Hypalický absces: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Retrofaryngeální absces (retrofaryngeální absces absces pozadiglotochny) - hnisavý zánět lymfatických uzlin a uvolněné tkáně mezi obložení a hltanu svaly prespinal přístrojové desky.

Kód ICD-10

D39.0 Retrofaryngeální absces.

Epidemiologie abcesního abscesu

Onemocnění se vyskytuje téměř výhradně u dětí vzhledem k tomu, že lymfatické uzliny a uvolněné tkáně v této oblasti jsou dobře vyvinuté na 4-5 let, a potom se podrobí involutive změn

U dospělých je retrofaryngeální absces extrémně vzácný a obvykle sekundární povahy; je závažným typem tuberkulózy a se syfilitidou spondylitidy horních krčních obratlů a jejich trauma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Příčiny abscesu hltanu

Etiologie retropharyngeálního abscesu je stejná jako v paratonsillitidě.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogeneze retropharyngeálního abscesu

Pediatrické zahltanových absces výsledky v důsledku infekce rozšířila do lymfatických uzlin v ostrém nosohltanu, angíny, akutní infekční onemocnění (spalničky, záškrt, spála); onemocnění může být spojeno s traumatem zadní faryngální stěny, adenotomií. Příčinou infekce faryngeálního prostoru může být hnisavý proces v sluchové trubici a tympanu. Hluboké zahltanových lymfatické uzliny jsou první bariérou a hrát roli regionálních lymfatických uzlin na posterior oblastí dutiny nosní, nosohltanu, Eustachovy trubice a středního ucha. Infekce se šíří žilními nebo lymfatickými cestami nebo kontaktní cestou.

Nemoc je předisponován metabolickými poruchami, oslabenou imunitou, sníženou výživou. Oslabené děti mají větší pravděpodobnost abscesu hltanu. Určitou roli v infekci zasofaryngeálního prostoru u kojenců hrají praskliny v matčině bradavce a počáteční formy mastitidy.

Symptomy retropharyngeálního abscesu

Nejčastější je akutní průběh retrofaringuálního abscesu, méně často subakutní a chronická. Onemocnění je těžké, vyznačuje se výrazným zvýšením teploty (až na 38-39 ° C). Existují náznaky intoxikace, slabosti, pocení. Poloha hlavy je nucena, s náklonem k bolesti a zad; existuje mírný ztuhlý krk, hypersalina, bolestivé a omezené otevírání úst.

Symptomatologie závisí na lokalizaci faryngálního abscesu: v horní, střední nebo dolní části hltanu. Když je umístěn v horní části, je potíže v nasálním dýchání, doprovázené nosní a u kojenců - porušení úkonu sání. Při lokalizaci faryngálního abscesu v ústní části hltanu je polykání narušena, objevuje se faryngální stridor. Při abscesu spodní části hltanu dochází ke stlačení vstupu do jícnu a průdušnice - je zde dýchací potíže obzvláště v horizontální poloze dítěte. Dýchání se stává pípáním a připomíná zvuk pípnutí, někdy se ozve chraplavý odstín.

Permanentní příznak retrofaryngeální absces - otok, citlivost lymfatických uzlin zachelyustoy oblast a zadní části krku lymfatických uzlin, v důsledku kterého je nucený poloha hlavy (náklon a postižené strany).

Screening

Otorinolaryngolog vyšetřuje děti s cervikální lymfadenitidou, potíže s polykáním, dýchání, nosní, nucenou pozici hlavy.

Diagnostika faryngálního abscesu

Když pharyngoscope určena hyperemická, kruhový nebo oválný, asymetricky uspořádaný výstupek sliznice hltanu stěny zadní, často kolísá pohmatem. Uspořádáním retrofaryngeální absces v horní části hltanu výčnělku je viditelný, když je zadní rinoskopii, na lokalizaci v gipofaringogkopii a hypofaryngu. U malých dětí je palpace často jediným možným způsobem výzkumu; zatímco pod prsty cítit elastický, většinou kolísavý, obvykle trochu postranní od zarovnání středové čáry.

Palpace výčnělku je ostře bolestivá a při faryngálním abscesu otogenního původu se v důsledku palpace objevuje hnis v externí sluchové příčce příslušné strany.

Chronický průběh retropharyngeálního abscesu se vyskytuje častěji u dospělých s spondylitidou tuberkulární nebo syfilistické etiologie, pokračuje po dlouhou dobu, příznaky nejsou vyslovovány.

[15], [16], [17], [18], [19],

Laboratorní výzkum

Obvykle je detekován v krvi zánětlivá reakce: leukocytóza 10-15x10 na ⁹ / l, leukocytů posun vlevo, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů 40-50 mm / h.

