Metody vyšetřování autonomního nervového systému

Při studiu autonomního nervového systému je důležité určit jeho funkční stav. Principy výzkumu by měly být založeny na klinicko-experimentálním přístupu, jehož podstatou jsou funkční dynamické studie tónu, vegetativní reaktivity, vegetativní podpora činnosti. Vegetativní tón a reaktivita poskytují představu o homeostatických schopnostech organismu, vegetativním poskytováním aktivit - o adaptivních mechanismech. Za přítomnosti vegetativních poruch v každém konkrétním případě je nutné objasnit etiologii a povahu léze. Určí úroveň poškození autonomního nervového systému : nasegmentální, segmentální; primární zájem mozkových struktur: LRK (rynentsefalon, hypothalamus, mozkový kmen), jiné mozkové struktury, mícha; parasympatické a sympatické autonomní vzdělávání - ganglia sympatiku řetězec, plexus, parasympatické ganglia léze sympatických a parasympatických vláken, jmenovitě jejich pre- a postgangliových segmentů.

Výzkum vegetativního tónu

Pod vegetativním (počátečním) tónem se míní více nebo méně stabilní charakteristiky vegetativních indexů v období "relativního odpočinku", tj. Uvolněné bdění. Při poskytování tonusu se aktivně podílejí regulační zařízení podporující metabolickou rovnováhu, vztah mezi sympatickým a parasympatickým systémem.

Metody výzkumu:

1. zvláštní dotazníky;
2. tabulky, které zaznamenávají objektivní vegetativní indexy,
3. kombinace dotazníků a údajů objektivního výzkumu vegetativního stavu.

Vyšetřování vegetativní reaktivity

Vegetativní reakce, které vznikají v reakci na vnější a vnitřní podněty, charakterizují vegetativní reaktivitu. V tomto případě je významná reakční síla (rozsah kolísání vegetativních indexů) a její doba trvání (návrat vegetativních indexů na počáteční úroveň).

Při studiu vegetativní reaktivity je třeba vzít v úvahu "počáteční úroveň zákona", podle něhož čím vyšší je počáteční úroveň, tím je aktivnější a stresový stav systému nebo orgánu, tím menší je odpověď možná s působením perturbujících podnětů. Pokud je počáteční úroveň dramaticky změněna, může rušivé činidlo způsobit "paradoxní" nebo antagonistickou reakci s opačným znaménkem, tj. Aktivační hodnota pravděpodobně souvisí s prestižní úrovní.

Metody pro zkoumání vegetativní reaktivity: farmakologické - zavedení roztoku adrenalinu, inzulínu, mezatonu, pilokarpinu, atropinu, histaminu atd .; Fyzikálně studené a tepelné vzorky; vliv na reflexní zóny (tlak): oční kardiální reflex (Dagnini-Asnera), sino-karotid (Cermak, Goering), solární (Toma, Ru) atd.

Farmakologické testy

Způsob provádění vzorků s adrenalinem a inzulínem. Studie probíhá ráno. V horizontální poloze po 15 minut zbytek tvoří předmět měřen krevní tlak, srdeční frekvence atd. D. Po tomto rameno podkožně podaného 0,3 ml 0,1% roztoku adrenalinu nebo inzulínu v dávce 0,15 U / kg. Arteriální tlak, pulz, respirace jsou zaznamenány po 3; 10; 20; 30 a 40 minut po injekci epinefrinu, a po podání inzulínu byly zaznamenány stejné parametry každých 10 minut po dobu 1,5 hodiny. Během změny systolického a diastolického krevního tlaku, bereme jeho výkyvy, vyšší než 10 mm Hg. Pro změnu srdeční frekvence - zvýšení nebo snížení o 8-10 nebo více úderů za minutu, respiraci o 3 nebo více za 1 minutu.

