Metastázy v mízních uzlinách

V lékařské praxi jsou známy následující způsoby šíření maligních novotvarů: 

• lymfogenní; 
• hematogenní; 
• smíšené.

Lymfatické metastázy jsou charakterizovány pronikáním nádorových buněk do lymfatické cévy a následným proudem lymfy do blízkých nebo vzdálených lymfatických uzlin. Lymfogenně, epiteliální rakoviny jsou častější (např. Melanom). Tumorové procesy ve vnitřních orgánech: žaludek, tlustá střeva, hrtan, děloha - jsou tak schopny vytvořit metastázy v lymfatických uzlinách.

K hematogenní cestě je šíření nádorových procesů pomocí krevního toku od postiženého orgánu ke zdravému. Lymfogenní dráha navíc vede k metastázám v regionální (blízké k postiženému orgánu) a hematogenní podporuje šíření postižených buněk do vzdálených orgánů. Lymfogenní metastázy jsou dobře studovány, což umožňuje rozpoznat většinu nádorů ve fázích iniciace a zajistit včasnou lékařskou péči.

Oblast krku lymfatických uzlin tvoří kolektor, sběr lymfu přicházející z orgánů hlavy, hrudní kosti, horních končetin, stejně jako břišní, trupu a nohou. Lékaři stanovili pravidelnost mezi cestou metastázy a průběhem lymfatického kanálu. Proto metastáz v lymfatických uzlinách se nacházejí na úrovni brady a pod čelistí, která byla identifikována v neoplastických procesech spodního rtu, jazyka a na přední části ústní dutiny, v horní čelisti. Metastázy malignity zadní části jazyka, patra ústí, štítná žláza, hltanu a hrtanu oblasti, distribuované v mízních uzlin krku zóny, a to v oblasti ospalost neurovaskulárního svazku. Metastázy v lymfatických uzlinách oblasti nad klíční kostí (mimo sternokleidomastoidní sval) se často objevují u rakoviny prsu nebo plic. Maligní novotvary peritoneální oddělení metastazovat do lymfatických uzlin nad klíční kostí (uvnitř sternocleidomastoideus). Ingvinální lymfatické uzliny obsahovat metastatické rakoviny na dolních končetin, sakrální a plochy hýždí, jakož i vnějších genitálií.

Metastázou se rozumí sekundární patologická léze buněk, které rostou v tkáních lidského těla ze zaměření primární nemoci.

Funkce lymfatického systému - udržování metabolických procesů, stejně jako čištění (filtrace) na úrovni buněk jako doplněk kardiovaskulárního systému. Lymfatické uzliny jsou seskupeny podle lokalizace v lidském těle a slouží k produkci lymfocytů - imunitních buněk bojové škodlivých cizí mikroorganismy pronikající do těla.

Příčiny, které ovlivňují vývoj metastáz: 

• věkový faktor (metastázy se objevují častěji ve vyšším věku); 
• vývoj souběžných onemocnění (chronické, oslabení obrany těla); 
• velikost a umístění počátečního zaměření maligního novotvaru (přítomnost velkého nádoru zvyšuje možnost vzniku metastáz); 
• šíření nádorových buněk (proliferace maligních formací ve stěně orgánu je nejnebezpečnější a často způsobuje metastázu, než vylučují novotvary do lumenu orgánu).

[1], [2], [3], [4]

Symptomy metastáz v lymfatických uzlinách

Mezinárodní klasifikace zhoubných nádorů určuje metastázy v mízních uzlinách latinským písmenem N. Stupeň onemocnění je popsán počtem metastáz, nikoliv velikostí postižené tkáně. N-0 označuje nepřítomnost metastáz, N-1 označuje jedinou metastázu uzlů přilehlých k novotvaru, N-2 - velké množství metastáz regionálních mízních uzlin. Označení N-3 znamená současné poškození blízkých a vzdálených lymfatických uzlin, které jsou vlastní ve čtvrtém stadiu nádorového procesu.

Primární příznaky metastáz v lymfatických uzlinách - významné zvýšení velikosti, které je určeno vizuálním vyšetřením a palpací. Nejčastěji se odlišují změny cervikálních, supraklavikulárních, axilárních a inguinálních lymfatických uzlin, které mají měkkou elastickou strukturu a jsou bezbolestné.

