Léčba akutní adrenální nedostatečnosti

Při akutní adrenální insuficienci je naléhavé používat náhradní terapii syntetickými léky gluko- a minerální kortikosteroidy a také přijmout opatření k odstranění pacienta ze stavu šoku. Léčba začala včas opouštět více příležitostí, jak vytáhnout pacienta z krize. Nejnebezpečnější pro život jsou první den akutní hypokortizace. V lékařské praxi existuje u pacientů, které se objevily během exacerbace Addisonova choroba po odstranění nadledvinek žádný rozdíl mezi krizí, a koma vyskytující se v důsledku akutní destrukci kůry nadledvinek v dalších nemocí.

Z přípravků glukokortikoidového působení v podmínkách akutní adrenální insuficience je třeba upřednostnit hydrokortizon. Je injektován intravenózně a kapat, pro toto použití hydrokortizon hemiscuic nebo adzizon (kortizon). Pro intramuskulární podání se jako suspenze používá hydrokortisonacetát. Při akutní adrenální krizi jsou obvykle všechny tři způsoby podávání hydrokortizonu kombinovány. Začněte s hydrokortizon sukcinátem - 100-150 mg intravenózně. Stejné množství léčiva se rozpustí v 500 ml stejného množství izotonického roztoku chloridu sodného a 5% roztoku glukózy a vstříkne se 3-4 hodiny rychlostí 40-100 kapek za minutu. Současně s intravenózní podávání ve vodě rozpustného hydrokortizonu vyrábět suspenzní formulace na 50-75 mg každých 4-6 hodin. Dávkování závisí na závažnosti stavu a výsledků zvýšení tlaku krve, k normalizaci elektrolytové nerovnováhy. Během 1 dne je celková dávka hydrokortizonu 400-600 mg až 800-1000 mg, někdy více. Intravenózní hydrokortizon pokračuje, dokud pacient nevyjde z kolapsu a krevní tlak stoupne nad 100 mm Hg. V., a pak pokračovat v intramuskulárním podání 4-6 krát denně v dávce 50-75 mg, s postupným poklesem dávky na 25-50 mg a zvyšuje intervaly podávání 2-4 krát denně po dobu 5-7 dnů. Pak jsou pacienti převedeni na perorální léčbu prednisolonem (10-20 mg / den) v kombinaci s kortizonem (25-50 mg).

Zavedení glukokortikoidů by mělo být kombinováno se jmenováním mineralokortikoidů - DOXA (acetát deoxykortikosteronu). Léčba se podává intramuskulárně v dávce 5 mg (1 ml) 2-3krát v 1. Den a 1-2krát v 2. Den. Potom se dávka přípravku DOXA sníží na 5 mg denně nebo po 1-2 dnech. Je třeba si uvědomit, že olejový roztok DOXA se vstřebává pomalu, účinek se může objevit jen několik hodin od začátku injekce.

Spolu s uvedením hormonů se užívají terapeutická opatření k potlačení dehydratace a šokových jevů. Množství izotonického roztoku chloridu sodného a 5% roztoku glukózy v 1. Den je 2,5-3,5 litru. Při opakovaném zvracení se doporučuje intravenózní injekce 10-20 ml 10% roztoku chloridu sodného na počátku léčby a opakované podávání s těžkou hypotenzí a anorexií. Vedle izotonického roztoku chloridu sodného a glukózy, v případě potřeby, určete polyglukon v dávce 400 ml, krevní plazmě.

Nedostatečná léčba addisonické krize může být spojena s malou dávkou hormonálních léků nebo solných roztoků nebo s rychlou redukcí dávkování léků. Použití prednisolonu namísto hydrokortizonu, které má malý vliv na retenci tekutin, vede k pomalejší kompenzaci metabolických procesů během addisonické krize.

Komplikace hormonální léčby jsou spojeny s předávkováním léky. Nejčastější z nich je edémový syndrom, otok na končetinách, obličej, dutiny, parestézie, paralýza. Tyto příznaky jsou spojeny s hypokalemií a stačí snížit dávku přípravku DOXA nebo dočasně zrušit léčbu, přerušit podávání slané soli, aby se tyto příznaky snížily. V těchto případech je chlorid draselný podáván v roztoku nebo v prášku na 4 g / den, s akutní hypokalemií, je indikováno intravenózní podání 0,5% roztoku chloridu draselného v 500 ml 5% roztoku glukózy. Když dojde k otokům mozku, vstříkne se mannitol, indikují se diuretika. Předávkování glukokortikoidů je doprovázeno vývojem duševních komplikací - od nálady a poruchy spánku po vyjádřenou úzkost, někdy se vyskytující s halucinacemi. Snížení dávky kortikosteroidů těm, kteří ho podporují, obvykle potlačuje tyto psychické projevy.

Symptomatická léčba je prováděna. Pokud je krize způsobena infekčními chorobami, používá se antibiotická terapie s širokospektrálními antibiotiky, sulfonamidovými přípravky. K vyrovnání kardiopulmonální insuficience se intravenózní infuze korglukonu a strofantinu používají v odpovídajících dávkách pod kontrolou elektrokardiogramu.

Předpověď počasí. Úmrtnost s hemoragiemi v nadledvinách je vysoká - až 50%. Prognóza závisí na časné správné diagnóze. Včasné anti-cévní kolaps, sepse a jiných příčin akutní krizi, je výhled není tak špatné, ale po zotavení známky nadledvin funkce zůstávají, a pacienti potřebují celoživotní substituční terapii se syntetickými analogy hormonů - kůry nadledvin.

Prevence akutní adrenální insuficience

Včasné rozpoznání a léčba počáteční nebo subakutní nedostatečnosti nadledvin je důležitá pro zabránění vzniku krize. Vývoj prekurzorů krize nebo akutní hypocorticoidism lze zabránit u pacientů s chronickou gipokortitsizm během velké i malé chirurgické zákroky infekčních procesech v průběhu těhotenství, porodu. Pro profylaktické účely je předepisováno parenterální podávání glukokortikoidů a přípravků s přípravkem DOXA v menších dávkách než s addisonickou krizí. Den před operací se hydrokortizon podává intramuskulárně po dobu 25-50 mg 2-4krát denně, DOXA - 5 mg / den. V den operace se dávka léku zvyšuje 2-3krát. Během chirurgického zákroku se hydrokortizon podává - 100-150 mg intravenózně a 50 mg intramuskulárně každých 4 až 6 hodin po dobu 1-2 dnů. Parenterální podání hydrokortizonu pokračuje po operaci 2-3 dny. Pak postupně převedli na substituční terapii pilulky obsahující prednisolon, kortizon a DOXA. Nejdříve dávka převyšuje obvyklou dobu trvání, závisí na celkovém stavu pacienta. Když se odstraní závažnost provozního stresu, převede se na dávky léků užívaných před operací.