Ischemická neuropatie optiku

Nearteritická přední ischemická optická neuropatie

Patogeneze

Nearteritická přední ischemická optická neuropatie je částečný nebo totální infarkt optické ploténky způsobený okluzí krátkých zadních ciliárních tepen. Obvykle se vyskytuje u pacientů ve věku 45–65 let s hustou strukturou optické ploténky a malým nebo žádným fyziologickým baňkováním. Mezi predisponující systémová onemocnění patří hypertenze, diabetes mellitus, hypercholesterolemie, kolagenní vaskulární onemocnění, antifosfolipidový syndrom, náhlá hypotenze a operace katarakty.

Příznaky

Projevuje se jako náhlá, bezbolestná, monokulární ztráta zraku bez prodromálních zrakových poruch. Zrakové postižení je často zjištěno po probuzení, což naznačuje důležitou roli v noční hypotenzi.

• Zraková ostrost je normální nebo mírně snížená u 30 % pacientů. U ostatních se snížení pohybuje od středního až po významné;
• Defekty zorného pole jsou obvykle dolní výškové, ale vyskytují se i centrální, paracentrální, kvadrantové a obloukové defekty;
• dyschromatopsie je úměrná úrovni zrakového postižení, na rozdíl od optické neuritidy, u které může být barevné vidění vážně narušeno, i když je zraková ostrost docela dobrá;
• Disk je bledý, s difúzním nebo sektorovým edémem a může být obklopen několika pruhovitými krváceními. Edém postupně ustupuje, ale bledost přetrvává.

FAG v akutní fázi odhaluje fokální hyperfluorescenci disku, která se stává intenzivnější a nakonec postihuje celý disk. S nástupem optické atrofie FAG odhaluje nerovnoměrné plnění cévnatky v arteriální fázi; v pozdních fázích se hyperfluorescence disku zvyšuje.

Mezi speciální vyšetření patří sérologické testování, lipidový profil a hladina glukózy v krvi nalačno. Velmi důležité je také vyloučení skryté obrovskobuněčné arteritidy a dalších autoimunitních onemocnění.

Předpověď

Neexistuje žádná definitivní terapie; léčba zahrnuje léčbu predisponujících onemocnění, nearteritických systémových onemocnění a odvykání kouření. Většina pacientů nezaznamená následnou ztrátu zraku, i když u některých dochází k přetrvávající ztrátě zraku po dobu 6 týdnů. U 30–50 % pacientů je po několika měsících nebo letech postiženo i druhé oko, ale u aspirinu je to méně pravděpodobné. Pokud je postiženo i druhé oko, dochází k atrofii zrakového nervu v jednom oku a otoku druhé ploténky, což vede k „pseudo-Fosterovu-Kennedyho syndromu“.

Poznámka: Přední ischemická neuropatie se ve stejném oku nerecidivuje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Přední ischemická optická neuropatie spojená s arteriitidou

Obrovskobuněčná arteritida je naléhavý stav, protože prevence slepoty je určena rychlostí diagnózy a léčby. Onemocnění se obvykle rozvíjí po 65 letech, postihuje tepny středního a velkého kalibru (zejména povrchové temporální, oční, zadní ciliární a proximální vertebrální). Závažnost a rozsah léze závisí na množství elastické tkáně v medii a adventicii tepny. Intrakraniální tepny, ve kterých je málo elastické tkáně, jsou obvykle zachovány. Existují 4 nejdůležitější diagnostická kritéria pro obrovskobuněčnou arteritidu: bolest žvýkacích svalů při žvýkání, cervikální 6oli, hladina C-reaktivního proteinu >2,45 mg/dl a sedimentace erytrocytů >47 mm/h. Oční komplikace obrovskobuněčné arteritidy:

Přední ischemická optická neuropatie spojená s arteritidou je nejčastějším případem. Vyskytuje se u 30–50 % neléčených pacientů, v 1/3 případů je léze bilaterální.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]