Imunoglobulin E v krvi

Mechanismus atopických alergických reakcí úzce souvisí s imunoglobuliny E (reaginy). Mají schopnost rychle se fixovat na buňky kůže, sliznic, mastocytů a bazofilů, proto je imunoglobulin E ve volné formě přítomen v krevní plazmě v zanedbatelném množství. Poločas rozpadu imunoglobulinu E je 3 dny v krevním séru a 14 dní na membránách mastocytů a bazofilů. Při opakovaném kontaktu s antigenem (alergenem) dochází na povrchu bazofilů a mastocytů k interakci protilátek proti reaginům a antigenů, což vede k degranulaci, uvolňování vazoaktivních faktorů (histamin, serotonin, heparin atd.) a rozvoji klinických projevů anafylaxe. Imunoglobulin E způsobuje okamžitou přecitlivělost typu I - nejčastější typ alergických reakcí. Kromě účasti na alergických reakcích typu I se imunoglobulin E podílí také na ochranné antihelmintické imunitě.

Referenční hodnoty (norma) celkové koncentrace imunoglobulinu E v krevním séru

Stáří	Koncentrace, kE/l
1–3 měsíce	0-2
3–6 měsíců	3–10
1 rok	8–20
5 let	10–50
15 let	15–60
Dospělí	20–100

Zvýšené koncentrace imunoglobulinu E jsou častěji zjišťovány u dětí s alergiemi a senzibilizací na velké množství alergenů. Frekvence detekce zvýšených hladin imunoglobulinu E je vyšší u nemocných dětí s přecitlivělostí na potravinové a pylové alergeny než u dětí s přecitlivělostí na domácí prach a plísně.

Hlavní onemocnění a stavy doprovázené zvýšením koncentrace celkového imunoglobulinu E v krevním séru

Nemoci a stavy	Možné důvody
Alergická onemocnění způsobená protilátkami IgE	Alergeny:
Atopická onemocnění:
alergická rýma;	pyl;
atopické bronchiální astma;	prach;
atopická dermatitida;	jídlo;
alergická gastroenteropatie	léčivý;
Anafylaktická onemocnění:	chemikálie;
systémová anafylaxe;	kovy;
kopřivka a angioedém	cizí protein
Alergická bronchopulmonální aspergilóza	Neznámý
Helmintióza	IgE-AT
Syndrom hyper-IgE (Jobův syndrom)	Defekt T-supresoru
Selektivní deficit IgA	Defekt T-supresoru
Wiskottův-Aldrichův syndrom	Neznámý
Aplázie brzlíku (DiGeorgeův syndrom)	Neznámý
IgE myelom	B-buněčná neoplazie
Reakce štěpu proti hostiteli	Defekt T-supresoru

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zvýšený imunoglobulin E

U dospělých má stanovení koncentrace imunoglobulinu E v krevním séru menší diagnostickou hodnotu než u dětí. Zvýšené hladiny imunoglobulinu E jsou detekovány pouze u 50 % pacientů s atopickým bronchiálním astmatem. Nejvyšší hodnoty koncentrace imunoglobulinu E v krvi jsou zaznamenány při přecitlivělosti na velké množství alergenů v kombinaci s bronchiálním astmatem, atopickou dermatitidou a alergickou rýmou. Při přecitlivělosti na jeden alergen může být koncentrace imunoglobulinu E v normálním rozmezí.

Alergická bronchopulmonální aspergilóza je doprovázena významným zvýšením obsahu imunoglobulinu E v krvi. Jeho koncentrace je zvýšena téměř u každého pacienta s alergickou aspergilózou v období akutní plicní infiltrace. Normální hladiny imunoglobulinu E u pacientů s aktivním plicním onemocněním nám umožňují vyloučit diagnózu aspergilózy.

Stanovení imunoglobulinu E je důležité pro diagnostiku vzácného onemocnění - hyper-IgE syndromu. Je charakterizován zvýšením koncentrace imunoglobulinu E v krvi na 2000-50 000 kE/l, eozinofilií, těžkou kopřivkou a hyperémií na inhalační alergeny, pyly, potravinové, bakteriální a plísňové alergeny. Bronchiální astma není pro tento syndrom typické.

Při hodnocení výsledků stanovení celkového imunoglobulinu E je třeba mít na paměti, že u přibližně 30 % pacientů s atopickými onemocněními může být koncentrace imunoglobulinu E normální.

Kdy je imunoglobulin E nízký?

Snížení obsahu imunoglobulinu E v krvi je detekováno u ataxie-telangiektázie v důsledku defektu T buněk.

Koncentrace celkového imunoglobulinu E v krevním séru za některých patologických stavů

Patologické stavy	Koncentrace, kE/l
Alergická rýma	120–1000
Atopické bronchiální astma	120–1200
Atopická dermatitida	80–14 000
Alergická bronchopulmonální aspergilóza:
Prominutí;	80–1000
Exacerbace	1000–8000
IgE myelom	15 000 a více

Při diagnostice alergie nestačí stanovit zvýšenou koncentraci celkového imunoglobulinu E v krvi. Pro hledání kauzálního alergenu je nutné detekovat specifické protilátky imunoglobulinu třídy E. V současné době jsou laboratoře schopny stanovit alergen-specifický imunoglobulin E v séru k více než 600 alergenům, které u lidí nejčastěji způsobují alergické reakce. Ani detekce alergen-specifického IgE (k jakémukoli alergenu nebo antigenu) však neprokazuje, že tento alergen je zodpovědný za klinické příznaky. Interpretace výsledků testů by měla být provedena pouze po jejich porovnání s klinickým obrazem a podrobnou anamnézou alergie. Absence specifického imunoglobulinu E v krevním séru nevylučuje možnost účasti IgE-dependentního mechanismu v patogenezi onemocnění, protože k lokální syntéze imunoglobulinu E a senzibilizaci žírných buněk může docházet i při absenci specifických imunoglobulinů E v krvi (například při alergické rýmě). Protilátky jiných tříd specifických pro daný alergen, zejména imunoglobulin třídy G, mohou způsobit falešně negativní výsledky.