Hodnocení vzorků. Jsou rozlišeny tři stupně vegetativní reaktivity: normální, zvýšené, snížené. Ve skupině zdravých osob bylo zjištěno:

1. žádná odpověď na zavedení farmakologické látky v 1/3 vyšetřovaného;
2. částečné (slabé) autonomní odpověď vyznačující se tím, že mění jedním nebo dvěma objektivních parametrů (krevní tlak, puls nebo dýchání), někdy v kombinaci s drobnými subjektivní pocity změnit nebo tří objektivních ukazatelů bez subjektivních pocitů - 1/3 zkoumaných;
3. vyjádřeno (zvýšená) vegetativní reakce, ve kterém ke změně ve všech třech registrovaných objektivních ukazatelů v souvislosti s výskytem subjektivních obtíží (bušení srdce, zimnice, pocit vnitřního napětí, nebo naopak, slabost, ospalost, závratě, atd.) - v 1 / 3 zkoumaných.

V závislosti na povaze autonomních změn a subjektivních pocitů přidělené sympathadrenalic reakce vagoinsulyarnye smíchány dvoufázový (při poslední první fáze může být sympatoadrenální, a druhá - parasympatiku nebo naopak).

Fyzická aktivita

Metody vedení studeného vzorku. V náchylné poloze se měří krevní tlak a srdeční frekvence. Pak vyšetřovaný snižuje kartáč na druhé straně k zápěstí ve vodě při teplotě +4 ° C a udržování po dobu 1 minuty, a zaznamenal krevní tlak a srdeční frekvence ihned po ponoření kartáče do vody po 0,5 a 1 minuty po ponoření a potom - po vytažení ruky z vody - zaznamenávají se krevní tlak a tepová frekvence před dosažením počáteční úrovně. Pokud se srdeční frekvence vyšetří pomocí EKG, počet R zubů nebo RR intervalů se započítává do uvedených časových intervalů a všechny se přepočítají na srdeční frekvenci 1 min.

Vyhodnocení vzorku. Normální vegetativní reaktivita je zvýšení systolického krevního tlaku o 20 mm Hg. St, diastolic - o 10-20 mm Hg. Art. V 0,5-1 minutách. Maximální zvýšení krevního tlaku - po 30 sekundách od zahájení chlazení. Návrat krevního tlaku na výchozí hodnotu - po 2-3 min.

Patologické abnormality:

1. nadměrná reaktivita vazomotorů (hyperreaktivita) - silné zvýšení systolického a diastolického krevního tlaku, tj. Výrazná sympatická reakce (zvýšená vegetativní reaktivita);
2. snížení dráždivosti vasomotors (snížené odpovědi) - mírné zvýšení krevního tlaku (diastolický vzestup tlaku menší než 10 mm Hg, ..), slabé reakce sympatiku (autonomní reaktivita snížena);
3. pokles systolického a diastolického tlaku - parasympatická reakce (nebo zvrácená reakce).

Tlak na reflexních zónách

Oční reflexní reflex (Dagnini-Asnera). Technika vzorku: po 15minutovém odpočinku se zaznamenává EKG po dobu 1 minuty s dalším výpočtem srdeční frekvence po dobu 1 minuty (pozadí). Pak se na oba oční bulvy zatlačily podložky prstů, až se objevil mírný bolestivý pocit. Je možné použít Barreho okulokompresor (tlak 300-400 g). Po 15-25 sekundách po zahájení tlaku se zaznamená EKG po dobu 10-15 sekund. Počkejte počet zubů R po dobu 10 sekund a počítajte po dobu 1 minuty.

Můžete zaznamenat srdeční frekvenci poté, co snížíte tlak o dalších 1-2 minuty. Pro srdeční frekvence v tomto případě, že je přijat procentní zvýšení v intervalu RR v posledních 10 s tlakem na oční bulvy proti průměrné hodnoty intervalů RR, počítáno na pět 10-sekundových intervalech RR před tlaku.

Můžete také číst srdeční frekvenci podle záznamu EKG, ale palpation každých 10 sekund po dobu 30 sekund.

