Herpes simplex (herpetická infekce): příznaky

Konvenční klinická klasifikace herpes simplex (herpetická infekce) chybí. Rozlišujte vrozené a získané herpetické infekce, druhé je rozděleno na primární a opakující se. V závislosti na lokalizaci patologického procesu jsou izolovány herpetické léze sliznic, kůže, očí, nervového systému, vnitřních orgánů, genitálií a generalizovaného herpesu.

Průběh a příznaky herpes simplex (herpetická infekce) závisí na lokalizaci procesu, věku pacienta, imunitním stavu a antigenní variantě viru. Primární infekce je často doprovázena systémovými příznaky. V tomto případě jsou postiženy jak sliznice, tak další tkáně. Při primární infekci trvání klinických projevů a doba izolace viru je větší než u relapsů. Viry obou podtypů mohou způsobit poškození genitálního traktu, ústní sliznice, kůže, nervového systému. Symptomy herpes simplex (herpetické infekce) způsobené HSV-1 nebo HSV-2 jsou nerozlišitelné. Reaktivace infekce genitálního traktu způsobeného HSV-2 se vyskytuje dvakrát častěji a recidivuje - S-10 krát častěji než s lézemi genitálního traktu HSV-1. Naopak relapsy ústní dutiny a kožní léze s infekcí HSV-1 se vyskytují častěji než u infekce HSV-2,

Vrozená herpetická infekce je pozorována, když těhotné ženy mají aktivní klinické projevy onemocnění, doprovázené viremií. V závislosti na době infekce mohou být vytvořeny z různých fetálních malformací (mikrocefalie, mikrooftalmie, chorioretinitida, nitroděložní smrt) smrti novorozence nebo v klinických projevů herpes generalizované infekce.

Získaná herpetická infekce je možná u novorozenců s infekcí během průchodu porodním kanálem a poté v různých obdobích života, častěji v dětství. Čím dříve dochází k infekci, tím závažnější je onemocnění, ale je možné i asymptomatické infekce (protilátky proti HSV-1 jsou stanoveny v séru 60% dětí mladších 6 let).

Inkubační doba s primární herpetickou infekcí je 5-10 dní (jsou možná výkyvy od 1 do 30 dnů).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Herpetická infekce sliznic a kůže

Viremní faryngitida a stomatitida jsou častěji pozorovány u dětí a mladých lidí. Choroba je doprovázena horečkou, zimnicí, malátností, ezdrazhitelnostyu, myalgií. Potíže s jídlem, hypersalivací. Submaxilární a cervikální lymfatické uzliny se zvětšují a zhoršují. Na sliznici tváře, dásně, vnitřní povrch rtů. Méně často jazykem, měkkým a tvrdým patrem, palatinovými oblouky a mandlemi se objevují seskupené vezikuly, po jejichž otevření vzniknou bolestivé eroze. Doba trvání onemocnění - od několika dnů do dvou týdnů.

Herpetická léze hltanu obvykle vede k exsudativním nebo vředovým změnám v zadní stěně a / nebo mandlích. V 30% případů může být současně postiženo jazyk, sliznice tváří a dásní. Doba trvání horečky a cervikální lymfadenopatie je od 2 do 7 dnů. Osoby s imunodeficiencí viru může šířit hlouběji do sliznice a tkáním, což vede k jejich uvolnění, nekróza, krvácení, ulcerace, který je doprovázen silnou bolestí, zejména při žvýkání.

Při herpetické lézi pokožky dochází k lokálnímu pálení, svědění kůže, dochází k otokům a hyperemii, proti kterým se vytvářejí kulaté seskupené vezikuly s průhledným obsahem, které se pak stávají zakalené. Vesikuly mohou být otevřeny s tvorbou eroze, křupavé nebo střemhlavé, též pokryté kůrou, po pádu, který se nachází na epiteliálním povrchu. Délka onemocnění je 7-14 dnů. Oblíbené místo - rty, nos, tváře. Možné rozšiřující se formy s lokalizací vyrážky ve vzdálených oblastech pokožky.

