeden; více.
• Složením:
  • cholesterol - obsahují hlavně cholesterol, mají kulatý nebo oválný tvar, lamelární strukturu, průměr od 4-5 do 12-15 mm; typickou lokalizací je žlučník;
  • pigment (bilirubin) jsou charakterizovány malými rozměry, obvykle více; pevné, křehké, dokonale homogenní, umístěné jak v žlučníku, tak v žlučníku;

Pigmentové kameny se nazývají, které obsahují méně než 30% cholesterolu. Tam jsou černé a hnědé pigmentované kameny.

• Černé pigmentované kameny tvoří převážně černý pigment, fosfát a uhličitan vápenatý bez cholesterolu. Mechanismus jejich vzniku není zcela znám, ačkoli jsou známy úloha přesycen žlučové nekonjugovaného bilirubinu, změny pH a obsah vápníku ve žluči, stejně jako nadměrnou produkcí organických šablony (glykoprotein). Černé pigmentované kameny představují 20-30% celkového počtu žlučových kamenů a jsou častější u starších pacientů. Mohou migrovat do žlučovodů. Tvoření černého pigmentu kamenů charakteristické chronické hemolýzy, jako je dědičný spherocytic nebo srpkovitá anemie, umělé srdeční chlopně, a cévních protéz, všech forem cirhózy, zejména alkoholu. Rozpuštění černých pigmentovaných kamenů je ve stádiu experimentálního vývoje.
• Hnědé pigmentované kameny obsahují bilirubin vápníku, polymerizovaný v menší míře než v černém pigmentovaném kameni, stejně jako palmitát a stearan vápenatý a cholesterol. Hnědé pigmentované kameny se tvoří v žlučových kanálech na pozadí stádií žluče a infekce, v žlučníku jsou vzácné a obvykle roentgenogenní. Jejich vznik je spojen s rozkladem diglukuronidového bilirubinu s beta-glukuronidázovými bakteriemi, což vede k vysráženému nerozpustnému nekonjugovanému bilirubinu. Hnědé pigmentované kameny se vytvářejí nad stricturami (se sklerotizující cholangitidou) nebo v rozšířených částech žlučových cest (s Caroliho chorobou). Tvorba hnědých pigmentovaných kamenů v nepřítomnosti onemocnění žlučovodů je spojena s juxtapapilární divertikulou duodena. Bakteriální vměstky se vyskytují ve více než 90% případů. Ve východních zemích hnědé pigmentované kameny komplikují invazi žlučových cest Clonorchis sinensis a Ascaris lumbricoides a jsou často lokalizovány intrahepatálně. Ze společného žlučovodu jsou odstraněny pomocí endoskopické papilosinfekce a z intrahepatálních kanálů - litotripsií, perkutánním drenážím nebo chirurgicky.
• Smíšené (nejčastěji se vyskytují) - častěji vícenásobné, nejrůznější formy; obsahují cholesterol, bilirubin, žlučové kyseliny, bílkoviny, glykoproteiny, různé soli, stopové prvky.

V západních zemích jsou cholesterolové kameny častější. Navzdory tomu, že hlavní složkou cholesterolu kamenů je cholesterol (51 až 99%), ve kterém, stejně jako v jiných druhů kamenů v různých poměrech tam komponenty, jako je například uhličitan, fosforečnan a bilirubinate palmitátu vápenatého, fosfolipidy, glykoproteiny a mukopolysacharidy. Podle krystalografie je cholesterol v žlučových kamenech přítomen ve formě monohydrátu a v bezvodé formě. Povaha jádra kamene není stanovena. Byla předpokládána role pigmentů, glykoproteinu nebo amorfního materiálu.

Zůstává nejasné, proč ve vodě nerozpustný cholesterol zůstává v rozpuštěném stavu a jaké mechanismy vedou k jeho vysrážení a tvorbě žlučových kamenů.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]