Léčba parézy hlasivek

Málokdo považuje porušení výslovnosti zvuku za závažný důvod pro konzultaci s lékařem v domnění, že postupem času samo zmizí. Problém je ale v tom, že s tím můžete počítat pouze tehdy, když je svalová paréza jedním z příznaků zánětlivých onemocnění hrdla, intoxikace, nadměrné svalové zátěže (myopatická paréza), nebo mluvíme o funkční poruše způsobené přebuzením psychiky u neuropsychiatrických poruch. V těchto případech je funkce hlasivek obnovena, když se stav pacienta normalizuje, tj. Máme relativně snadno reverzibilní proces.

V případě zánětlivých onemocnění, která způsobila snížení funkčnosti hlasového aparátu, se provádí protizánětlivá terapie, včetně kloktání, užívání antiseptik (pastilek pro resorpci) a NSAID, tepelných procedur a v případě potřeby zavedení kortikosteroidy, antibiotika, antivirotika, imunostimulancia. Pro zvýšení odolnosti těla vůči infekcím a zlepšení trofismu tkání hrtanu jsou předepsány vitamíny a vitamín-minerální komplexy.[1]

Lékaři trvají na omezení používání řeči za účelem odpočinku vazů poškozených nemocí, dodatečné zvlhčení vdechovaného vzduchu, ukončení kouření a omezení kontaktu hlasového aparátu s dráždivými látkami ve vzduchu. U lehčích forem laryngitidy a chrapotu hlasu často postačuje léčba bez léků.

Pokud mluvíme o myopatické paréze, jejíž příčinou bylo svalové přetížení nebo metabolické poruchy v nich, spojené s intoxikací těla nebo endokrinními patologiemi (v tomto případě by léčba hlasivek měla být prováděna souběžně s podkladovou nemoc), pak se do popředí dostává  fyzioterapeutická léčba. Fyzioterapie může zahrnovat diatermii, elektroforézu, magnetoterapii, elektromyostimulaci, mikrovlnnou terapii, vystavení kolísavým proudům, galvanizaci a další postupy pro indikace spojené se základními a souběžnými poruchami.

Rovněž lze předepsat léčivé stimulanty svalové aktivity (neostigmin, proserin, neuromidin), biogenní stimulanty podporující regeneraci postižených tkání (například přípravky z aloe), léky zlepšující trofismus svalů a krevní oběh (ATP). Většina léků se vstřikuje do postiženého svalu.

Léčba funkční parézy způsobené psychoemočními a neuropsychiatrickými poruchami, v závislosti na závažnosti těchto poruch, může být provedena různými metodami. V některých případech stačí psychoterapie a sedace. U závažnějších duševních poruch jsou navíc předepisována antidepresiva, trankvilizéry, antipsychotika, fyzioterapeutická sezení, fonační cvičení. [2]

S parézou hlasivek neurogenní povahy je předepsán speciální lék, fyzioterapie (podobná té, která se provádí s myopatickou parézou) a v případě potřeby chirurgická léčba. Se slabostí svalů hlasového aparátu v důsledku kraniocerebrálního traumatu a organických lézí mozku lékaři provádějí terapii nootropiky, které zlepšují metabolismus nervové tkáně a její výkon. Pokud jde o parézu v důsledku mrtvice (mozkové krvácení), jsou předepsány cévní léky. Při neuritidě (zánětu nervu) je zvláštní pozornost věnována protizánětlivé terapii a zavádění léků skupiny B do těla, které zlepšují funkčnost nervového systému.

Léčba pooperační parézy hlasivek  má své vlastní charakteristiky. Bez ohledu na stávající příznaky a lokalizaci léze (bilaterální nebo unilaterální paréza) se nejprve provede nechirurgická léčba: protizánětlivá a detoxikační terapie, obnovení mikrocirkulace v tkáních a možnost zvukové produkce (s pomocí logopedická a cvičební terapie).

Pooperační paréza svalů hlasivek je nejčastěji diagnostikována po chirurgických zákrocích na štítné žláze s poškozením rekurentního nervu. V tomto případě se vyvíjí oboustranná paréza hlasivek. Pokud je patologie detekována v časném pooperačním období (do 10-14 dnů), pak se její léčba provádí lékařsky a zahrnuje:

• antibiotická terapie (širokospektrální léky)
• hormonální protizánětlivá terapie (prednison, dexamethason),
• zavedení angioprotektorů (pentoxifylline),
• podávání léků ovlivňujících tkáňový metabolismus (aktovegin, vinpocetin),
• zavedení neuroprotektivních látek (neostigmin, proserin, neurovitan atd.),
• s tvorbou hematomu - zavedení homeostatik, léků zlepšujících složení krve a jejích vlastností, cévních léků, které posilují stěny cév
• zavedení multivitaminových komplexů a vitamínů skupiny B.

Přednost se dává injekční léčbě prováděné v nemocničním prostředí. Kromě toho jsou předepsány relace hyperbarické oxygenace, lékařské elektroforézy a fonoforézy, magnetického laseru a dalších fyzioterapeutických procedur, reflexu a akupunktury.

Pokud měsíční terapie nepřináší výsledky a diagnóza „bilaterální parézy hlasivek“ zůstává v platnosti, již nemluví o paréze, ale o paralýze hlasového aparátu.