Růst velikosti lymfatických uzlin je často doprovázen ztrátou hmotnosti a stav pacienta je charakterizován obecnou slabostí, anémií. Mezi varovné signály patří teplota, časté nachlazení, neurózy, zvětšení jater, migréna, zarudnutí kůže. Vzhled metastáz naznačuje progresi maligního novotvaru. Pokud nezávisle zjišťujete lymfadenopatii (zvětšení lymfatických uzlin), měli byste se poradit se specialistou bez samoléčby.

Je důležité poznamenat, že často metastázy v lymfatických uzlinách jsou rozpoznány dříve než zdroj problému - maligní nádor.

Metastázy v lymfatických uzlinách krku

Nádory oblasti krku jsou kombinovány do malého, ale docela rozmanité skupiny klinických projevů. Neoplazmy jsou pozorovány jak v orgánu (hrtan, hltan, jícen, štítná žláza atd.), Tak v měkkých tkáních krku, které nepatří k orgánu.

Na krku je hlavní lymfatická kolektoru, a tvorba metastáz v uzlech dochází v důsledku jeho zničení lymforetikulární tkáně v důsledku Hodgkinovy choroby, gematosarkomy, lymfosarkom, metastáz maligních nádorů (metastázy Virchow).

Metastázy v lymfatických uzlinách krku vedou ke změně tvaru, velikosti, struktury a echogenity uzlů. Lymphogranulomatóza častěji (60% případů) dochází s metastázami k uzlům krku. V tomto případě lze pozorovat abnormální procesy v axilární, inguinální, mediastinální a také lymfatické uzliny retroperitoneální zóny. Existují případy současného zničení štítné žlázy a krčních lymfatických uzlin, které jsou klinicky podobné rakovinného onemocnění štítné žlázy s metastázami do krčních uzlin.

Lymfogranulomatóza pravděpodobně postihuje 20-30leté pacienty nebo osoby starší 60 let (častěji mužské). Primárním projevem onemocnění je zvýšení mízních uzlin nebo skupiny uzlin s elastickou konzistencí. Dále je zaznamenáno sestřih lymfatických uzlin různé hustoty a velikosti do jednoho konglomerátu. Pacienti se stěžují: celková slabost, pocení, svědění kůže, teplota a nedostatek chuti k jídlu. Klinický obraz se liší v závislosti na individuálním průběhu a stádiu onemocnění, proto popsaná symptomatologie může být rozmazaná nebo zcela chybějící.

Často metastázy v mízních uzlinách jsou detekovány lymfosarkomem. Uzly jsou zvětšené a mají hustou strukturu a rychlost vnitřních změn postiženého konglomerátu může během několika týdnů způsobit stlačení sousedních orgánů. Během vyšetření může pacient zjistit růst inguinálních a axilárních uzlin.

Spolu s malignit hlavy a krku (neoplastických procesů jazyk, slinné žlázy, štítné žlázy, hrtanu) metastáz v lymfatických uzlinách hrdla zjištěného v karcinomu prsu, plicní onemocnění, nebo břišních orgánů, což ukazuje čtvrté stadium onemocnění.

Asi 30% situací v primárních nádorových procesech zůstává nedeformovatelné. Diagnostika s použitím anestezie se používá k vyšetření pacienta na přítomnost nádorových formací krku. Rakovina štítné žlázy může mít latentní formu, projevující se pouze metastázami v cervikálních lymfatických uzlinách. Metoda palpace a ultrazvuku ne vždy odhaluje husté novotvary, proto se široce používá biopsie punkce.

Metastázy v cervikálních lymfatických uzlinách

Porážka cervikálních lymfatických uzlin - metastázy v cervikálních lymfatických uzlinách jsou charakterizovány běžnými příznaky: 

• významný růst uzlů; 
• změna tvaru (kontury nerovnoměrné, fuzzy); 
• Anechogenní osud je poznamenán.

Ultrazvukové vyšetření odhaluje porušení poměru příčných a podélných rozměrů uzlu nebo rozdíl (méně než 1,5) mezi dlouhou a krátkou osou. Jinými slovy, pokud mízní uzel získává zaoblený tvar, pravděpodobnost jeho zničení je vysoká.

Rakovinové procesy v mízních uzlinách zvyšují obsah tekutin v nich. Ultrazvukové vyšetření zobrazuje rozmazanost obrysu místa. Kapsule lymfatických uzlin jsou stále rozpoznány v počáteční fázi onemocnění. Vzhledem k tomu, proliferace maligních buněk obrysů vymazány nádor postihuje okolní tkáně, je také možné, slučování více lymfatických uzlin v jednom konglomerátu.