Interpretace: normální zpomalení srdeční frekvence - normální vegetativní reaktivita; těžká retardace (parasympatická, vagální reakce) - zvýšená autonomní reaktivita; nízká retardace - snížená autonomická reaktivita; absence zpomalení - zvrácená vegetativní reaktivita (sympatická reakce).

Normálně po několika sekundách od začátku tlaku se srdeční frekvence zpomaluje v krocích po 1 minutě o 6-12 úderů. EKG určuje zpomalení sínusového rytmu.

Všechny odhady vzorků naznačují jak pevnost, tak povahu reakce. Digitální údaje získané z vyšetření zdravých lidí však nejsou u různých autorů stejné, pravděpodobně z řady důvodů (rozdílná počáteční tepová frekvence, různé metody záznamu a zpracování). V souvislosti s různými počátečními tepovými frekvencemi (více nebo méně než 70-72 úderů za minutu) lze vypočítat vzorec Galya:

Х = Srdeční frekvence / srdeční frekvence x 100,

Kde ČСσp - srdeční frekvence ve vzorku; Srdeční frekvence - počáteční srdeční frekvence; 100 - podmíněný počet srdečních tepů.

Zpomalení pulzu podle vzorce Galya je: 100 - X.

Pro normu považujeme za účelné vzít hodnotu M ± a, kde M je průměrná HR hodnota za 1 min ve studované skupině; o - odchylka kořenového průměru od M. Při hodnotě vyšší než M + g je třeba mluvit o zvýšené vegetativní reaktivitě (sympatická nebo parasympatická) s hodnotou nižší - o snížené vegetativní reaktivitě. Považujeme za nezbytné provádět výpočet tímto způsobem a s dalšími vzorky pro vegetativní reaktivitu.

Výsledky studie srdeční frekvence ve vzorcích u zdravých jedinců

Vzorek	M ± a
Oční reflex	-3,95 ± 3,77
Sinokarotidový reflex	4,9 ± 2,69
Solární reflex	-2,75 ± 2,74

Sino-karotidový reflex (Cermak-Goering). Technika vzorku: Po 15 minutách adaptace (odpočinku) v poloze na prsou se srdeční frekvence počítá za 1 min. (Záznam EKG - 1 min.) - počáteční pozadí. Potom střídavě (po 1,5-2 s) s prsty (ukazovátka a velká) stiskněte v oblasti horní třetiny m. Sternoclaidomastoideus mírně pod úhlem dolní čelisti na pocit pulzace karotidové arterie. Doporučuje se spustit tlak na pravé straně, protože podráždění vpravo je silnější než vlevo. Tlak by měl být lehký, neznamená to bolest, po dobu 15-20 sekund; od 15. Vteřiny začínají zaznamenávat srdeční frekvenci pomocí EKG po dobu 10-15 sekund. Poté se tlak zastaví a podle frekvence vlny R vypočítá EKG srdeční frekvenci v min. Můžete vypočítat hodnotu intervalu RR, stejně jako ve studii oční kardiální reflexe. Je možné zaznamenat stav aftereffectu po 3. A 5. Minutě po ukončení tlaku. Někdy zaznamenávají krevní tlak, respirační frekvenci.

Interpretace: při normálních změnách srdeční frekvence je třeba vzít hodnoty získané u zdravých jedinců, tj. Normální vegetativní reaktivitu.

Hodnoty nad které ukazují zvýšení vegetativní reaktivitu, tj zvýšení parasympatické nebo sympatické aktivity nedostatečnost, nižší - .. Pro snížení autonomní reaktivitu. Posilování srdeční frekvence naznačuje zvrácenou reakci. Podle údajů jiných autorů [Rusetsky II, 1958; Birkmayer W., 1976, et al.] Rychlost zpomalení srdeční frekvence po uplynutí 10 sekund na 12 tepů za 1 minutu, poklesu krevního tlaku až 10 mm, pomalá rychlost dýchání, někdy zvedání zub T v EKG alespoň 1 mm.