V případě respiračního selhání je předepsána tracheostomie (zavedení dýchací trubice s průdušnicí). [3],  [4]Někdy tato operace se provádí souběžně s injekčním laringoplastikoy, umožňuje obnovit tvar hlasivek. Operace se provádí pod kontrolou laryngoskopie a zahrnuje zavedení tukové tkáně (vlastní nebo dárcovské) do hlasivky, kolagenu, speciálních přípravků z kostní tkáně, teflonu. [5]

Jedním z typů  chirurgické léčby  parézy hlasivek jsou operace kostí hrtanu, které umožňují změnit jak umístění hlasivek, tak jejich napětí. Medializace nebo posun paralyzovaného vazu do středu pomáhá obnovit fungování hlasového aparátu s jednostrannou parézou. Posun chrupavky hrtanu, který zvyšuje napětí záhybů, je účinný i při oboustranné pooperační paréze, ale provádí se jen 6–8 měsíců po operaci štítné žlázy. Alternativní metodou je laserová chirurgie, která mění délku a napětí hlasivek, tyroplastika (pomocí implantátů), reinervace (nahrazení poškozeného nervu jiným odebraným z krku). [6]

Chirurgická léčba oboustranné parézy hlasivek umožňuje důkladné vyšetření pacienta, stanovení rozsahu intervence a efektivní možnosti léčby, protože lékař prakticky nemá prostor pro chyby. Primární operace musí být prakticky 100% úspěšná. Pokud se uchýlí k injekčnímu plastu, pak je zde příležitost experimentovat s různými materiály pro vyplnění poškozeného záhybu.

Chirurgická léčba parézy hlasivek může být předepsána v souvislosti s odstraněním novotvarů stlačujících nervy (nádory, jícen, mediastinum, štítná žláza: tyroidektomie a stumektomie), jakož i v případě zhoršené funkce dýchání a asfyxie. [7], [8]

Rehabilitace pacientů s parézou hlasivek

Porušení hlasové produkce s parézou hlasivek není vždy snadno řešitelný problém. Pokud se u respiračních onemocnění hlas obnoví sám po léčbě prováděné v souvislosti se základním onemocněním, pak patologie způsobené neuropsychiatrickými poruchami, zhoršená inervace hlasového aparátu, patologické stavy mozku vyžadují nejen léky a fyzioterapeutická léčba, ale také rehabilitační terapie.

Pečlivý přístup k vašemu hlasovému aparátu, přechod k šeptající řeči (pouze v případě potřeby) se doporučuje pouze v počátečních fázích léčby parézy a na konci léčby je čas trénovat hlas. Když člověk delší dobu nepoužívá svůj hlasový aparát, podmíněné reflexy, které jsou základem tvorby zvuků, poněkud mizí, takže pomocí speciálních cvičení potřebujete, aby si váš mozek pamatoval zapomenuté reflexy nebo vytvořil nové. Právě tento úkol je řešen při rehabilitaci pacientů.

Účinnost rehabilitace pacienta je přímo úměrná náladě pro pozitivní výsledek a splnění požadavků psychoterapeuta, neurologa, logopeda. Účast posledně jmenovaného je nezbytná v konečné fázi léčby, protože bez speciálních dechových a fonetických cvičení člověk ve většině případů nemůže získat zpět svou původní citlivou řeč.

Fáze rehabilitace začíná psychoterapeutickými sezeními, která pomohou pacientovi vzbudit důvěru v reverzibilitu poruch hlasu, naději na pozitivní výsledek rehabilitační terapie. Pokud pacient jednoduše mechanicky opakuje všechny pohyby za logopedem, pozitivní výsledek bude muset počkat velmi dlouho. [9]

První sezení často nepřináší očekávaný výsledek a pacienti velmi rychle propadají zoufalství, vzdávají se, nevyvíjejí žádné úsilí nebo dokonce odmítají cvičit. A pokud vezmeme také v úvahu, že rehabilitace je dlouhý proces, který může trvat 2 až 4 měsíce (v některých případech za přítomnosti souběžných poruch i více), ne každý pacient je schopen získat sílu a trpělivost k dosažení úspěchu, proto někdy dochází k poruchám i po týdnech po začátku vyučování. Aby se tomu zabránilo, pomoc a podpora psychologa by měla probíhat po celou dobu tréninku fyziologického a fonačního dýchání, správné výslovnosti zvuku a tvorby slov.

Paréza hlasivek má různou obtížnost. V některých případech je možné hlas a jeho vlastnosti zcela obnovit, v jiných se řeč stává srozumitelnější, ale není možné plně dosáhnout původní funkčnosti hlasového aparátu. Pacienti by to měli pochopit a usilovat o co nejlepší výsledky. V každém případě bude jejich úsilí odměněno, protože i v těch případech, kdy není hlas plně obnoven, se zvyšuje jeho síla a zvučnost, dýchání se vrací do normálu, únava při zátěži řeči nastává později a není tak výrazná.

V počátečních fázích období zotavení by měla být zvláštní pozornost věnována nápravné gymnastice. Terapeutická gymnastika pro parézu hlasivek  zahrnuje provádění dechových cvičení v kombinaci s napětím svalů krku a krku a normalizací dýchání. Pozitivní účinek má použití harmoniky. Jedná se jak o stimulační masáž hrtanu, tak o trénink na prodloužení výdechu nezbytného pro tvorbu zvuku (je to možné pouze při výdechu).

