Meningeální syndrom - léčba
Last reviewed: 16.05.2018
Máme přísné zásady pro získávání informací a odkazujeme pouze na renomované lékařské weby, akademické výzkumné instituce a, pokud je to možné, na lékařsky recenzované studie. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) jsou klikatelné odkazy na tyto studie.
Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
Léčba meningeálního syndromu
V přednemocniční fázi je důležité provést diferenciální diagnostiku mezi primární a sekundární meningitidou vznikající na pozadí lokálních hnisavých procesů v obličeji a hlavě. Včasná diagnóza a hospitalizace pacienta na specializovaném oddělení může mít rozhodující vliv na výsledek onemocnění. Například úmrtnost u otogenní meningitidy v případech, kdy byla léčba provedena konzervativními metodami, dosahuje 25 %, zatímco v důsledku včasné operace se úmrtnost snižuje na 5 %.
Léčba pacientů s meningitidou se provádí v nemocničních podmínkách; před transportem pacienta se, pokud existují vhodné indikace, podávají analgetika; při absenci známek dehydratace se podávají diuretika. Při podezření na bakteriální povahu meningitidy se benzylpenicilin podává intramuskulárně v dávce 3-4 miliony jednotek intramuskulárně, protože většina bakteriálních meningitid je způsobena flórou citlivou na něj. Výsledky četných studií naznačují, že prehospitální podávání antibiotik pomáhá snižovat úmrtnost; data systematického přehledu, který analyzoval vztah mezi užíváním antibiotik ve fázi hospitalizace a následným průběhem onemocnění, však nemohla existenci tohoto vztahu plně potvrdit.
Randomizované studie prokázaly, že včasné podání dexamethasonu (před nebo současně s antibiotiky) zlepšuje prognózu bakteriální meningitidy, primárně způsobené Haemophilus meningitidis a Pneumococcus meningitidis. Pozitivní účinek glukokortikoidů byl zaznamenán u dětí i dospělých s akutní meningitidou, kteří nemají závažná somatická onemocnění. Neexistuje však důvod pro použití dexamethasonu u pacientů s meningitidou způsobenou gramnegativní flórou, stejně jako u novorozenců. Použití glukokortikoidů je kontraindikováno při rozvoji meningitidy u somaticky závažného pacienta, při nozokomiální infekci nebo při porušení integrity tvrdé pleny mozkové.
Pacienti se sekundární hnisavou meningitidou, která vznikla na pozadí existujícího zdroje infekce, podléhají hospitalizaci na chirurgických odděleních podle povahy onemocnění: v případě otogenní (rinogenní) meningitidy - na ORL oddělení, v případě odontogenní meningitidy - na oddělení maxilofaciální chirurgie, v případě meningitidy komplikující průběh mozkového abscesu nebo epidurálního abscesu - na neurochirurgickém oddělení.
[