Lékařský expert článku
Nové publikace
Litotripsie: drcení žlučových kamenů
Naposledy posuzováno: 19.10.2021
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Poprvé v klinické praxi byla v roce 1985 aplikována litotripsie u pacientů s cholelitiázou T. Sauerbruch a kol.
Metoda je používána podle přísných indikací ve formě nezávislé metody léčby cholecystolitiázy nebo v kombinaci s orální litholytickou terapií, aby se zlepšila účinnost této léčby.
Indikace pro litotripsii
Vykonávání litotrypse je možné při dodržení následujících podmínek:
- nekomplikovaný průběh cholelitiázy;
- zachovaná kontraktilita žlučníku (o 60% nebo více) podle perorální cholecystografie a ultrazvuku;
- Rentgenové průsvitné (cholesterol) nebo kalcifikované pouze na obvodových kamenech;
- počet betonů: optimálně - jeden, přípustný - ne více než tři;
- Velikost kamenů nepřesahuje 2 cm (někdy až 3 cm).
Klinické zkušenosti ukazují, že největší účinnost litotrypsi pozorovány při jednotlivých kamenů cholesterolu nepřesahující ve velikosti 2 cm. Ve stejnou dobu zachována motorické funkce žlučníku a průchodnosti cystický kanál (stejně jako CBD) určují podmínky pro vypouštění žluči malých fragmentů zničeného počtu .
Jak se provádí litotripsie?
Tvorba rázové vlny produkované různými fyzikálními způsoby: pomocí elektrohydraulického, piezoelektrických nebo magneto-omezující generátoru (litotryptoru). Při použití různých typů lithotriptors rázové vlny generované pod vodou a převede se do těla pacienta skrz vak naplněný vodou, je v kontaktu s kůží léčené speciálním gelem. Aby se zvýšila účinnost expozice betonu a aby se snížil poškozující účinek na orgány a tkáně pacienta, je šoková vlna zaměřena.
Účinnost litotripsie
Účinnost litotripsie se zpravidla hodnotí podle počtu pacientů bez obstrukce HP po 6 a 12 měsících (opakovaný ultrazvuk je proveden). Za optimálních podmínek pro litotripsii a kombinace metody s následným použitím litholytických látek je účinnost léčby podle různých autorů 45 až 80%.
Zároveň úzké dostatek důkazů, určitý počet kontraindikace a komplikace, aby uplatnění litotripse je velmi omezený. V tomto případě je vhodné zdůraznit, že v případě Litotrypse úsilí odborníků jsou zaměřeny na odstranění následků této nemoci, nikoli její příčinou, kromě úspěšného rozdrobení nevylučuje opětovné kamieobrazovaniya rychlostí až 10% ročně, jakož i na litholytic terapie.
Samostatně bychom měli uvažovat o situaci s konkrementy ve společném žlučovodu, který odešel po cholecystektomii. Pokud nejsou pokusy o endoskopickou lithoextrakci úspěšné nebo nemožné, může být litotrypsie zcela opodstatněná.
Kontraindikace k litotrypse
Absolutní kontraindikace k této metodě jsou:
- porušení srážení krve nebo užívání léků ovlivňujících systém hemostázy;
- přítomnost vaskulárních aneurysmů nebo cyst podél cesty šíření rázové vlny;
- cholecystitida, pankreatitida, peptický vřed;
- porušení průchodnosti žlučovodů, "odpojeného" žlučníku;
- přítomnost umělého kardiostimulátoru;
- tři kameny nebo více, jejichž celkový průměr přesahuje 2 cm vápencové kameny;
- těhotenství.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Komplikace litotripsie
Mezi komplikace, které doprovázejí použití litotripsie, je třeba poznamenat:
- biliární kolika (přibližně u 30-50% pacientů), akutní cholecystitida, pankreatitida (u 2-3% pacientů);
- přechodné zvýšení hladiny bilirubin, transamináz (1-2% pacientů);
- mikro- a makrohematurie (3-5% pozorování);
- bolest v bederní oblasti;
- Choledocholitiáza s vývojem mechanické žloutenky;
- hematom jater, ZHP, pravá ledvina (1% pozorování).
Zvláštním problémem je uvolňování žlučovodů z malých fragmentů kamenů vzniklých v důsledku litotrypse nárazové vlny. Někteří autoři diskutují otázku vhodnosti dalšího papillosfetonektomie (potřebné u asi 1% pacientů). Využívá se litotrypse pro rozdrcení velkých "fixovaných" betonů v OCG před papillosférkem. Vzhledem k tomu příležitost, byť vzácně, vývoj cholangitida a žlučových sepse (v 2-4% případů), ukazuje použití antibiotické profylaxe před každým litotrypsi relace a po antibiotické léčbě. Pro zvýšení účinnosti litotrypsie by měla být následována následnou léčbou pomocí litholytických léčiv.
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]