Cvičení pro nastavení dýchání zahrnuje střídání výdechu a nádechu ústy a nosem, změnu rychlosti nádechu a výdechu, trhavé dýchání a tvorbu bráničních dechových schopností. Tyto třídy se konají jak v kanceláři logopeda, tak v kanceláři cvičební terapie.

Po 1-1,5 týdnu přecházejí na motorická cvičení s napětím svalů hlavy, dolní čelisti, jazyka, patra. Tato cvičení připravují hlasový aparát na fonační cvičení, tj. Správná výslovnost zvuku. [10]

Nyní je čas přejít na hodiny logopedie. Fonopedická cvičení pro parézu hlasivek je  nácvik zvukové výslovnosti, který je kombinován s nácvikem správného fonačního dýchání. Jinými slovy, toto je hlasová produkce. Logopedické hodiny začínají výslovností hlásky „m“, která je považována za optimální fyziologický základ pro formování správné výslovnosti fonémů. Nejprve se pacienti naučí správně reprodukovat tento zvuk, který nevyžaduje velké napětí ve svalech hlasivek, pak jak jej kombinovat s různými zvuky samohlásek. Dále jsou všechny znělé souhlásky vyslovovány ve stejné sekvenci.

Zvláštní pozornost není věnována jednoduché výslovnosti zvuků a slabik, ale kinestézii řeči, tj. Vnímání a memorování pohybu orgánů řeči při zvukové výslovnosti, napětí hrtanu při reprodukci různých zvuků, výdechová síla atd. Kinestetické dovednosti posiluje výslovnost dvojic slabik s důrazem na druhou slabiku.

Následně se přesouvají napětí, prodlužují se slabiky a přechází k vyslovování delších zvukových kombinací (nanana, mumumumu atd.). Se zavedenou normální výslovností kombinací samohlásek a souhlásek přecházejí k tvorbě kombinací hlásek samohlásky se zvukem „y“ (ah, oh, hej atd.) A samohláskami mezi sebou (yi, aowy, eao, atd.).

Když je zvládnuta výslovnost jednotlivých hlásek a jejich kombinací, je čas přejít k utváření a výslovnosti slov. Kurzy vývoje řeči jsou kombinovány s hlasovými cvičeními, které pomáhají zlepšit a stabilizovat obnovenou hlasovou funkci, učinit hlas zvučnější a plynulejší řečí.

Účinnost sezení je řízena charakteristikami hlasu pacienta, ukazateli jeho únavy a zvučnosti. Kromě toho jsou předepsány diagnostické postupy (obvykle glottografie). Pokud je výsledek pozitivní, pak tento vykazuje rovnoměrné vibrace hlasivek s jasně definovanými fázemi.

V některých případech jsou rehabilitační hodiny předepsány i v průběhu lékařských procedur, protože čím dříve začínají hodiny s logopedem, tím účinněji budou fungovat kompenzační mechanismy, které obnoví hlas i bez úplného obnovení funkčnosti postiženého vazu, méně pravděpodobné je vytváření patologických dovedností (reflexů) zvukové výslovnosti, které bude poté obtížné napravit. V tomto případě by mělo být zatížení hlasového aparátu přísně dávkováno, aby nedošlo k přetížení nemocného orgánu, proto se nedoporučuje odchýlit se od požadavků odborníka v naději na rychlejší zotavení.

Cordotomie

Kordotomie je další endoskopický chirurgický zákrok pro zvětšení glottis. Chordotomie se provádí řezem hlasivky, vaziva a tyroarithienoidního svalu vzadu, kde se přichytí k bodláku. Cordotomie, stejně jako arytenoidektomie, je náchylná ke granulomům a zjizvení. Revizní chordotomie může být vyžadována až u 30% pacientů kvůli sníženému průměru glottis v důsledku zjizvení nebo granulační tkáně. [11]Nejčastější komplikací spojenou s chordotomií byla změna kvality hlasu v důsledku poškození hlasivek. [12]Laserová endoskopická chordotomie se stala preferovanou terapeutickou intervencí pro VCP před arrytenoidektomií, protože je méně invazivní a snižuje frekvenci aspirace. Kvalita hlasu se může po resekci zhoršit, ale celkové výsledky hlasu jsou často lepší než arrytenoidektomie, zvláště u dospělých pacientů. 

Reinervace

Účelem reinervace je abdukce hlasivek obnovením aktivity svalu zadního cricoidního svalu (ZPS). Ačkoli tento postup může obnovit spontánní abdukci hlasivek, neovlivní addukci. Anastomóza RLN je obtížná kvůli variabilitě a složitosti jejího dodání. Frenický nerv byl použit k reinervaci svalu PCA; Jedna studie zjistila, že inspirační abdukce hlasivek byla dosažena v 93% případů. [13]Přestože pacienti trpěli paralýzou hemidiafragmy, během 12 měsíců došlo k významnému zotavení bráničního pohybu a respiračních funkcí. Marina a kol. Již dříve prokázali, že k minimalizaci ztráty funkce phrenic a zachování respiračních parametrů lze použít pouze větev bráničního nervu. Modernější technikou je použití ansa cervicalis pedunkulované neuromuskulární klapky, aby se zabránilo frenickým komplikacím spojeným s obětováním phrenic nervu. Tento postup je technicky velmi obtížný a je nejúspěšnější, pokud jej provádí několik chirurgů s významnými zkušenostmi s jeho používáním. Všechny tyto postupy pro reinervaci hrtanu se mnohem častěji používají pro jednostrannou paralýzu hlasivek. [14], [15]