Patologické abnormality: náhlý a významný zpomalení srdeční frekvence bez pádu arteriálního tlaku (vagokardiální typ); silný pokles krevního tlaku (nad 10 mm Hg) bez zpomalení pulzu (typ depresoru); závratě, mdloby bez změn krevního tlaku nebo pulzu nebo změny těchto parametrů (cerebrální typ) - zvedání krevního tlaku (Birkmayer W., 1976). Proto je vhodné vypočítat hodnoty M ± a.

Solární reflex je epigastrický reflex (Toma, Ru). Technika vzorku: v klidu v poloze na levé straně s uvolněnými břišními svaly se EKG zaznamená před vzorkem (na pozadí), intervaly RR EKG určují srdeční frekvenci. Je možné vyšetřit i arteriální tlak (parametry počátečního pozadí). Tlak na sluneční plexi se provádí ručně na pocit pulsace břišní aorty.

Po 20-30 sekundách od začátku tlaku se srdeční frekvence znovu zaznamenává pomocí EKG po dobu 10-15 sekund. Srdeční frekvence se počítá počtem zubů R na EKG po dobu 10 s a počítá se po dobu jedné minuty. Výpočet může být proveden podle hodnoty RR intervalu , stejně jako ve studii oční kardiální reflexe (viz výše).

Výklad: norma je považována za M ± o. Stupeň závažnosti - normální, zvýšené nebo těžká, a snížila reaktivitu a převráceného povahu reakce - sympatiku, parasympatiku vagální nebo.

Podle II Rusetskii (1958), W. Birkmayer (1976) je zaznamenáno několik typů reakcí:

1. reflex je nepřítomný nebo obrácený (puls není dostatečně zpomalen nebo častější) - sympatický typ reakce;
2. reflex pozitivní - zpomaluje více než 12 úderů za 1 min - parasympatický typ;
3. zpomalení o 4-12 úderů za minutu - normální typ.

Při testování reaktivity můžete vypočítat koeficienty uvedené ve studii vegetativního tónu. Výsledky získané se vzorky výsledky, dávají představu o síle, charakteru a trvání autonomních reakcí, tj. E. Na reaktivitě sympatických a parasympatických divizí ANS.

Výzkum vegetativního udržování aktivity

Studie vegetativního udržování různých forem činnosti také nese důležité informace o stavu autonomního nervového systému, neboť vegetativní složky jsou povinným doprovodem jakékoli činnosti. Registrace je nazývána výzkum vegetativního udržování aktivity.

Indexy vegetační údržby umožňují posoudit přiměřenou vegetativní údržbu chování. V normě je přísně korelován s tvarem, intenzitou a trvaním akce.

Metody výzkumu vegetativního udržování aktivity

V klinické fyziologii se studie vegetativní údržby provádí pomocí experimentálního modelování aktivity:

1. Fyzikální - dávkování cvičení: kolo ergometrie, dávkována chůze, noha výtah ležící v horizontální poloze při 30-40 ° určitém počtu případů, kdy po určitou dobu, dvou-Master test, dávkování dřepy, lavice dynamometr 10-20 kg, atd.;.
2. pozici vzorku - přechod od horizontální polohy ke svislé poloze a naopak (ortoklinostatický test);
3. duševní - v mysli (jednoduché - odčítání od 200 do 7 a složité - násobení dvoumístného čísla dvojciferným číslem), skládání slov, např. 7 slov ze 7 písmen apod .;
4. emocionální - modelování negativních emocí: hrozba účinky rázových, přehrávání negativní emoční situace vyskytly v minulosti, nebo speciální vyvolání negativní emoce spojené s touto nemocí, indukce emocionálního stresu pomocí metody Kurta Lewina, atd modelování pozitivních emocí různými způsoby, jako je například konverzace .. Dobrý výsledek onemocnění atd. Pro zaznamenání vegetativních posunů se používají parametry kardiovaskulárního systému: srdeční frekvence, variabilita PC, ION, REG ukazatele, plethysmografie, a tak dále apod.. Respirační systém - respirační frekvence atd.; pokožka-galvanický reflex (GSR), hormonální profil a další parametry.

