Jak zabránit konfliktu Rhesus během těhotenství?

Zavedení anti-Rh0 (D) -imunoglobulinu do praxe bylo jedním z největších úspěchů v oboru porodnictví v posledních několika desetiletích.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mechanizmus účinku anti-Rho (D) -imunoglobulinu

Je prokázáno, že v případě, že antigen a jeho protilátku injikovány společně, je imunitní odpověď nebyla pozorována za podmínek odpovídající dávky protilátky. Ze stejného důvodu anti-Rh0 (D) -immunoglobulin (protilátka) imunitní odpověď chrání proti když Rh-negativní ženy vystavena působení Rh (+) [D (+)] fetální buňky (antigen). Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin žádné nežádoucí účinky na plod a novorozence. Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin nechrání proti jiným antigenům Rh senzibilizace systému (jiné než kódovány geny D, C a E), ale riziko fetální indukovaných protilátek hemolytické onemocnění proti Kell antigeny systému, Duffy, Kidd a kol., Jsou mnohem nižší.

Dávka 300 mikrogramů anti-Rh0 (D) -imunoglobulinu podávaného během 28 týdnů těhotenství snižuje riziko izoimunizace během prvního těhotenství z 1,5 na 0,2%. Z tohoto důvodu, v 28 gestace všechny imunizované Rh negativní těhotných žen (bez protilátky), kdy by měl otec Rh-pozitivní plod profylakticky dostávat 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina.

V případě, že prevence těhotenství v období 28 týdnů nebylo provedeno, pak každý neimunizovaných žen s Rh-negativní krve během 72 hodin po porodu při narození s Rh-pozitivní krve se zavede 300 g (1500 IU) anti-Rh0 (D) - imunoglobulin. Stejná taktika se řídí, jestliže z nějakého důvodu není možné určit Rh složku dítěte.

Podávání anti-Rh0 (D) -imunoglobulinu rhesus-negativním neimunizovaným ženám během těhotenství je nezbytné po postupech doprovázených rizikem transfúze matky:

• indukovaný potrat nebo spontánní potrat;
• mimoděložní těhotenství;
• evakuace křečí;
• amniocentéza (zejména transplacentární), chorionská biopsie, cordocentesis;
• krvácení během těhotenství kvůli předčasnému oddělení normálně umístěné placenty nebo placenty;
• uzavřené zranění peritonea matky (dopravní nehoda);
• vnější obrat při prezentaci závěru;
• intrauterinní úmrtí plodu;
• náhodná transfúze Rh-pozitivní krve na Rh-negativní ženu;
• transfúze krevních destiček.

V gestačním věku až 13 týdnů je dávka anti-Rh0 (D) -imunoglobulinu 50-75 μg, s obdobím delším než 13 týdnů - 300 μg.

Zavedení anti-Rh0 (D) -imunoglobulinu

Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin intramuskulárně do deltového svalu hýždě, nebo přísně, jinak, pokud se dostane do podkožní vstřebávání tuků má zpoždění. Standardní dávka 300 mikrogramů (1500 IU) anti-Rh0 (D) se překrývá -immunoglobulina ovoce-mateřský krvácení v objemu 30 ml celé Rh-pozitivní krve nebo 15 ml fetálních erytrocytů.

Korekce dávky anti-Rh0-imunoglobulinu

Požadováno pro podezření na významné krvácení z matek.

Pomocí testu Kleichauer-Betke (Kleihauer-Wetke) se stanoví množství fetálních erytrocytů v mateřském oběhu. Pokud objem mateřského krvácení nepřekročí 25 ml, podává se 300 μg anti-Rh0 (D) -imunoglobulinu (standardní dávka) s objemem 25-50 ml - 600 μg.

Nepřímý test Coombs umožňuje určit volné cirkulující anti-D-protilátky nebo Rh-imunoglobulin. Pokud se podá požadované množství anti-Rh0 (D) -imunoglobulinu, stanoví se pozitivní nepřímý Coombsův test (přebytek volných protilátek) následující den.

Je nutné zvýšit dávku anti-Rh0 (D) -imunoglobulinu při:

• Císařský řez;
• placenta previa;
• předčasné přerušení placenty;
• ruční oddělení placenty a izolace placenty.

Prevence může být neúčinná v následujících situacích:

• Podaná dávka je příliš malá a neodpovídá objemu mateřského krvácení; dávka je příliš pozdě. Anti-Rh (D) -imunoglobulin je účinný, pokud je použit v průběhu 72 hodin po podání nebo vystavení Rh-pozitivním buňkám v těle matky;
• Pacient již byly imunizovány, ale hladina protilátek s menší, než je potřeba pro laboratorní stanovení, vlastní zavedena anti-Rh (D) -immunoglobulin (nedostatečnou aktivitu) k neutralizaci fetální erytrocyty pronikají do těla matky.

[7], [8]

Vzdělávání pacientů

Každá žena by měla znát její krevní skupinu a faktor Rh, stejně jako krevní skupinu a faktor Rh partnera před těhotenstvím.

Všechny ženy s Rh-negativní krve by měli být informováni o potřebě profylaktické použití v prvních 72 hodinách anti-Rh imunoglobulinu po porodu, potratu, potrat, mimoděložní těhotenství Rh-pozitivní partnera. Přes pozitivní účinek prevence proti Rh imunoglobulinu, to je nežádoucí, umělé přerušení těhotenství (potratu) z důvodu rizika imunizace ženy s Rh-negativní krve od partnera s Rh-pozitivní krve, a to zejména pokud jde o více než 7 týdnů těhotenství.