Genová terapie

Tato léčba zůstává v preklinických stádiích, ale otevírá několik slibných cest léčby do budoucna. U této metody dodání genů do poškozených nebo denervovaných svalů zvyšuje růst poškozených neuronů, což pomáhá omlazovat poškozené svaly v hrtanu. Tyto geny kódují neurotrofické faktory nebo růstové faktory, které pomáhají stimulovat svalovou diferenciaci a růst. [16]Doručeny buď přímo do svalů hrtanu, nebo do RLN, jsou přijímány těly neuronálních buněk retrográdním transportem axonů. [17]Po transdukci do cílových buněk produkují peptidy, které podporují růst RLN, synaptickou tvorbu a regeneraci. 

Účinné léky

Nebudeme se zabývat léky používanými k léčbě  parézy hlasivek  zánětlivé povahy, protože se používají při léčbě laryngitidy a jsou popsány v příslušných částech, stejně jako léky předepsané psychoterapeuty (jsou čistě individuální). Věnujme pozornost lékům, které lze předepisovat pacientům ke zlepšení svalové aktivity a inervace hlasivek při myopatické a neuropatické paréze.

Léčivo "Proserin" patří do kategorie anticholinesterázových léků (nepřímých cholnomimetik), které zlepšují motorickou aktivitu svalů a posilují jejich kontraktilní schopnost potenciací účinku neurotransmiteru acetylcholinu na ně. Je předepsán pro svalovou slabost (myasthenia gravis), parézu a paralýzu svalů různého původu, ke stimulaci porodu zvýšením děložních kontrakcí, jako protilátka na svalové relaxanci atd.

Léčivo se podává subkutánně v dávce 1–2 ml 1–3krát denně (hlavně v ranních a odpoledních hodinách) v průběhu 25–30 dnů. V tomto případě by denní dávka léčiva neměla překročit 6 mg. V případě potřeby se léčba opakuje po 3-4 týdnech.

Lék není předepsán pro přecitlivělost na jeho složky (neohistamin a pomocné složky), status epilepticus, hyperkinéza, snížená srdeční frekvence (puls), bronchiální astma, srdeční arytmie, závažná vaskulární ateroskleróza, hyperfunkce štítné žlázy, hypertrofie prostaty a některé další patologie. Jinými slovy, lék se přísně nedoporučuje užívat bez jmenování specialisty.

Užívání drogy může být doprovázeno nepříjemnými pocity: nadměrné slinění a pocení, časté nutkání na močení, poruchy trávicího a zrakového systému, záškuby svalů (nervové tiky), nevolnost, bolesti hlavy a závratě podobné migréně.

Lék "Amiridin" má také anticholiesterázový účinek, tj. Stimuluje neuromuskulární přenos a zlepšuje kontraktilitu svalů těla, včetně svalů hrtanu, hlasivek. V indikacích pro předepisování  léčiva  najdeme myasthenia gravis, neuritidu a některá další neurologická onemocnění, organická onemocnění mozku, u nichž jsou zaznamenány různé poruchy motorické aktivity, parézy a paralýzy, vyvolané poškozením jader hlavových nervů.

Používá se také k léčbě stavů doprovázených poklesem vyšších mentálních funkcí a především paměti (například Alzheimerova choroba nebo oslabení paměti a pozornosti s mentálním nadměrným namáháním).

Droga má silný účinek, zvyšuje účinek na hladké svaly nejen acetylcholinu, ale také dalších látek podílejících se na přenosu vzduchu podél nervového vlákna do svalů a v opačném směru. Takové látky se nazývají mediátory. Patří sem: adrenalin, histamin, serotonin, oxytocin.

Tento lék má různé využití. Vyrábí se v tabletách (20 mg), které se užívají ústy ½ až 1 tabletu třikrát denně. V případě závažných patologií neuromuskulárního přenosu se lék podává v dávce až 40 mg 5-6krát denně nebo se provádí krátká injekce ve zvýšené dávce (až 30 mg).

Injekce mají rychlejší a silnější účinek. Léčivo ve formě ampulí (1 ml 0,5% a 1,5%) se k tomuto účelu používá subkutánně nebo intramuskulárně. Jediná dávka - 1 ampulka (5 nebo 15 mg amiridinu). Podává se 1 nebo 2krát denně. Terapeutický kurz - 1-2 měsíce

Stejně jako předchozí lék má "Amiridin" dostatek kontraindikací, které je třeba vzít v úvahu. Patří sem: epilepsie, sklon k vestibulárním poruchám, patologie cest mozku a míchy, doprovázené nedobrovolnými pohyby (hyperkinéza), bolest srdce (angina pectoris, ischemická choroba srdeční), snížená srdeční frekvence (bradykardie), hypertyreóza (hypertyreóza, tyreotoxikóza).

