Metody detekce tuberkulózy

Bulk diagnostika tuberkulinu

Hromadná tuberkulinová diagnostika se provádí pomocí RM s 2 tuberkulínovými jednotkami (RM s 2 TE) u dětí a dospívajících očkovaných proti tuberkulóze jednou za rok, počínaje 1 rokem; děti a dospívající neočkované proti tuberkulóze - každých 6 měsíců od věku 6 měsíců až po očkování. Úlohy hromadné diagnostiky tuberkulinu jsou následující:

• identifikace pacientů s tuberkulózou u dětí a dospívajících;
• identifikaci osob ohrožených tuberkulózy, následovat-up na phthisiatrician v případě potřeby - pro profylaktické léčbě (osoby nově infikované s MOP - odbočit Tuberkulinace, osoby s nárůstem tuberkulinace, lidé s hyperergic tuberkulinaci, osoby se tuberkulinový kožní test , dlouhodobě na střední a vysoké úrovni);
• výběr dětí a dospívajících pro revaccinaci booster;
• definice epidemiologických ukazatelů pro tuberkulózu (míra infekce populace MOP, roční riziko infekce úřadem).

Fluorografie

Fluorografie provádí teenagery, studenti (ve školách, ve vyšších a středních speciálních vzdělávacích institucích), pracující, neorganizovaní. Průzkum se provádí na pracovišti nebo pracovišti, pro práci v malých podnicích a neorganizovaných - v polyklinických a anti-tuberkulózních dispenzarech.

Následující kontingenty podléhají fluorografii:

• dospívající od 15 do 17 let - každoročně, v budoucnu - podle schématu vyšetření dospělé populace - jednou za 2 roky;
• (je zakázáno pracovat v těchto specialitách, pokud je tuberkulóza zjištěna ve vyhlášených kontingentech) - každých 6 měsíců;
  • osoby, které pracují v institucích, kde se vzdělávají, vzdělávají nebo léčí děti a mladistvé mladší 18 let;
  • zaměstnanci mléčných kuchyní, stravovacích a obchodních podniků;
  • holiči, koupelové účastníci, zaměstnanci veřejné dopravy, taxislužby, autobusů vodičů, letadla, knihovníci, hospodyně, zdravotní sestry, námořníci na lodích, námořní a říční flotily, tvář, vyrábí a prodává dětské hračky;
• adolescentům, kteří přišli do vzdělávacích institucí z jiných oblastí Ruska a zemí SNS (pokud fluorografii nebyla poskytnuta nebo byla po dobu delší než 6 měsíců);
• před porodem dítěte během prvních 6 měsíců těhotenství provádí fluorografie všechny osoby, které s dítětem žijí ve stejném bytě.

Bakteriologické vyšetření

Bakteriologické vyšetření dětí a dospívajících trpících těmito nemocemi:

• chronické respirační onemocnění (vyšetření sputa);
• chronické onemocnění močového systému (moč);
• meningitida (pro přítomnost MBT, vyšetření mozkomíšního moku a fibrinu).

Detekce v případě kontaktu

Při identifikaci každém případě aktivní formu tuberkulózy (nemocný člověk, nemocný zvíře) je povinný pro konzultaci s odborníkem TB a pozoroval TBC výdejny ve IV skupině dispenzární účetnictví dětí a dospívajících všech věkových kategorií:

• sestávající z domácích (rodinných, souvisejících) kontaktů;
• bydlí ve stejném bytě;
• žijící na jednom schodišti;
• žijící na území tuberkulózního zařízení;
• Žijící v rodinách hospodářských zvířat s tuberkulózou hospodářských zvířat nebo pracujícími v dysfunkčních farmách při tuberkulóze.

Identifikace při vyhledání lékařské pomoci

Při hledání lékařské pomoci je tuberkulóza zjištěna u 40-60% starších dětí a dospívajících, u většiny malých dětí (do 1 roku). V tomto případě se zpravidla objevují nejčastější a nejzávažnější formy. Téměř všechny kojence s tuberkulózou se dostanou nejprve do obecných lékařských oddělení s diagnózou "pneumonie", "ARVI", "meningitidy". Při absenci pozitivní dynamiky léčby vzniká podezření na tuberkulózu, po které jsou děti hospitalizovány v specializovaném oddělení dětské tuberkulózy.

V současné době by mladiství (studenti ve středních odborných vzdělávacích institucích, pracující, neorganizovaní) měli vyšetřovat rentgenovou (fluorografií) v těchto případech:

• při jakémkoli odkazu na lékaře, pokud fluorografie nebyla provedena v běžném roce;
• často a dlouhodobě nemocní pacienti jsou vyšetřováni během exacerbace bez ohledu na načasování předchozí fluorografie;
• když se odkazuje na lékaře s příznaky svědčící pro tuberkulózu (plicní onemocnění vleklé průběh - více než 14 dní, exsudativní zánět pohrudnice, subakutní a chronické lymfadenitida, erythema nodosum, chronická onemocnění očí, močových cest, atd);
• před jmenováním ftihoterapeutické léčby;
• před jmenováním léčby glukokortikoidem v případě dlouhodobého užívání izoniazidu 10 mg / kg / den, ne méně než 3 měsíce, provádějte PM s 2 TE 4krát ročně.

Identifikace tuberkulózy při vytváření obecné lékařské sítě

V institucích obecné lékařské sítě se provádí primární diferenciální diagnostika tuberkulózy s onemocněním netuberkulární etiologie. Chcete-li to provést, proveďte následující akce:

• shromáždění anamnézy náchylnosti k tuberkulinu v předchozích letech a informace o imunizaci BCG vakcínou;
• provádění individuální diagnostiky tuberkulinu (test Mantoux s 2 TE PPD-L);
• fthisiatrické konzultace;
• na doporučení ftiziária - provádí klinickou tuberkulinu diagnostiku, bronchologické, radiologické studie atd.