Metastázy v cervikálních lymfatických uzlinách jsou tvořeny z lymfomů, rakoviny plic, trávicího traktu, prostaty nebo rakoviny prsu. Nejčastěji, když jsou metastázy detekovány v lymfatických uzlinách krku, lokalizace primárního nádoru je horní části dýchacího nebo trávicího systému.

Rozšíření lymfatických uzlin v oblasti krku probíhá s těmito onkologickými onemocněními: 

• rakovinové procesy hrtanu, jazyka, sliznice úst; 
• porážka štítné žlázy; 
• lymfogranulomatóza (Hodgkinův lymfom).

Diagnostika se provádí punkcí nebo excizií biopsií. Metody léčby jsou ozařování a chirurgické odstranění postiženého uzlu.

Metastázy v mízních uzlinách ve slabinách

Lymfatické uzliny v inguinální zóně udržují a zničí patogenní mikroorganismy, které pronikají do lymfatického systému z pánevních orgánů (častěji genitální koule) a dolních končetin. V inguinálních lymfatických uzlinách mohou vzniknout primární maligní novotvary nebo lymfomy.

Inguinální lymfatické uzliny jsou rozděleny na hluboké a povrchní. Ty se nacházejí v oblasti tzv. "Femorálního trojúhelníku" a na povrchu širokého okraje stehna se jejich počet pohybuje od čtyř do dvaceti kusů. Inguinální uzly komunikují s tkáněmi dolních končetin, perineální zónou, přední stěnou peritonea pod pupkem. Počet hlubokých lymfatických uzlin ve slabinách je od jednoho do sedmi. Jejich umístění je pod povrchem desky široké fascie stehna. Tyto uzly jsou vzájemně propojeny s lymfatickými cévami, které se nacházejí na povrchu inguinální oblasti a hluboko v oblasti femuru.

Bezbolestný příznak s charakteristickým nárůstem velikosti uzlů může naznačovat metastázy v mízních uzlinách ve slabinách. Růst inguinálních lymfatických uzlin se vyskytuje u následujících onkologických onemocnění: 

• lumbální melanom nebo rakovinu kůže dolních končetin; 
• maligní novotvar v konečníku; 
• rakovina genitální oblasti; 
• lymfogranulomatóza (Hodgkinův lymfom).

Případy inguinalních uzlin vyžadují pečlivé vyšetření stavu kůže nohou, stejně jako orgánů umístěných v malé pánvi a dutině peritonea. S diagnostickým účelem platí: počítačová tomografie (CT), kolonoskopie, cystoskopie, hysteroskopie, FEGDS.

Metastázy v inguinálních lymfatických uzlinách

Lymfatické uzliny v inghinální zóně umožňují lymfu pocházet z genitálií, dna konečníku a břišní stěny, dolní končetiny. Na místě jsou uzly rozděleny na povrchní a hluboké.

Zhoubné novotvary nohou, sacro-gluteální zóna, vnější pohlavní orgány vytvářejí metastázy v inguinálních lymfatických uzlinách. Lymfatické uzliny mají tvar zaoblených tuleňů v oblasti záhybů. Uzly jsou pevně svařeny s okolními tkáněmi a jsou neaktivní, což je pozorováno při jejich pohybu.

Typy rakoviny, které způsobují zvýšení mízních uzlin v svalstvu: 

• melanom nebo rakovina kůže nohou (bederní zóna); 
• onkologie konečníku; 
• zhoubné formace genitální oblasti; 
• Hodgkinův lymfom (lymfogranulomatóza).

Počáteční vývoj lymfogranulomatózy z lézí lymfatických uzlin ve slabinách je poměrně vzácný (10%). Onemocnění se vyznačuje úbytkem hmotnosti, nepřiměřeným zvýšením teploty, nadměrným pocením v noci.

Při vyšetření lékař vyšetří nejprve lymfatické uzliny a potom přes záhyby podklínu, posune klouzavé pohyby a prochází do zóny širokého okraje stehna.

Metastázy v retroperitoneálních lymfatických uzlinách

Retroperitoneum - je oblast břicha břišní stěny, parazitární omezené, zádových svalů, sacrum, bránici a boční břišní stěny. Lymfatický systém retroperitoneálního prostoru zahrnuje regionální lymfatické uzliny, cévy a velké lymfocyty, ze kterých pochází lymfatický kanál.