Lék by také neměl být předepisován pacientům s bronchiálním astmatem a gastroenterologickými chorobami během jejich akutních období (účinek léku na gastrointestinální sliznici je zvláště nebezpečný v případě ulcerózních lézí žaludku a dvanáctníku). Nedoporučuje se těhotným ženám (kromě případů, kdy je lék používán ke stimulaci porodu), kojícím matkám, pacientům s přecitlivělostí na amiridin a / nebo jiné látky v lékové formě.

Při onemocněních srdce, žaludku a štítné žlázy existuje možnost léčby lékem, ale je třeba věnovat zvláštní pozornost.

Nežádoucí účinky léčiva jsou charakterizovány především poruchami gastrointestinálního traktu: zvýšené slinění (hypersalivace), nevolnost (zvracení je možné), zvýšené kontrakce střev a průjem, zhoršená chuť k jídlu. K takovým poruchám, jako je porucha koordinace pohybů svalů (ataxie), závratě, snížená tepová frekvence, dochází méně často a obvykle po opakovaném podání léku, ale obecně je lék dobře snášen a nežádoucí příznaky se vyskytují velmi zřídka.

Během léčby léčivem je nežádoucí užívat alkohol, protože taková kombinace je do značné míry schopna inhibovat aktivitu centrálního nervového systému a zvýšit sedativní účinek ethanolu.

"Neuromidin" je léčivo stejné třídy s jinou účinnou látkou (ipidicrin). Jeho účinek je podobný lékům popsaným výše, tj. Zvyšuje působení téměř všech známých neurotransmiterů na svalovou tkáň, a tím zlepšuje přenos impulsů z centrálního nervového systému na periferii a naopak, zlepšuje paměť, má stimulační účinek na centrální nervový systém s mírným sedativním účinkem a má analgetický a antiarytmický účinek.

Lék se vyrábí ve formě tablet a injekcí. Při paréze hlasivek různého původu může lékař předepsat injekční nebo kombinovanou léčbu. Nejčastěji začínají injekcemi a poté přecházejí k užívání pilulek.

U onemocnění centrálního a periferního nervového systému s pozorovaným oslabením funkčnosti hlasivek se injekční léčba provádí v dávkách od 5 do 15 mg léčiva až 2krát denně. Lék musí být podáván subkutánně nebo intramuskulárně. Trvání léčby v závislosti na závažnosti patologických změn v nervovém systému je od 1,5 do 4 týdnů, po kterých, pokud je nutné pokračovat v terapii, je nutné přejít na užívání pilulek.

Tablety se užívají v dávce 10-20 mg (1 / 2-1 tableta) až 3krát denně. Průběh léčby je obvykle dlouhý. U patologií periferního nervového systému je to 1-2 měsíce, u onemocnění centrálního nervového systému - až šest měsíců s možností opakování kurzu podle indikací.

Kontraindikace užívání drogy jsou podobné těm, které jsou popsány výše. Chtěl bych také poznamenat, že zvýšená motilita střev při užívání anticholinesterázových léků může být nebezpečná pro pacienty s mechanickou střevní obstrukcí. Stojí za to dávat pozor na ty, kteří mají erozivní a ulcerózní onemocnění gastrointestinálního traktu. Je nutné varovat ošetřujícího lékaře o takových patologických poruchách.

Anticholinesterázová léčiva se používají ke zvýšení kontrakce děložních svalů v předvečer porodu; jindy může mít jejich účinek nežádoucí důsledky pro těhotné ženy, stimulující potraty a předčasný porod. Účinná látka léčiva může také proniknout do placentární bariéry a do mateřského mléka. Poslední okamžik naznačuje, že během léčby lékem stojí za to přestat kojit dítě.

Neuromidin je většinou pacientů dobře snášen. Nežádoucí účinky se vyvíjejí pouze v ojedinělých případech a nevyžadují vysazení léku. Lékaři se obvykle uchýlí ke snížení dávky nebo doporučí, aby byl lék znovu užíván po krátké přestávce (1–2 dny). Nežádoucí příznaky jsou: zvýšená srdeční frekvence a snížená tepová frekvence, bolesti hlavy, závratě a křeče (obvykle se vyskytující při užívání vysokých dávek), zvýšené vylučování sputa z průdušek a slin, gastrointestinální poruchy, hyperhidróza (nadměrné pocení), bronchiální křeč, zvýšená děloha tón.

Alergické (vyrážka, svědění, Quinckeho edém) a kožní reakce v místě vpichu jsou možné (injekční léčbou). V případě alergických reakcí musí být lék nahrazen jiným.

Již jsme zmínili, že u většiny nemocí doprovázených snížením funkčnosti hlasového aparátu lékaři předepisují vitamíny, multivitaminové a vitamínovo-minerální komplexy. S neurogenní povahou parézy hlasivek jsou nejdůležitější multivitanové komplexy vitamínů B.

" Neurovitan " je kombinovaný přípravek, který obsahuje vitamíny B, které pozitivně ovlivňují fungování nervově-svalového systému.

Octothiamine je derivát vitaminu B1 (thiamin) s prodlouženým účinkem a zajišťuje kompletní metabolismus uhlohydrátů nezbytný pro dobré fungování nervového systému. Stejně jako „Prrzerin“ a jeho analogy zvyšuje a prodlužuje působení neurotransmiteru acetylcholinu, zlepšuje trofismus tkání a reguluje funkce svalového a nervového systému.

