Konvergenční strabismus

Konvergenční strabismus (esotropie, projevující se konvergující strabismus) může být přátelský nebo paralytický. S přátelským konvergujícím strabismem jsou pozorovány rozdíly v úhlu odchylky v rámci 5 D v různých polohách horizontálního pohledu. Při paralyticky konvergující strabismu je úhel vychýlení v různých pozicích pohledu odlišný v důsledku narušení inervace nebo omezení.

[1], [2], [3], [4], [5]

Typy konvergentního strabismu

Accomodative convergent strabismus

• Refrakční sbíhavost
  • plně vstřícné
  • částečně vstřícné
• Nerefrakční konvergentní strabismus
  • s přebytkem konvergence
  • se slabostí ubytování
• Smíšený konvergentní strabismus

Neakumulativní konvergentní strabismus

• эssenialynoe infantilynoe
• mikrotropie
• základní
• přebytek konvergence
• křeče konvergence
• nedostatek rozdílu
• paralýza divergence
• smyslové
• sekundární
• s ostrým začátkem
• cyklické

Accomodative convergent strabismus

Ve vizuálním aktu se v krátké vzdálenosti uskutečňují oba procesy - ubytování a konvergence. Ubytování je proces, při kterém se oko soustřeďuje na blízce se nacházející objekt, který je doprovázen změnou zakřivení čočky. Současně dochází ke konverzi očí k dosažení bifoveální fixace objektu. Oba procesy (ubytování a konvergence) jsou kvantitativně příbuzné vzdálenosti od objektu a jsou charakterizovány poměrně stálým vztahem mezi sebou. Změny indexu AK / A jsou hlavní příčinou vzniku některých forem konvergujícího strabismu.

Žárovzdorné ubytování sbíhající se

Index AK / A se nemění, konvergující strabismus je fyziologickou odpovědí na nadměrnou hypermetropii. Obvykle mezi +4,0 a +7,0 dioptry. V takovém případě je napětí vyžadované k zaostření i vzdáleného objektu doprovázeno zvýšením konvergence nad negativními fúzemi pacienta. Kontrola je ztracena, existuje zřejmá forma konvergující strabismus. Rozdíl v úhlu strabismu s fixací blízkých a vzdálených objektů je malý (obvykle <10 D). Strabismus se objevuje ve věku 2,5 roku (od 6 měsíců do 7 let).

1. Kompletní adaptabilní konvergující strabismus je zcela eliminován optickou korekcí hypermetropie.
2. Částečný akumulační konvergující strabismus snižuje s optickou korekcí gynometropie, ale není zcela eliminován.

Neinflexní přizpůsobivý konvergentní strabismus

Vzhledem k vysokému indexu AK / L, v němž je nárůst ubytování doprovázen nepřiměřeným nárůstem konvergence bez významné gynermetropie. Existují 2 typy:

Přebytek konvergence. Je charakterizován:

Vysoký index AK / A v důsledku zvýšení AK (ubytování je normální, konvergence je posílena).

• Normální v blízkosti ubytování.
• Správná poloha očí při fixování vzdáleného objektu, konvergující strabismus při upevňování blízkého objektu.

S rušivým ubytováním (hypoacomodation). Je charakterizován:

• Vysoký index A / A kvůli poklesu v oblasti A (slabé ubytování vyžaduje další úsilí, které je doprovázeno zvýšenou konvergencí).
• Odstranění nejbližšího ubytovacího místa.
• Při upevňování blízkého objektu je zapotřebí další úsilí o ubytování, což vede k přebytku konvergence.

Smíšený akomodativní konvergentní strabismus

Hypermetropie a vysoký index AK / A mohou být kombinovány, vedou ke sbližování strabismu při fixaci vzdáleného objektu a významnému zvýšení úhlu vychylování (> 10 D) při fixování blízkého objektu. Odchylka při fixaci vzdáleného objektu je obvykle korigována skly, konvergující strabismus při upevnění blízkého objektu bude zachován, pokud nebude opravena bifokály.

Léčba akomodačního konvergujícího strabismu

Refrakční anomálie by měly být opraveny, jak je popsáno výše. Děti do 6 let věku doporučuje úplnou korekci refrakce, která se objevila během retinoskopie v cykloplegii. S přizpůsobivým refrakčním konvergujícím strabismem tato korekce eliminuje úhel při upevňování blízkých a vzdálených objektů. Po 8 letech by měla být retinoskopie provedena bez cykloplegie (manifestní hypermetropie) a přiřazena maximální přípustná plus korekce.

Bifokální brýle jsou předepsány pro přizpůsobivý konvergentní strabismus (vysoký index AK / A). Umožňují ubytování (a tedy i přizpůsobivou konvergenci), umožňující dítěti udržovat bifovelovou fixaci a správnou polohu očí při fixování blízkého objektu. Toho je dosaženo minimální plusovou korekcí. Nejpohodlnější forma bifokalu je, když dělící brána prochází podél dolního okraje žáka. Síla spodních čoček by měla být s věkem postupně snižována: v raném dospívání se doporučuje přejít na monofokální brýle. Konečná prognóza týkající se ukončení korekce okulárů je spojena s indexem AK / A, stejně jako se stupněm gymetmetropie a astigmatismu. Body mohou být nutné pouze při práci s blízkými objekty.