Lokalizace zhoubných nádorů v peritoneální zóně z následujících příznaků: zvýšení teploty, křeče syndrom bolesti břicha (objeví paroxysmální), poruchy stolice je průjem (méně zácpa). Metastázy v retroperitoneálních lymfatických uzlinách jsou pozorovány při germinogenních nádorových procesech v varlata, ledvinách, rakovině gastrointestinálního traktu. Zvýšení retroperitoneálních lymfatických uzlin vede k těžké bolesti zad způsobené kompresí nervových kořenů, někdy i na bederní sval. Gastrointestinální příznaky jsou časté, dochází k prudkému poklesu hmotnosti.

Vyhodnocení stavu lymfatických uzlin a orgánů retroperitoneálního prostoru se provádí pomocí ultrazvukového, počítačového a magnetického rezonančního zobrazování. Ultrazvukové skenování ukazuje uzly s metastázami, buď kulaté nebo podlouhlé, charakterizované jasnými obrysy a jednotností struktury. Při CT se metastázy v mízních uzlinách určují zaobleným tvarem, strukturou měkkého tkaniva. Infikované lymfatické uzliny retroperitoneální dutiny mají jednotnou strukturu a hustotu, stejně jako jasné obrysy, se mohou spojit do velkých konglomerátů. V případě, že pole mozkových uzlin pokrývají páteř, aortu v peritoneu a dolní vena cava, intravenózní kontrast se používá k lepšímu rozpoznání nádorových procesů.

Metastázy v para-aortálních mízních uzlinách

Umístění paraortických lymfatických uzlin je přední částí bederní páteře podél aorty.

Metastázy v para-aortálních lymfatických uzlinách jsou pozorovány u pacientů s rakovinou genitální oblasti, ledvinami a nadledvinami a částmi gastrointestinálního traktu. Například u zhoubných novotvarů žaludku ve 40% případů jsou postižené paraortální lymfatické uzliny detekovány. Tumorové procesy s metastázami v para-aortálních lymfatických uzlinách jsou označovány jako třetí nebo čtvrtý stupeň onemocnění. Navíc frekvence lézí para-aortálních uzlin třetího stupně onkologie dosahuje 41% a čtvrtého stupně 67%. Je třeba poznamenat, že například metastázy v para-aortálních lymfatických uzlinách ovariálního karcinomu mají rezistenci na chemoterapii.

Vývoj rakoviny pankreatu má své stadia lymfatických metastáz: 

• první stupeň - metastázy se dostanou do hlavy pankreatu; 
• druhá fáze - jsou postiženy retropilorické a hepatoduodenální lymfatické uzliny; 
• třetí etapa - průnik metastáz do celiakie a horních mezenterických uzlin; 
• Čtvrtým stupněm je metastáza v para-aortálních lymfatických uzlinách.

Lékaři poznamenávají, že maligní nádor pankreatu je charakterizován agresivním průběhem a špatnou prognózou. Případy úmrtí na rakovinu pankreatu se řadí mezi 4-5 u všech onkologických onemocnění. Vysoká úmrtnost je spojena s recidivou nádorových procesů v pooperačním období (mutace K-ras v para-aortálních lymfatických uzlinách).

Metastázy v lymfatických uzlinách břišní dutiny

V břišní dutině se nachází velké množství lymfatických uzlin, které představují překážku infekce a rakovinných buněk. Lymfonodusy peritonea jsou rozděleny na parietální (soustředěné v zóně kořene) a uvnitř stěny (umístěné v řadách).

Porážka peritoneálních lymfatických uzlin je výsledkem lymfoproliferativního onemocnění (primární nádor je tvořen samotnou mízní uzlinou) nebo následkem metastázy. Lymfogranulomatóza a lymfosarkom jsou příbuzné lymfoproliferativním onemocněním, což způsobuje zhutnění a růst velikosti uzlu bez bolestivého syndromu. Metastázy v lymfatických uzlinách břišní dutiny jsou detekovány u řady nádorových onemocnění, kdy nádorové buňky vstupují do lymfatických uzlin z postiženého orgánu s lymfatickým tokem. Vzhledem k tomu, zhoubných nádorů peritoneální orgánů (např. Žaludku) a pánve (např. Vaječníku), způsobují tvorbu peritoneální metastáz v lymfatických uzlinách.