Vitamín B2 ve složení léčiva je aktivním účastníkem redoxních procesů, antioxidantem. Zlepšuje krevní obraz (počet erytrocytů a hladina hemoglobinu), tkáňové dýchání, účastní se metabolických procesů, tvorby ATP (hlavní zdroj energie v živých organismech).

S pomocí vitaminu B6 probíhají téměř všechny metabolické procesy (bílkoviny, tuky, sacharidy se přeměňují na snadno stravitelné formy nezbytné pro zásobování těla energií a tvorbu buněčných struktur). Tato složka léčiva se také aktivně podílí na syntéze některých neurotransmiterů (zejména serotoninu a histaminu), štěpí cholesterol a zlepšuje výživu obalů periferních nervů. Předpokládá se, že nedostatek vitaminu B6 v těle může způsobit snížení vlastností a funkčnosti nervosvalových tkání a výskyt konvulzivního syndromu.

Vitamín B 12 je také aktivním účastníkem metabolických procesů, snižuje hladinu cholesterolu, má pozitivní vliv na stav jater (předchází tukové hepatóze) a krvetvorbu, stimuluje syntézu bílkovin - hlavní stavební materiál pro buňky, pomáhá zvyšovat odolnost těla na infekce. S pomocí vitaminu B12 se vytváří myelinový obal periferních nervových vláken, který zabraňuje smrti nervových buněk.

Všechny výše uvedené vitamíny B mají obecný hojivý účinek na nervový a cévní systém, zlepšují trofismus a inervaci svalové tkáně. Kromě toho byl u vitamínů této skupiny zaznamenán výrazný analgetický účinek, který pomáhá zmírnit většinu nepříjemných neurologických příznaků nebo alespoň snížit jejich intenzitu.

Komplex vitamínů "Neurovitan" je považován za užitečný doplněk stimulantů neuromuskulárního vedení, a to navzdory skutečnosti, že jeho účinky jsou užitečné nejen pro neurologické patologie.

Lék se vyrábí ve formě tablet, které lze předepsat i dětem (v rozpuštěné formě). Dávka pro děti do 3 let nepřesahuje polovinu tablety. Předškoláci dostávají 1 tabletu denně, děti do 14 let - od 1 do 3 tablet denně.

Pacienti starší 14 let užívají lék v dávce pro dospělé (až 4 tablety denně) po dobu 2 týdnů až 1 měsíce.

Komplex vitamínů má málo kontraindikací. To je přecitlivělost na jeho jednotlivé složky a některá onemocnění, při kterých mohou být vitamíny v komplexu škodlivé. Například vitamín B1 se nedoporučuje pro alergie, B6 - pro exacerbace gastroenterologických onemocnění na pozadí zvýšené kyselosti žaludeční šťávy (pomáhá snižovat pH), B12 je kontraindikován u některých krevních poruch, tvorby trombů.

Vedlejší účinky léku jsou extrémně vzácné a jsou redukovány na dyspeptické poruchy, alergické reakce, slabost, hypertermie, hyperhidróza, tachykardie, kolísání krevního tlaku.

Navzdory všem výhodám stimulantů neuromuskulární aktivity je lze použít pouze podle pokynů lékaře. Mírné formy parézy hlasivek způsobené přetížením hlasového aparátu nebo bolestmi v krku nevyžadují takovou kardinální léčbu. Ve většině případů myopatogenní parézy lze hlas obnovit alternativními metodami, z nichž mnohé jsou známy již mnoho desítek let.

Produkovaný  Clostridií, botulotoxin je neurotoxin, který zabraňuje uvolňování acetylcholinu z presynaptických terminálů axonů, což má za následek periferní paralýzu cílového svalu. U pacientů s paralýzou hlasivek se používá injekce toxinu k blokování aberantní reinervace svalů adduktoru inspiračními motorickými neurony. To umožňuje únosným inspiračním motoneuronům pracovat efektivněji a otevřít glottis. [18]  Tato metoda ovlivňuje pouze dočasnou úlevu od symptomů po dobu přibližně tří až šesti měsíců najednou, což vyžaduje opakované injekce pro déle trvající úlevu. Je to účinná volba pro idiopatickou křečovou dysfunkci hlasivek nebo v případech, kdy se očekává úplné obnovení funkce, ale trvalým tempem.

Alternativní léčba parézy hlasivek

Pravděpodobně na světě neexistují takové nemoci, které by se člověk nepokusil léčit alternativními metodami. Další věc je, že taková léčba nepomáhá ve všech případech a ne u každé nemoci. Pokud jde o parézu hlasivek, je v případě myopatické patologie a neuropatogenních poruch použitelná léčba bylinami a alternativní recepty. Ale v prvním případě to může být dokonce hlavní léčba, která umožňuje vyhnout se užívání léků, které pomáhají v boji s nemocí a negativně ovlivňují stav těla, a ve druhém lze  alternativní léčbu  považovat pouze za pomocná terapeutická metoda.

Slabost svalů hlasivek, projevující se chrapotem a ztlumením hlasu v důsledku přepětí hlasového aparátu, je perfektně ošetřena běžným odpočinkem, vlhkým vzduchem a léčivými bylinkami s protizánětlivými a uklidňujícími účinky.

