Hepatitida D: diagnostika

Virová hepatitida smíšené etiologie lze předpokládat příslušný EA (krevní transfúze, intravenózní lék et al., Parenterální vícenásobné interference, atd.) Více než akutní virové hepatitidy B. Nástupu, horečka, non nepřetržité období s nízkým preicteric v pravém horním kvadrantu a kloubů, dva-vlny a těžším průběhem hepatitidy, závažné giperfermentemii, zvýšení (rozostření) ukazatele thymol.

[1], [2], [3], [4],

Specifická diagnostika hepatitidy D

Je založen na odhalení markerů aktivní replikace obou virů: HBV, HDV. Od prvních dnů v séru žloutenka detekci HBsAg, anti-HBV IgM, vysoký titr, HBe-antigen, HDAg a / nebo anti-delta (delta anti-IgM). Anti-delta IgM se produkují již v akutním období a slouží jako hlavní marker infekce delty. Mohou být identifikovány během 1-3 týdnů ve vysokém titru, a pak se již nezjistitelný, anti-delta detekci IgG po 1-3 týdnech od začátku žloutenka období nemoci. Nicméně, přibližně 20% pacientů nepodaří určit anti-delta IgM, a identifikace anti-HD IgG může být odloženo o 30-60 dnů, a v tomto případě je delta infekce diagnostikována, pokud není kontrolovat anti-HD IgG v séru znovu . Pomocí PCR RNA HDV RNA v séru se stanoví během 1-3 týdnů od začátku ikterického období.

V krevním séru pacientů s superinfekce v prodromálním období a v prvních dnech žloutenka období detekci HBsAg, HBcAg nebo anti-NVE, ale anti-IgM NVC chybí. Také detekujte anti-delta IgM a o něco později (po 1-2 týdnech) anti-delta IgG. HDV RNA je detekována v krvi pacientů jak v prodromálním období, tak v první den ikterického období a poté je krev průběžně testována na vývoj chronické infekce izolovaně nebo spolu s HBV DNA. S rozvojem těžkého průběhu delty hepatitidy, HBsAg a HBV DNA často vymizí z krve, ale detekuje HDV RNA. Tento jev je interpretován většinou výzkumníků jako důsledek potlačení HBV replikační aktivity virem delta.

Předpoklad, akutní virové hepatitidy D by měl nastat ve velmi krátké preicteric období v kombinaci těžkou hepatosplenomegalie s bolestí v pravém podžebří, edematózní-ascitické syndrom, horečka, hyperbilirubinemie, hyperenzymemia, nízké hodnoty sublimovat vzorku zvýšit rychlost thymol a úroveň y-globulin frakce krevní sérum. Akutní hepatitida delta by měla rovněž předpokládat výskyt žloutenky v „zdravých“ nosičů HBsAg nebo zhoršení chronické hepatitidy B.

Při akutní infekci virem delta by tedy měla být provedena diferenciální diagnostika, především s akutní a exacerbací chronické virové hepatitidy B.

Standard diagnózy hepatitidy (hospitalizace)

Diagnostické postupy	Množství průzkumu	Poznámky
Bilirubin	Jedenkrát za 10 dní	S těžkou formou - podle potřeby
AKT
GOLD
Kompletní krevní obraz
Obecná analýza moči
NV s Ag
Protrombinový index	1	Opakované, v závislosti na závažnosti hepatitidy
Analýza krevní skupiny, Rh faktor	1
Anti-HBc IgM	1
Anti-delta IgM	1	Kritérium diagnostiky OGV s delta-agens (koinfekce) v kombinaci s anti-HB s IgM
Anti-HD celkem	1	Kritéria pro diagnózu akutní hepatitidy B s delta-činidlem (koinfekce) v případě negativního testu v počátečním vyhodnocení detekce při následné studii (sérokonverze) v kombinaci s anti-HBc IgM. Kritérium pro diagnostiku akutní delta (super) infekce v nepřítomnosti anti-HBcIgM
Anti-HCV	1	Je nutné vyloučit smíšené infekce
Anti-HAV IgM	1
Anti-HIV	1

Plán péče o pacienty pro ikterickou formu akutní virové hepatitidy B s delta-agens (koinfekce) a akutní delta hepatitidy u nosiče viru hepatitidy B (superinfekce)

Informace o pacientovi: anamnéza údaje: intravenózní podávání psychoaktivních látek, parenterální intervence pro 1-6 měsíců, dokud se neobjeví první příznaky onemocnění, akutní nebo subakutní nástup onemocnění, přítomnost příznaků predzheltushnogo období hepatitidy D (horečka, bolest břicha, těžké intoxikace), krátký prodromální období, výskyt žloutenka, zhoršení stavu s výskytem žloutenka.

Biochemický krevní test. Krevní test na markery virové hepatitidy:

• zvýšené ALT a ACT (více než 30-50 normy), což představuje nárůst o vázaných a volných frakcí bilirubinu, normální hodnoty indexu protrombinu. Detekce markerů akutní fáze HBV v séru - HBsAg a anti-HBV IgM, krev antidelta detekci IgM a / nebo antidelta IgG - diagnóza: „akutní virová hepatitida delta činidlo (koinfekce) ikterická tvar, průměrná závažnost "(Viz léčebné taktiky):
• zvýšené ALT a ACT (více než 30-50 normy), což představuje nárůst o vázaných a volných frakcí bilirubinu, normální hodnoty indexu protrombinu. Absence markerů akutní fáze HBV v séru (anti-HBV IgM) v přítomnosti pozitivní test na HBsAg, detekci krve anti-delta IgM a / nebo anti-delta IgG - diagnóza: „akutní virová hepatitida D viru nosič hepatitidy B (superinfekce ) ikterická forma, průměrný stupeň závažnosti „(viz. Taktiku léčby).

Informace o pacientech: významné zhoršení stavu s výskytem žloutenka (zvýšená nevolnost, vznik zvracení, zvyšující se slabost).

Činnosti: kontrola indexu protrombinů denně, mimořádný biochemický krevní test

Informace o pacientech. Snížení indexu protrombinů na 60-50%, zvýšení hyperbilirubinemie, zvýšení aktivity transamináz nebo prudký pokles jejich aktivity. Výskyt závratí, snížení velikosti jater, výskyt bolesti v palpacích jater, projev hemoragického syndromu.

Diagnóza: „akutní virová hepatitida delta činidlo (koinfekce) ikterická forma, těžký proud“ nebo „nosič akutní hepatitida delta viru hepatitidy B z (superinfekce), ikterická forma, těžký proud“.

Akce: zintenzivnění terapie.

Informace o pacientech. Další zhoršení stavu pacienta, výskyt excitace nebo inhibice, pokles indexu protrombinu méně než 50%), výskyt příznaků akutní hepatické encefalopatie.

Akce: převedení na jednotku intenzivní péče (oddělení) (viz léčebná taktika); plazmaferéza, dehydratační terapie (snížení edému mozku), zastavení excitace, ventilace v případě potřeby.