Akutní respirační onemocnění

Herpes simplex virus může způsobit onemocnění připomínající SARS, - tzv opary, který se vyznačuje tím, akutním nástupem, těžká teploty reakce, zimnice a dalších příznaků intoxikace. Katarální jevy v nosohltanu jsou špatně vyjádřeny. Kašel je možný v důsledku suchosti sliznic, mírné hyperémie oblouku a měkkého patra. Tato symptomatologie přetrvává několik dní. Typickými příznaky viru herpes simplex (herpes infekce), a to, vyrážka ne vždy dochází v prvních dnech nemoci a může připojit na 3-5 den od počátku febrilní období nebo chybí.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Herpetická infekce očí

Herpetické léze očí mohou být primární a relapsující. Často se rozvíjí u mužů mladších 40 let. To je jedna z nejčastějších příčin rohovkové slepoty. Klinicky rozlišovat mezi povrchními a hlubokými lézemi. K povrchní jsou herpetická keratokonjunktivitida, dendritická keratitida, herpetický marginální rohovkový vřed; k hluboké diskoide keratitidy, hluboké keratoitidy, parenchymální uveitidy, parenchymální keratitidy.

Herpetická infekce nervového systému

V etiologické struktuře virové encefalitidy (meningoencefalitida) přibližně 20% postihuje podíl herpetické infekce. Většinou pacienti jsou ve věku od 5 do 5 let a starší než 50 let. Výskyt je 2-3 na 1 000 000 (data z USA), výskyt je stejný po celý rok. Herpetická meningoencefalitida v 95% případů je způsobena HSV-1.

Patogeneze herpetické encefalitidy je odlišná. U dětí a mladých lidí se může primární infekce projevit encefalomyelitidou. Předpokládá se, že exogenně zachycený virus proniká do centrálního nervového systému a šíří se od okraje přes čichovou žárovku. Většina dospělých má nejprve klinické známky generalizované infekce, v některých případech poškození sliznic a kůže, a pak porazit centrální nervový systém, to znamená, že virus CNS může pronikat hematogenně.

Nástup onemocnění je vždy akutní, s nárůstem tělesné teploty na vysoké číslice. Pacienti se stěžují na malátnost, přetrvávající bolesti hlavy. Třetina pacientů v prvních dnech onemocnění může mít mírný respiračně-katarální syndrom. Herpetický exantém, stomatitida se vyskytují zřídka. Za 2-3 dny se stav pacientů prudce a progresivně zhoršuje v důsledku vývoje neurologických příznaků. Vědomí je depresivní, vývoj meningeálního syndromu, generalizované nebo fokální tonicko-klonické křeče, opakované mnohokrát během dne. Obecné cerebrální příznaky herpes simplex (herpetická infekce) jsou kombinovány s ohniskovými projevy (narušení kortikálních funkcí, léze kraniálních nervů, hemiparéza, paralýza). Další průběh onemocnění je nepříznivý, po několika dnech se rozvíjí koma. Během celé choroby zůstává tělesná teplota vysoká, horečka je nesprávná. Při absenci antivirové terapie dosáhne letalita 50-80%.

Charakteristickým znakem herpetické encefalitidy je porážka temporálního laloku na jedné nebo obou stranách, která se projevuje změnami osobnosti s poklesem intelektuálních funkcí a duševních poruch.

Zkoumání cerebrospinální tekutiny odhaluje lymfocytární nebo smíšenou pleocytózu. Zvýšení hladiny proteinu, xantochromie a výskytu nečistot erytrocytů. Změny EEG jsou možné. Při MRI mozku jsou detekovány ložiska léze s převahou změn v předních úsecích temporálních laloků s převažujícím postižením kůry. MRI u herpetické encefalitidy má významnou výhodu oproti CT, protože umožňuje zobrazit obraz poškození mozku v prvním týdnu onemocnění.

K dispozici jsou atypické projevy herpetické encefalitidy s lézí mozkového kmene a subkortikálních struktur, neúspěšný průběh nemoci, chronické a recidivující průběh herpetické encefalitidy podle typu zpomalí infekci centrálního nervového systému.

Další formou léze centrálního nervového systému herpetické povahy je serózní meningitida. Serózní meningitida nejčastěji způsobuje HSV-2. Obvykle se nemoc vyvíjí u osob trpících genitálním herpem. Podíl virové infekce herpes simplex mezi virovou meningitidou nepřesahuje 3%.

Klinicky se meningitida vyznačuje akutním nástupem, bolestem hlavy, horečkou, fotofobií a meningeálními příznaky. Při vyšetření cerebrospinální tekutiny se pozoruje pleocytóza od 10 do 1000 buněk na ml (v průměru 300-400) lymfocytárního nebo smíšeného charakteru. Klinické příznaky přetrvávají přibližně týden a poté zmizí bez neurologických komplikací. Může dojít k relapsům.