Podobná je situace se zánětem tkání hrtanu a průdušnice (laryngitida a laryngotracheitida). Kromě hlavní léčby, která s bakteriální povahou patologie spočívá v užívání antibiotik a protizánětlivých léků, s alergickými - antihistaminiky, s polypózou - v chirurgickém odstranění polypů, odpočinek, zvlhčený vzduch a alternativní metody jsou potřebné k obnovení hlasu. Patří mezi ně: pití teplých tekutin, které nedráždí krk a kloktání jemným roztokem soli, jedlé sody nebo bylinného odvaru.

Doporučené tekutiny: čaj, mléko, neperlivá minerální voda, nekyselé šťávy a je lepší se zdržet kávy, vody sycené oxidem uhličitým (zejména s chemickými barvivy) a alkoholu. Nápoje na laryngitidu a parézu vazů pomáhají udržovat rovnováhu vody a soli v těle a poskytují hydrataci poškozeným tkáním hrtanu. Oplachování pomáhá zvlhčovat, poslouchá záněty a otoky měkkých tkání (zejména infuze a odvar z heřmánku), pomáhá odstraňovat infekci (sůl a soda jsou známá antiseptika), podporuje zánětlivý proces, který narušuje trofismus (výživa a dýchání) a funkčnost sliznice a svalů hlasivek.

S funkční parézou, vyvolanou neuropsychickými poruchami, obvykle přijdou na pomoc bylinky se sedativním účinkem: kozlík lékařský, máta, meduňka, andělika, ivanský čaj, levandule, St. Centrální nervový systém.

Je důležité si uvědomit, že čím delší je období nízké intenzity práce hlasivek, tím těžší bude obnovit jejich funkci. Stabilní provoz hlasového aparátu je ostatně podporován každodenním tréninkem vazů při verbální (řečové) komunikaci. Pokud svaly delší dobu nepracují, dochází k jejich atrofii.

 I lékaři podporují bylinnou léčbu funkční parézy, ale účinek bylin není vždy dostačující a účinek nepřichází tak rychle, jak bychom si přáli. V některých případech se doporučuje užívat bylinky jako sedativa, nahrazující léky se stejným účinkem, ale k tomu v kombinaci s antidepresivy, která jsou mnohonásobně silnější a rychlejší. Léčivé rostliny pomohou snížit průběh užívání silných léků a upevnit účinek dosažený, pokud jsou užívány během rehabilitačního období a ve stresových situacích v budoucnosti. Ve většině případů je funkční paréza hlasivek diagnostikována u lidí s labilní psychikou, náchylnými k psycho-emocionálním poruchám.

Vzhledem k neurogenní povaze paréz a organických mozkových chorob je alternativní léčba neúčinná. To ale vůbec neznamená, že by se od toho mělo upustit, protože mnoho účinných receptů zvyšuje účinek léků a pomáhá zkrátit dobu jejich užívání, což snižuje riziko vzniku závažných vedlejších účinků.

Komprese a degenerativní procesy v nervové tkáni jsou tedy obvykle doprovázeny zánětem. Také se někdy vyskytuje v pooperačním období. Pro rychlý účinek lékaři předepisují hormonální léky (injekční kortikosteroidy), dlouhodobou terapii, se kterou může, zejména ve vysokých dávkách, poškodit tělo, a později orální NSAID, které negativně ovlivňují stav žaludeční sliznice.

Byliny s protizánětlivým účinkem (heřmánek, měsíček, třezalka, řebříček, kořen kalamusu atd.) Umožňují snížit dávkování hormonálních látek a v některých případech odmítnout užívání NSAID. To je velmi důležité vzhledem k objemu léků podávaných takovým pacientům.

Ale s bylinami s výrazným sedativním účinkem (deprese centrálního nervového systému) s neurogenními patologiemi je třeba zacházet opatrně, protože jejich účinek může být v rozporu s požadavky terapie stimulanty svalové aktivity (excitace centrálního nervového systému), proto byste měli se musí nejprve poradit se svým lékařem o možnosti a dávkách léčivých bylinných nápojů. Přesto uklidňující účinek bylin přijde vhod v rehabilitačním období, kdy stabilizace psychického stavu pacienta pomáhá udržet víru v pozitivní výsledek léčby, zachovat sílu, trpělivost a chuť zbavit se vad řeči.

Jaké alternativní recepty vám mohou pomoci rychle znovu získat zvučný hlas a vrátit se ke své obvyklé pracovní činnosti? Tady jsou některé z nich.

Ošetření mléka:

• Připravujeme teplý nápoj, který se skládá ze stejných dílů mléka a nesycené minerální vody. Mělo by se pít po malých doušcích po celý den.
• Doporučuje se pít vaječný likér dvakrát denně: do velkého šálku teplého mléka přidejte syrový žloutek, trochu másla a med.
• Je užitečné pít teplé mléko s přidáním kurkumy (na špičce čajové lžičky) několikrát denně.
• Pomáhá při nachlazení a oslabení hlasu a cibuli uvařené v mléce. Cibulový vývar by se měl pít teplý. Přidáním lžíce medu se zlepší léčebný účinek.