Hlavní kritérium potvrzující přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách se považuje za zvýšení velikosti uzlu (až 10 cm nebo více). Pomáhá také studiím CT a MRI peritoneální dutiny, aby se získala vizualizace anatomických struktur.

Metastáza melanomu v lymfatických uzlinách

Melanom je vzácný maligní nádor, který je častěji postižen obyvateli jižních oblastí. Je třeba poznamenat, že v 70% případů se na místě existujícího pigmentového nevusu nebo mateřského znamení vytváří melanom.

Vývoj melanomu nastává ve dvou fázích: 

• horizontální - proliferace v epiteliální vrstvě (trvající od 7 do 20 let); 
• vertikální - růst vrstev epidermis a následná invaze bazální membrány v dermis a podkožní tukové tkáni.

Vertikální stupeň je charakterizován rychlostí a schopností metastázovat. Metastázy melanomu v lymfatických uzlinách jsou primárně způsobeny biologickými vlastnostmi nádoru. Metastáza se vyskytuje lymfaticky v kůži, v regionálních mízních uzlinách. Ovlivněné lymfatické uzliny jsou husté v konzistenci a zvyšují velikost.

Diagnostické metody zahrnují aspirační biopsii vzdělávání, chirurgickou biopsii lymfatických uzlin, rentgenografii, CT a MRI celého organismu. Odstranění metastázy melanomu do lymfatických uzlin provádí úplné vyříznutí limfokollektora regionální nebo odstranění uzly v blízkosti nádoru (pokud je diagnostikována na základě biopsie).

Metastázy v supraklavikulárních lymfatických uzlinách

Metastázy v supraklavikulárních lymfatických uzlinách se vyskytují, když: 

• nediferencovaná rakovina (primární nádor je umístěn v oblasti krku nebo hlavy); 
• neoplastické procesy v plicích; 
• rakovina trávicího traktu.

Detekce Virchowových uzlů (Troyes) v levém supravlavikulárním prostoru indikuje přítomnost maligního novotvaru břišní dutiny. Porážka supravlavikulárních uzlin na pravé straně umožňuje podezření na rakovinu plic nebo prostatickou žlázu. Metastázy v lymfatických uzlinách subklavního trojúhelníku mohou indikovat rakovinu plic nebo prsu.

Jedním z nejčastějších rakoviny - rakovina žaludku je diagnostikována na základě detekce „virhovskih metastázy“ (často v levém Supraklavikulární lymfatických uzlin). Maligní buňky vaječníků někdy proniknout lymfatických cév clony a bederní lymfatických uzlin, což lymphogenous metastáz nad membránou - supraklavikulární metastáz lymfatických uzlin.

Zvýšení supraklavikulárních uzlů je alarmující příznak, nejčastěji signalizující nádorové procesy v hrudní nebo břišní oblasti. U 90% se tato symptomatologie vyskytuje u pacientů starších 40 let, u mladších případů 25% případů. Porážka lymfatických uzlin vpravo odpovídá nádoru mediastinu, plic a jícnu. Růst velikosti uzlů na levé straně v nadklesňové zóně naznačuje rakovinu vaječníků, varlat, prostaty, močového měchýře, ledvin, žaludku, slinivky břišní.

Metastázy v lymfatických uzlinách mediastinu

Mediastinum - rozdělení hrudní dutiny, který omezuje přední část hrudní kost, chrupavku a žeberní pozagrudinnaya fascia, zadní - přední části hrudní páteře, krčních žeber, prespinal obložení na obou stranách - listů mediastinální pleury. Oblast mediastinu zespodu je označena membránou a horní čárou podmíněnou horizontální čárou. V mediastinální oblast pádu limfoprotok hrudi, retrosternální lymfatické uzliny, mediastinální lymfatické uzliny frontu.

Kromě rakoviny plic metastázy do lymfatických uzlin mediastina představují neoplastických procesů štítné žlázy a jícnu, hypernefrom ledvin, rakovina varlat (seminom), zhoubný nádor pigment (černá rakoviny), rakovina dělohy (horionepitelioma) a jiné nádory. Porážka mediastinální lymfatických uzlin na třetím místě ve vývoji malignity po Hodgkinovu nemoc a lymfosarkomem. Rakovinné buňky zahrnovat všechny skupiny mediastinální lymfatické uzliny nejčastěji postiženy paratracheal a rozvětvení.