Léčba miotiky může být krátkodobá u dětí s akumulačním konvergujícím strabismusem kvůli vysokému indexu AK / A, kteří nechtějí nosit brýle. Počáteční dávka jodidu etiopatanu 0,125% nebo pilokarpinu 4% - 4krát denně po dobu 6 týdnů. S účinností léčby se síla a frekvence postupně snižují na minimálně účinnou dávku. Tvorba cyst na duhovce způsobené ekothiopathem může být zabráněno současným podáváním fenylepinefrinu 2,5% 2 krát v lenosti. Mechanismus léčby miotik je stimulovat "periferní" ubytování (tj. Stimulaci ciliárního svalu ve větší míře než působení třetí dvojice kraniálních nervů). Je zapotřebí nižší ubytovací napětí a akcelerační konvergence je méně indukovaná. Možné vedlejší účinky - rozmazané vidění při upevňování vzdáleného předmětu.

Léčba amblyopie je velmi důležitá a musí předcházet chirurgická korekce.

Chirurgická korekce je indikována po léčbě amblyopie, pokud brýle zcela neodstraní odchylku. Principem chirurgického zákroku je oslabení vnitřních rektálních svalů; svaly zodpovědné za konvergenci.

• Oboustranná recese vnitřních svalů se provádí u pacientů s symetrickou zrakovou ostrostí v obou očích, když odchylka při upevnění blízkého objektu je větší než vzdálenost.
• Pokud není žádný významný rozdíl mezi hodnotou úhlu při stanovení blízké i vzdálené objekty a stejnou vizi v obou očích, někteří chirurgové provádět kombinovanou intervenci s resekcí vnitřní a vnější přímými svaly, zatímco jiní dávají přednost dvoustranné recesi mediálního přímými svaly.
• Recese-resekce na amblyopic oko se provádí u pacientů s reziduální amblyopií.

[6], [7], [8], [9]

Podstatné dětské chlupaté vlasy

Esenciální infantilní konvergující strabismus je idiopatický, který se vyvíjí během prvních 6 měsíců života u zdravých kojenců bez abnormality lomu a omezení pohyblivosti očí.

Symptomy

• Úhel je obvykle velký (> 30 D) a konstantní.
• Většina pacientů tím, že upevňovací střídavého - v primární poloze a pravá fixace oko cross - při pohledu na levé straně (obr 16636.), Levé oko - (obr. 16.63a) při pohledu na pravé straně. To může poskytnout falešný dojem dvoustranných abnormalit abdukce, jako v bilaterální paralýze VI páru kraniálních nervů. Únos může být obvykle prokázán pomocí manévru "hlava panenky" nebo otáčení dítěte. Pokud je to obtížné, pak po dobu několika hodin jednostranná okluze odhalí schopnost druhého oka únosu.
• Nystagmusový manifest je obvykle horizontální, v případě projevu může být latentní nebo zjevně latentní.
• Abnormalita lomu odpovídá věku dítěte (přibližně +1,5 dioptrů).
• Asymetrie optokinetického nystagmusu.
• Hyperfunkce spodního šikmého svalu může být zpočátku nebo vyvíjena později.
• Rozdílná vertikální odchylka se vyskytuje u 80% pacientů o 3 roky.
• Nízká možnost vývoje binokulárního vidění.

Diferenciální diagnostika

• Vrozená bilaterální paralýza šesté dvojice kraniálních nervů, která může být vyloučena na základě dříve zmíněných metod.
• Smyslově konvergentní strabismus způsobený organickou patologií zraku.
• Syndrom blokády nystagmusu, při kterém je horizontální nystagmus potlačen konvergencí.
• Syndrom Duane I a III.
• Mobiusův syndrom.
• Pevný strabismus.

První fáze léčby

V ideálním případě by měla být správná pozice očních koulí dosažena chirurgickým zákrokem ve věku 12 měsíců nebo o něco později - 2 roky až po odstranění amblyopie nebo významných refrakčních anomálií. Za prvé, probíhá bilaterální recese vnitřních rektusových svalů. Ve velkých úhlech může být recese 6,5 mm nebo více. Je třeba vzít v úvahu kombinovanou hyperfunkci spodního šikmého svalu. Přijatelným výsledkem je zbytkový konvergující strabismus v rámci 10D "spojený s periferní fúzí (bojuje diplopií) a centrální suprese (bojuje zmatek). Takový zbytkový malý úhel je dostatečně stabilní, i když dítě nemá bifoveální fúzi.