Navíc punktujte infiltrát s následným mikrobiologickým vyšetřením obsahu, stejně jako krevní test s Wassermanovou reakcí.

Instrumentální diagnostika

CT, RTG hltanu.

Při rentgenovém vyšetření hltanu v boční projekci je zánětlivý proces v hltanovém prostoru charakterizován rozšířením jeho stínu; Retroaryngeální absces se projevuje ve formě omezeného stínu v určité oblasti.

Diferenciální diagnostika abscesového abscesu

Nejčastěji se faryngální absces musí odlišit od parastonylového abscesu v důsledku přemístění amygdaly a oblouku na straně léze. Je třeba mít na paměti, že s abscesem pažby není amygdala a měkké patra zapálené; v pochybném případě je nutné pečlivě prozkoumat zadní stěnu hltanu a měkké patra a oblouky.

Při lokalizaci abscesu v laryngofaryngu se jeho příznaky podobají známkám edematózní laryngitidy, lumbální výstelky, klinickému obrazu cizího těla hrtanu.

U starších dětí a dospělých musí být zygofaryngeální absces diferencován od "chladného" bahna etiologie tuberkulózy. Při tuberkulóze je tento proces chronický, prodloužený, doprovázen obecnou tuberkulózní intoxikací, teplotou subfebrilu, mírnými všeobecnými a lokálními příznaky. Při tuberkulózním abscesu se děti stěžují na bolest v oblasti suboccipitální fosfie, která se zvyšuje pohybem hlavy a snaží se udržet hlavu stále. Další informace jsou poskytovány rentgenem cervikální páteře, ve kterém je možné detekovat léze těl obratlů.

V diferenciální diagnóze abscesu hltanu abscesu s novotvary zadního hltanu a páteře je bráno v úvahu pomalé zvyšování abscesu bez zvýšení teploty. Povinná vyšetření prstů a biopsie punkce.

V některých případech, retrofaryngeální absces se liší s retrofaryngeální lymfadenopatie, obratle osteomyelitida, výdutí vzestupné hltanu tepny.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

• Fthisiatrician pro podezření na tuberkulózu.
• Traumatologa pro podezření na osteomyelitidu krčních stavců.
• Onkolog s podezřelým maligním nádorem.

Léčba abscesového abscesu

Cíle léčby

Kupirovanie zánětlivých jevů, drenáž purulentního zaměření.

Indikace pro hospitalizaci

Pacienti s tímto onemocněním podléhají nouzové hospitalizaci a hospitalizaci v oddělení ORL.

Léčba bez léků

Starším dětem jsou předepsány teplé oplachy se slabými dezinfekčními roztoky. Tepelné postupy, UHF v počátečním stádiu onemocnění nebo ve fázi snižování procesů.

Léky

Určení širokospektrých antibiotik, antihistaminik.

Chirurgická léčba

Spontánní disekce retropharyngeálního abscesu nastává pozdě, může vést k asfyxii; prodloužená konstrikce v hltanu narušuje výživu a dýchání, vede k vyčerpání, anémii a kachexii. Z těchto důvodů je odhalený absces otevřen co nejdříve. Abyste zabránili aspiraci hnisu do podkladových dýchacích cest, předepište absces hrubou jehlou a odsajte hnis pomocí injekční stříkačky. Pitva se provádí ústy pod lokální anestezií nebo anestezií. Úzký skalpel je zabalen s vatovou bavlnou nebo pomůckou na pásku, přičemž zůstává pouze na konci (0,5-1,0 cm).

Otevírání se nejlépe provádí v pozici dítěte ležícího s hlavou ohnutou dozadu. Pod ovládáním zraku vytlačte jazýček a vytvořte střih v místě největšího vyboulení, ale ne dále než 3-4 mm od středové čáry. Doporučuje se současně aspirace hnisu sání. Po otevření a odsávání hnisu, aby byla úplně odstraněna z abscesu, jsou okraje řezu zředěny Hartmannovými kleštěmi. Po otevření pokračujte v opláchnutí krku a antibiotika.

Specifický „studené“ natochniki neotevře, aby se zabránilo sekundárních infekcí, a na pozadí dobré tuberkulózy jít antisifiliticheskogo ošetření opakovat vpichu produkují hnis odsávání a následné zavedení specifických léčivých roztoků.

Další vedení

Zvýšení úrovně nespecifické odolnosti těla.

Jak zabránit abscesu abscesu?

Provádění činností dětí zaměřených na zvýšení celkové odolnosti těla.

Jaká prognóza má faryngální absces?

Při včasném rozpoznání a chirurgickém ošetření abscesu je prognóza obvykle příznivá. Přibližná doba pracovní neschopnosti činí 7-14 dní.