Komplikace po BCG vakcíně

Komplikace po BCG jsou považovány za lokální tuberkulózní proces a měly by být léčeny pediatrickým TB specialistou. Jiné očkování při léčbě komplikací je přísně zakázáno.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Tuberkulózní chemoterapie

Děti s komplikacemi BCG jsou předepsány tři léky:

1. streptomycin 20 mg / kg (podáván v jedné injekci),
2. isoniazid 15-20 mg / kg (2-3 perorálně před jídlem, po 30 minutách je vitamin B6 podáván ve věkové dávce),
3. Pyrazinamid 25 mg / kg - jedno perorální podání 30 minut po jídle. (Toto doporučení není nezpochybnitelné, protože existuje důkaz o BCG rezistenci na pyrazinamid).

Potřeba specifické léčby generalizovaných komplikací BCG je nepopiratelná, nicméně kontrolované studie ukázaly nedostatek vlivu specifické terapie (včetně makrolidů) na průběh BCG lymfadenitidy a četnost jejího hnisání. Zmatené a doporučení pro použití pyrazinamidu, protože kmen M. Bovis BCG, stejně jako M. Bovis rezistentní vůči němu.

Lymfadenitida

Terapie třemi léky s fistuózní formou u dítěte do 3 let věku, isoniazid 15 mg / kg / den, perorálně a 5 mg / kg jako 10% roztok, odřízne lymfatické uzliny v 1 injekci každý druhý den - celkem 10 injekcí. Před zavedením isoniazidu je hnis odsát pomocí injekční stříkačky. S pokračující akumulací hnisu po 2 týdnech. Opakujte průběh injekcí, navíc se po dobu 5-7 dnů použijí obklady s roztokem připraveným z 0,45 g rifampicinu, 15,0 ml Dimexidu a 85,0 ml destilované vody.

Po 1,5-2 měsících s poklesem lymfatické uzliny se streptomycin zruší, do úplného vyléčení se injikují 2 léky. V nepřítomnosti dynamiky se po 3 měsících rozhodnou o odstranění mízních uzlin modifikovaných kaseózou. Velké množství kalcinátu (> 10 mm) je také odstraněno během léčby 2 léky.

Infiltráty s ulcerací ve středu> 20-30 mm a studenými abscesy> 20 mm jsou léčeny po dobu 1 měsíce třemi léky, poté dvěma pro úplnou resorpci. Lokálně s abscesem do 20 mm - propíchnutí sáním hnisu; Podává se streptomycin 20 mg / kg. Absence> 20 mm otevřená, obvazy s hypertonickým roztokem se mění každý den.

[7], [8], [9], [10],

Vředy

Uvnitř 2 léků, topicky s granulacemi, práškový isoniazid prášek 0,1-0,3 g 2 krát denně, hydrokortizonová mast na noc.

Dispensary skupiny dětí s BCG-itami

	Typ komplikace	Periodicita průzkumu	Doba pozorování
V-A	Perzistentní a diseminovaná infekce BCG, vč. Osteitis, případová lymfadenitida (2 nebo více skupin)	Jako nemocný, ale nejméně 1 krát za 10 dní	Není omezeno
V-B	Případová lymfadenitida skupina 1, lymfadenitida bez píštěle, studený absces, vřed, infiltrace> 1 cm, rostoucí keloid	Jako nemocný, ale nejméně 1 krát za měsíc	Nejméně 12 měsíců
VB	Neaktivní BCG infekce: lymfadenitida ve fázi kalcifikace; ne rostoucí keloid; Osoby převedené ze skupin VA a V-B.	Nejméně 1 čas za 6 měsíců.	Není omezeno

Keloidní jizvy

Neexistují žádné radikální metody, jejich chirurgické odstranění je naprosto kontraindikováno, protože vede (po 3 měsících) k rychlému růstu keloidů. Kontraindikována je také kryoterapie. Absorpční terapie zahrnuje intramuskulární podávání pyrogenů s následným obkalyvanie lidzoyem, stejně jako expozici ultrazvukem (US) následovanou elektroforézou thiosíranu sodného. Vliv léčby - zastavení růstu jizev.

[11], [12], [13], [14], [15]

Dispenzární pozorování

Klinický dohled nad dětmi, které mají komplikace po BCG vakcíně, se provádí podle schémat.

[16], [17],

Zkoumání komplikací očkování BCG

Algoritmus činnosti lékaře při vyšetřování komplikace po očkování pomocí BCG nebo BCG-M zahrnuje následující kroky:

• Fáze 1 Každé očkované dítě vyšetřuje pediatr ve věku 1, 3, 6 měsíců před hojením lokální očkovací reakce: zaznamená se stav místa injekce a regionální (axilární, supra- a infraklavikulární, krční) lymfatické uzliny.

Lokální ulcerace větší než 10 mm nebo zvýšení lymfatické uzliny o více než 10 mm nebo

Doporučení vycházejí z ustanovení vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 03. 03.2003, stejně jako z podkladů Manuálu pro prevenci komplikací očkování proti tuberkulóze, lékařů, Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace, 2005, absence léčení lokální reakce po dobu delší než 6 měsíců je indikací k podání doporučení pro pediatrického specialistu TB. Je ukázáno další vyšetření a děti s lymfadenitidou, detekované náhodně při vyšetření na "otočení" vzorků tuberkulínu apod. V dětské klinice jsou prováděny testy krve a moči, reakce Mantoux s 2TH (12 měsíců nebo více po podání BCG), rentgenové snímky hrudníku.

• Fáze 2 Odborník na TB určuje množství diagnostiky pro potvrzení diagnózy.
• Fáze 3 Po vyšetření je dítě se systémem protivzdušné obrany odesláno do tuberkulózy, aby ověřilo diagnózu a předepisování léčby.

Pokud je podezření na BCG-osteitidu, jsou rentgenové snímky pořízeny ve 2 projekcích a (nebo) výpočetní tomografii pro detekci regionální osteoporózy, atrofie, fokusu destrukce, sekvestrace, zúžení kloubního prostoru a dalších kloubních změn.

Diagnóza generalizované BCG infekce je ověřena izolací kultury Mycobacterium bovis BCG. Pokud není možné identifikovat kmeny v terénu, měly by být odeslány do Petrohradského výzkumného ústavu Phthisioghulmonology nebo Ústředního výzkumného ústavu tuberkulózy Ruské akademie lékařských věd (Moskva).

Hospitalizace ve specializované nemocnici je prokázána v případě nemožnosti adekvátně provádět antituberkulózní terapii ambulantně.

Posledním čtvrtým krokem algoritmu po ověření diagnózy „komplikace po BCG“ je informování vyšších orgánů a vypracování „zákona o vyšetřování komplikací po očkování vakcínou proti tuberkulóze“.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]