Identifikace tuberkulózy v dispenzáři proti tuberkulóze

Dispenzární zařízení pro léčbu tuberkulózy slouží jako specializovaná zdravotnická zařízení, která organizuje a provádí anti-tuberkulózní péči v správním obvodu. Jednou z úkolů dispenzarizmu TB je organizování primárního klinického vyšetření dětí a dospívajících ohrožených tuberkulózou (0, IV a VI skupina dispenzárních záznamů). Následující diagnostické testy jsou zahrnuty v povinném diagnostickém minimu průzkumu prováděného v lékárně proti tuberkulóze:

• anamnéza a fyzické vyšetření dětí a dospívajících ohrožených tuberkulózou;
• klinické vyšetření krve a moči;
• individuální diagnostika tuberkulinu;
• laboratorní diagnostika (obecné klinické testy krve a moči);
• bakteriologická diagnostika (luminiscenční mikroskopie a kultivace moči, sputa nebo rozmazání z krku na MBT třikrát);
• RTG vyšetření.

Monitorování dětí z rizikových skupin a pacientů s tuberkulózou provádí pediatr v podmínkách pediatrické kliniky a ftiziopedicírky antituberkulózního lékárny v komunitě.

Rizikové skupiny pro tuberkulózu v dětské oblasti

Úkoly pediatra jsou následující:

• identifikace rizikových faktorů pro tuberkulózu;
• studie povahy citlivosti na tuberkulinu podle RM s 2 TE:
  • studium úrovně RM s 2 TE;
  • studium dynamiky RM s 2 TE.

Rizikové faktory, které přispívají k rozvoji tuberkulózy u dětí a dospívajících.

• Epidemiologické (specifické):
  • kontakt s pacienty s tuberkulózou (jak blízký kontakt s rodinou, tak i bezdomovcem);
  • kontaktu s tuberkulózními pacienty se zvířaty.
• Medico-biologické (specifické):
  • Neúčinná vakcinace BCG (účinnost očkování BCG se odhaduje velikostí po značce po vakcinaci: v případě vakcínové jizvy menší než 4 mm nebo její nedostatečnost se imunita považuje za nedostatečnou).
• Medico-biologické (nespecifické):
  • hyperegická citlivost na tuberkulinu (podle Mantouxovy reakce s 2 TE);
  • doprovodné chronických chorob (infekce močových cest, chronická bronchitida, obstrukční bronchitida, rekurentní bronihialnaya astma, alergická dermatitida, chronická hepatitida, diabetes, anémie, neuropsychiatrické abnormalit);
  • časté ARVI v anamnéze - tzv. Skupina často nemocných dětí.
• Věk-sex (nešpecifický):
  • mladší věk (až 3 roky);
  • předpubertální a dospívající (13 až 17 let);
  • v dospívání jsou dívky častěji nemocné.
• Sociální (nespecifické):
  • alkoholismus, drogová závislost mezi rodiči;
  • pobyt rodičů na místech zbavení svobody, nezaměstnanost rodičů;
  • bezdomovectví dětí a mladistvých, získávání dětí do sirotčinců, sirotčinců, sociálních center a dalších podobných institucí, které zbavují rodiče rodičovských práv;
  • velké rodiny, rodina s jedním rodičem;
  • migrantů.

Indikace pro zařazení do ftiziatrie jsou následující:

• dětí a dospívajících v počáteční fázi primární infekce tuberkulózou (obrat) bez ohledu na Mantouxovou reakci s 2 TE a přítomnost rizikových faktorů pro tuberkulózu;
• děti a adolescenti s Hyperergickou Mantouxovou reakcí s 2 TE, bez ohledu na přítomnost rizikových faktorů pro tuberkulózu;
• děti a dospívající s nárůstem velikosti papuly Mantoux s 2 TE na 6 mm nebo více, bez ohledu na Mantouxovou reakci s 2 TE a přítomností rizikových faktorů pro tuberkulózu;
• děti a dospívající s postupným zvyšováním citlivosti na tuberkulinu po dobu několika let s tvorbou mírné intenzity a výraznými Mantouxovými reakcemi s 2 TE, bez ohledu na přítomnost rizikových faktorů pro tuberkulózu;
• děti a dospívající s monotonní citlivostí na tuberkulinu za přítomnosti mírné intenzity a výrazných Mantouxových reakcí s 2 TE v přítomnosti dvou nebo více rizikových faktorů pro tuberkulózu;
• dětí a dospívajících ze sociálně rizikových skupin s výraznou reakcí na tuberkulín (papuly 15 mm a více).

Informace požadované při odesílání dětí a dospívajících fisthiologovi:

• datum očkování a revakcinace BCG;
• ročních výsledků PM s 2 TE od narození do okamžiku postoupení na důstojníka TBC;
• Přítomnost, předepisování kontaktu s pacienty s tuberkulózou;
• výsledky fluorografického vyšetření prostředí dítěte;
• trpí akutními, chronickými, alergickými onemocněními;
• předchozí vyšetření u fyzioterapeuta;
• výsledky klinického a laboratorního vyšetření (obecná analýza krve a moči);
• uzavření vhodných specialistů za přítomnosti souběžných onemocnění;
• sociální anamnéza dítěte nebo dospívající (životní podmínky, materiálová podpora, migrační anamnéza).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]