Další běžnou formou porážky nervového systému herpes simplex virus-2 je syndrom radiculomyelopatie. Klinicky se projevuje necitlivostí, parastézou, bolestí v hýždí, perineu nebo dolních končetinách, panvovými poruchami. Možná vznik pleocytózy, zvýšení koncentrace proteinu a snížení hladiny glukózy v mozkomíšním moku. Existuje důkaz izolace HSV-1 z míchy u pacientů s cervikální a bederní radikulitidou. Byla potvrzena hypotéza, že HSV-1 je spojena s poškozením obličejových nervů (Bellova paralýza).

Herpetická infekce vnitřních orgánů

Herpetické léze vnitřních orgánů jsou výsledkem viremie. V procesu se podílí několik orgánů, méně izolovaných lézí jater, plic, jícnu se rozvíjí méně často. Herpetická ezofagitida může být důsledkem přímého šíření infekce z orofaryngu do jícnu nebo v důsledku reaktivace viru. V tomto případě virus dosáhne sliznice podél vagus nervu. Dominantní příznaky ezofagitidy: dysfagie, retrostenální bolest a ztráta hmotnosti. Když je zjištěna ezofagoskopie, vzniká několik oválných vředů na erytematózní bázi. Distální část je častěji postižena, ale jak se proces rozšiřuje, dochází k difúznímu uvolnění sliznice celého jícnu.

U osob, které prošly transplantací kostní dřeně, je v 6-8% případů možný vývoj intersticiální pneumonie, což dokazují výsledky biopsie a pitvy. Úmrtnost z herpetické pneumonie u pacientů s imunosupresí je vysoká (80%).

Herpetická hepatitida se často objevuje u lidí s imunodeficiencí, se zvýšenou tělesnou teplotou, žloutenkou, zvýšenou koncentrací bilirubinu a aktivitou aminotransferázy v krevním séru. Někdy se příznaky hepatitidy kombinují s projevy trombohemoragického syndromu.

Herpetická infekce genitálií

Genitální opar je častěji způsoben HSV-2. Může být primární nebo opakující se. Typické vyrážky jsou lokalizovány u mužů na kůži a sliznici penisu, u žen - v močové trubici, na klitorisu, v pochvě.

Možné vyrážky na kůži perinea, vnitřní povrch boků.

Vznikají vesikuly, eroze, vředy. Vyskytuje se hyperémie, otok měkkých tkání, lokální bolestivost, dysurie. Může být bolestivé v dolní části zad, v kříži, v dolní části břicha, v perineu. Část pacientů, zejména s primární herpetickou infekcí, má inguinální nebo femorální lymfadenitidu. Existuje vztah mezi frekvencí genitálního herpesu a rakovinou děložního čípku u žen, rakovinou prostaty u mužů. U žen se relapsy vyskytují před nástupem menstruace.

Generalizovaná herpetická infekce

Zobecněné herpes infekce se vyskytuje u dětí a u pacientů s těžkou imunodeficiencí (s hematologických onemocnění, dlouhodobé užívání glukokortikoidů, cytostatik, imunosupresiv, infekce HIV). Onemocnění začíná akutně, pokračuje tvrdě s porážkou mnoha orgánů a systémů. Je charakterizován vysokou horečkou, rozsáhlým poškozením kůže a sliznic, dyspeptickým syndromem, poškozením CNS, hepatitidou, pneumonií. Bez použití moderních antivirových léků, nemoc většinou končí smrtící.

Generalizované formy onemocnění zahrnují Keposiho herpetiformní sarkom, který se pozoruje u dětí trpících exsudativní diatézí, neurodermatitidou nebo ekzémem. Je charakterizován těžkou intoxikací, hojnými vyrážkami na kůži, zejména v oblastech s předchozími lézemi. Vyrážky se rozšířily do sliznic. Obsah vezikulů se rychle stává zakaleným, často se spojují. Smrtelný výsledek je možný.

Herpes infekce u infikovaných HIV

Herpetická infekce u pacientů infikovaných HIV se obvykle vyvine jako důsledek aktivace latentní infekce a onemocnění rychle získá generalizovaný charakter. Známky zobecnění - šíření viru z sliznice ústní dutiny na sliznici jícnu, výskyt chorioretinitidy. Kožní léze u lidí infikovaných HIV jsou rozsáhlejší a hlubší při vzniku nejen eroze, ale také vředů. Reparativní procesy se vyskytují velmi pomalu, charakterizované dlouhodobým nehojením vředů a eroze. Významně zvyšuje počet relapsů.

Komplikace herpes simplex (herpetická infekce)

Herpes simplex (herpetická infekce) je obvykle komplikován připojením sekundární mikroflóry.

[16], [17], [18],