Primární malé tumory často produkují rozsáhlé metastázy v mediastinálních lymfatických uzlinách. Jasným příkladem této metastázy je rakovina plic mediastinalní formy. Klinický obraz popsaný otok měkkých tkání krku a hlavy, otok a zapletení v přední části hrudníku žíly ( „vedoucí medúzy“), je dysfagie, chrapot, dýchání typ kokrhající. Rentgenový paprsek ve většině případů odhaluje převahu metastáz v zadním mediastinu.

U rakoviny prsu je akumulace postižených lymfatických uzlin lokalizována v předním mediastinu. Pro metodu rafinace se používá mammariografie (kontrastní studie žil mléčných žláz). Přerušení žilního lůžka, komprese, přítomnost defektu okraje slouží jako důkaz přítomnosti metastáz, které vyžadují odstranění nebo ošetření ozařováním.

Léčba metastáz v lymfatických uzlinách

Hlavním pravidlem onkologie je studium stavu lymfatických uzlin jak v samotné nádorové zóně, tak ve vzdálené zóně. To umožňuje nejpřesnější diagnózu a účinný léčebný program.

Leží na povrchu lymfatických uzlin, které jsou přístupné pro externí vyšetření, jsou vyšetřovány metodami biopsie a punkce. Stav hlubších lymfatických uzlin je vyšetřen pomocí ultrazvuku, CT, MRI. Nejpřesnější metodou pro detekci metastáz v lymfatických uzlinách je považován pozitronová emisní tomografie (PET), jehož prostřednictvím je možné uznat i maligních buněk v nejvzdálenějších a mírně zvětšené lymfatické uzliny.

Léčba metastáz v lymfatických uzlinách je založena na stejných zásadách jako boj proti primárnímu rakovinnému nádoru - chirurgická intervence, chemoterapie, radioterapie. Kombinace těchto metod se aplikuje individuálně, v závislosti na stupni onemocnění (malignity), stupni postižení lymfatického systému.

Vyříznutí primárního nádoru je zpravidla provázeno odstraněním všech jeho regionálních lymfatických uzlin (lymfadenektomie). Na lymfatických uzlinách s postiženými buňkami, které se nacházejí dále od rakovinového nádoru, jsou postiženy radioterapií nebo provádějí krevní radiochirurgickou operaci pomocí kybernetického nože.

Včasná diagnostika a léčba metastáz v lymfatických uzlinách umožňuje zablokovat růst nádorových buněk a prodloužit životnost pacienta.

Prognóza metastáz lymfatických uzlin

Faktory ovlivňující přežití pacientů jsou obvykle rozděleny na související: 

• s rakovinovým nádorem; 
• s tělem pacienta; 
• s poskytnutou léčbou.

Nejdůležitějším faktorem prognózy je porážka regionálních lymfatických uzlin bez přítomnosti vzdálených metastáz. Například prognóza metastáz v lymfatických uzlinách krku "non-skvamózní buněčné rakoviny" zůstává zklamáním - 10-25 měsíců. Přežití pacientů s rakovinou žaludku závisí na možnosti provedení radikální operace. Pouze malá část pacientů, kteří nejsou provozováni nebo nefungují, dosahují pětiletého limitu. Průměrná délka života je 3-11 měsíců a účinek na tuto hodnotu je způsoben přítomností nebo nepřítomností vzdálených metastáz.

Přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách u rakoviny prsu výrazně zhoršuje prognózu. Zpravidla se v prvních pěti letech po operaci pozoruje relaps a metastázy u 35-65% žen, což naznačuje aktivaci tohoto procesu. Očekávaná délka života po léčbě je 12-24 měsíců.

Pacienti s melanomem hlavy, krku a trupu mají horší prognózu než pacienti s melanomem regionu končetin, neboť riziko metastáz těchto nádorů lymfatických uzlin nad 35%.

Kritérium úspěšné léčby může sloužit jako ukazatel pětiletého přežití. Prognóza po excizi nádoru je určena nejen přítomností nebo nepřítomností metastáz v regionálních mízních uzlinách, ale také počtem postižených uzlin.

Pokud metastáz v lymfatických uzlinách bez primární léze tumoru prognózu mohou být příznivé. Exodus speciální ošetření na základě pětileté index přežití izolované metastázy do lymfatických uzlin je: v případě axilárních lymfatických uzlin - více než 64%, tříselné - více než 63% cervikálních - 48%.