Následná léčba

1. Hypokorce může vyžadovat opakovanou recesi vnitřního rectusového svalu nebo resekci jednoho nebo obou vnějších svalů rectus.
2. Hyperfunkce spodního šikmého svalu se může vyvinout později, nejčastěji do 2 let. V tomto ohledu by měli být rodiče varováni, že může být vyžadována následná chirurgická léčba, a to navzdory původně dobrému výsledku. Zpočátku je chirurgická léčba jednostranná, ale často do 6 měsíců, je nutná chirurgická intervence a druhé oko. Postupy zaměřené na oslabení dolního šikmého svalu zahrnují myotomii, myoktomeu a resekci.
3. Rozdílná vertikální odchylka se může objevit několik let po primární chirurgické korekci, zejména u dětí s nystagmem. Je charakterizován těmito skutečnostmi:
   • Protahování oka s odklonem pod klapkou nebo v případě poruchy pozornosti.
   • Po odstranění klapky se postižené oko posouvá dolů bez doprovodného pohybu dolů protilehlé oko.

DVD tedy není předmětem Heringova zákona. Odchylka je obvykle dvoustranná a může být asymetrická. Chirurgická léčba je indikována z kosmetických důvodů. Recese horní přímky s Fadenovým provozem nebo bez ní a / nebo nižší pohyb kosy je často používaným zásahem na DVD, ačkoli je zřídka dosaženo úplné korekce.

Amblyopie se v průběhu času vyvíjí v 50% případů.

Součást ubytování může být podezření, jestliže po operaci je pozice oka správná nebo téměř správná a pak dojde k přeměně. V tomto ohledu je třeba opravit nově vznikající složku ubytování, je třeba přehodnotit refrakci u všech dětí.

[10], [11], [12], [13], [14]

Základní konvergující strabismus

Symptomy

• Nejsou žádné významné případy porušení lomu.
• Stejný úhel při upevňování blízkých a vzdálených objektů.

Léčba je chirurgická.

[15], [16], [17],

Přebytek konvergence

Symptomy

• Nejsou žádné významné případy porušení lomu.
• Orthophoria nebo malá esoforie při fixování vzdáleného objektu.
• Ezoforiya při fixaci blízkého objektu při normálním nebo nízkém indexu AK / A.
• Normální nejbližší ubytovací místo.

Léčba: bilaterální recese vnitřních rektálních svalů.

Cyklický okulomotorický křeč

Představuje periodický jev, který je obvykle hysterický, ale může to být organický vznik (trauma nebo otok zadní kraniální fossy).

Symptomy během útoku:

• Ezotropka v důsledku podporované konvergence.
• Falešná krátkozrakost kvůli křeči při ubytování.
• Dvoustranná mióza.

Léčba cykloplegickými a bifokálními léky.

[18], [19], [20], [21], [22]

Nedostatečná divergence

Udeří zdravým mladým lidem.

Symptomy

• Periodická nebo trvalá esotropie při fixování vzdáleného objektu.
• Minimální odchylka při upevňování blízkého objektu nebo jeho nepřítomnosti.
• Úplné oboustranné únosy.
• Snížení záporných rezerv fúzí.
• Neprítomnost neurologického onemocnění.

Léčba: prizmatická korekce ke spontánnímu zotavení a v případě selhání - bilaterální resekce vnějších rektusových svalů.

Paralýza odchylek

Může se projevit v jakémkoli věku. Je nutná diferenciální diagnostika s jednostrannou nebo bilaterální paralýzou páru lebečních nervů VI. Paralýza divergence je charakterizována:

• Konvergenční strabismus, který se při pohledu zvnějšku nemění nebo se může zmenšit, na rozdíl od paralýzy VI dvojice kraniálních nervů.
• Záporné rezervy zásob jsou výrazně sníženy nebo chybí.
• Může být doprovázeno neurologickými onemocněními, například v důsledku traumatu hlavy, intrakraniálních objemných formací a cerebrovaskulárních poruch.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Smyslově konvergentní strabismus

Důvodem dotek konvergentní šilhání je jednostranné snížení zrakové ostrosti, prevenci nebo eliminaci fúzi, jako je například, katarakta, zrakového nervu atrofie nebo hypoplazie, toxoplazmózy retinohorioidite nebo retinoblastom.

Je třeba studovat fundus pod mydriasou u dětí s strabismusem.

Sekundární konvergentní strabismus

Sekundární konvergentní strabismus následuje po nadměrné korekci exodu. Pokud není odchylka příliš velká, chirurgická korekce by měla být odložena na několik měsíců, protože se může objevit spontánní zlepšení.

Akutně vznikl konvergující strabismus

Prudce vznikající konvergující strabismus vzniká, když se náhle objeví dekompenzace konvergujícího strabismu nebo mikrotropie. Pacient si stěžuje na dvojité vidění. Je důležité vyloučit paralýzu páru kraniálních nervů nebo paralýzu divergencí.

[30], [31], [32], [33], [34]

Cyklický konvergentní strabismus

Cyklický konvergentní strabismus je velmi vzácný stav, charakterizovaný střídavým projevujícím se konvergujícím strabismem a ortoforami, trvající 24 hodin. Tento stav může trvat měsíce a roky a nakonec vedl ke stálému konvergujícímu strabismu vyžadujícímu chirurgickou léčbu.

[35], [36], [37], [38]