Ošetření šťávy:

• Řepná šťáva má uklidňující účinek, snižuje intoxikaci těla, zlepšuje metabolické procesy v těle. V kombinaci s medem má protizánětlivé, imunostimulační a mírné sedativní účinky. Řepná šťáva by měla být smíchána s medem (nebo jinými šťávami) ve stejném poměru a konzumována až 4krát denně na 2 polévkové lžíce.
• Borůvkový džus bude užitečný při paréze hlasivek způsobené infekčními a zánětlivými chorobami. Borůvky obsahují mnoho přírodních antibiotik (phytoncidů) a látek, které pomáhají obnovit funkci hlasu. Pro léčebné účely můžete pít šťávu, jíst bobule nebo si udělat nálev (1 lžička bobulí ve sklenici vroucí vody), které se doporučuje kloktat.
• Březová míza pomáhá v boji proti zánětům, posiluje nervy a zlepšuje metabolismus. Musíte to vzít 1/3 šálku třikrát denně.
• V létě můžete k léčbě parézy hlasivek a obnovení hlasu pít čerstvě vymačkané šťávy z bylin: jitrocel, kopřiva, celer.

Bylinná léčba:

• S myopatickou parézou, opláchnutí hrdla odvarem z bobkového listu (3-4 listy na sklenici vody), vtření infuze bobkového listu v rostlinném oleji do oblasti hrtanu (30 g listu na sklenici oleje, trvejte 2 měsíce a vařit) jsou účinné.
• 1,5-2 lžíce Květy heřmánku uvařte sklenicí vroucí vody. Trvejte na 15 minutách. Vezměte třikrát denně. Jediná dávka 1/3 šálku.
• Půl šálku semen anýzu vařte čtvrt hodiny ve 200 ml vody, ochlaďte do tepla, přefiltrujte a přidejte 3 lžíce. Lipový med a 1 polévková lžíce koňak. Pijte během dne v intervalu půl hodiny na 1 polévkovou lžíci. Výsledný nápoj.
• Při paréze způsobené přetížením hlasivek pomáhá inhalace odvaru z koprových semínek (1 polévková lžíce semen na sklenici vody). Vdechování by mělo být prováděno třikrát denně po dobu jednoho týdne.
• Existují doporučení pro léčbu parézy terapeutickými koupelemi a obklady. Do koupelí se přidá odvar z borovicových a březových větví (6 procedur) a po koupeli se provede masáž krku a obklady s medem a skřivanem, po vypití sklenice teplého mléka s medem a máslem.

Parézu hlasivek u dětí lze léčit:

• máslo (resorpce kousku másla) a rostlinný olej (kloktadlo),
• nálev z otrub (125 g na 0,5 l vroucí vody) - několikkrát denně teplý po malých doušcích,
• vejce (surová vejce obnoví hlas a zvýší jeho hlas, ale potřebujete pouze čerstvá domácí vejce od důvěryhodných dodavatelů),
• recepty na bázi mléka a bylinek.

Některé produkty, recepty a zejména bylinky mohou způsobovat alergické a nesnášenlivé reakce, proto by měly být používány s opatrností a pečlivě sledující vaši pohodu.

Homeopatie

Homeopatie je odvětví alternativní medicíny, které získává na popularitě každý rok. To je usnadněno rozšířeným přesvědčením, že homeopatické léky jsou pro zdraví bezpečnější než alopatické (medicinální syntetické) a svým působením se blíží léčbě bylinami, ke kterým obvykle inklinuje alternativní medicína.

Možná je účinek homeopatických léků z hlediska rychlosti nástupu účinku nižší než u tradičních léků, ale jeho působení je založeno nejen na odstranění příznaků nemocí. Tyto prostředky zvyšují ochranné funkce těla a jeho schopnost samostatně bojovat s nemocí, což dává stabilnější a delší účinek. Kromě toho je při jejich předepisování brán v úvahu nejen samotný symptom patologie (například chrapot), ale také doba jeho výskytu, provokující faktory, individuální charakteristiky těla pacienta, které přispívají k rozvoji patologické procesy.

Není divu, že o takové léky mají zájem pacienti s parézou hlasivek. Člověk přece nechce léčit mírné formy onemocnění chemickými přípravky a v těžkých případech je seznam nutné „chemie“ někdy jednoduše děsivý.

Co mohou homeopati nabídnout pro obnovu hlasu? S výrazným ranním chrapotem lze předepsat Causticum s večerem - toxikodendron Phosphorus nebo Rus. Při paréze způsobené přetížením hlasivek je účinný Aurum triphilum a s oslabením hlasu v důsledku laryngitidy, Aconitum a Apis. Hamomilla (heřmánek) je vhodná pro nervózní, snadno vzrušitelné děti se sníženou funkcí hlasového aparátu.

Se zvýšením tónu vokálních svalů (obvykle s paralýzou) se ukazuje Arsenicum album a Kalium arsenicum, s jeho poklesem - Hyocyamus, a v případě dysfonie nebo afonie neznámé etiologie - Platinum.

Mezi komplexními homeopatickými léky se Gomeovox osvědčil a je oficiálně uznáván jako účinný prostředek pro obnovu funkce hlasu. Obsahuje 11 homeopatických složek bylinného a přírodního původu v účinných a bezpečných dávkách.

Droga se vyrábí ve formě homeopatických pilulek, které je třeba užít nejdříve 2 kusy každou hodinu, poté nejméně 5krát denně. Je vhodný jak k léčbě, tak k prevenci dysfonie.