Zkoumané ukazatele se měří v klidu (počáteční vegetativní tón) a při výkonu činnosti. Zvýšení indikátoru v tomto období se odhaduje jako II vegetativní podpora aktivity. Interpretace: přijatá data je interpretován jako normální vegetativní zabezpečení činnosti (posuny jsou stejné jako v kontrolní skupině), přebytek (intenzita střihu než v kontrolní skupině), nedostatečné (posuny jsou méně výrazné než u kontrolní skupiny).

Poskytování činností se provádí především ergotrope systémem. Proto byl stupeň odchylky od počátečních dat posuzován podle stavu ergotropního přístroje.

Vyšetření vegetativní údržby v ortoklinostatickém vzorku. Tento test popisuje řada autorů [Rusetsky II, 1958; Chetverikov N. S, 1968, atd.] A má několik modifikací založených na hemodynamické studii Schölonga. Dáme jen dvě jeho varianty. První varianta (klasická) je popsána v manuálu W. Birkmayerem (1976); Druhou variantou, kterou nedávno dodržujeme, je odebírání a zpracování výsledků získaných metodou navrženou Z. Servitem (1948).

Ortoklinostaticheskie testy aktivně prováděny, spíše než použití točnu, považujeme nejen jako hemodynamické, ale také jako vzorek na vegetativní zabezpečení činnosti, tj. E. Rostlinný posouvá k zajištění přechodu z jedné polohy do druhé, a potom udržuje novou pozici .

Metodologie první možnosti. V klidové a vodorovné pozici se určuje srdeční frekvence a krevní tlak. Pak pacient pomalu, bez zbytečných pohybů, vstane a v pohodlné poloze stojí blízko postele. Okamžitě ve svislé poloze se měří puls a krevní tlak a pak se provádí v minutových intervalech po dobu 10 minut. Ve svislé poloze může být předmět mezi 3 a 10 minutami. Pokud se na konci vzorku objeví patologické změny, měření by mělo pokračovat. Pacient je požádán, aby znovu ležel; okamžitě po uložení se měří v minutových intervalech krevního tlaku a tepové frekvence, dokud nedosáhnou počáteční hodnoty.

Interpretace. Normální reakce (normální vegetativní udržování aktivity): na vzestupu - krátkodobé zvýšení systolického tlaku až na 20 mm Hg. St., v menší míře diastolický a přechodný nárůst srdeční frekvence na 30 v 1 min. Při stojícím stadiu může někdy klesnout systolický tlak (o 15 mm Hg pod výchozí hladinou nebo zůstává nezměněn), diastolický tlak trvale nebo mírně stoupá, takže se může snížit amplituda tlaku oproti počáteční hladině. Srdeční frekvence během stojícího období se může zvýšit na 40 minut v porovnání s počátečním. Po návratu do počáteční polohy (horizontální) by měl krev a srdeční frekvence dosáhnout počáteční úrovně za 3 minuty. Bezprostředně po pokládce může dojít k krátkému zvýšení tlaku. Neexistují žádné subjektivní stížnosti.

Porušení vegetativní podpory činnosti se projevuje následujícími znaky:

1. Zvýšení systolického tlaku o více než 20 mm Hg. Art.
   • Diastolický tlak se také zvyšuje, někdy výrazněji než systolický tlak, v jiných případech klesá nebo zůstává na stejné úrovni;
   • Samostatné zvýšení pouze diastolického tlaku při stoupání;
   • Zvýšení srdeční frekvence při stoupání o více než 30 v 1 min;
   • V okamžiku, kdy vstanete, může dojít k pocitu, že do hlavy vnikne krev, tmavnutí v očích.

Všechny výše uvedené změny naznačují nadměrnou vegetační údržbu.

2. Přechodný pokles systolického tlaku o více než 10-15 mm Hg. Art. Okamžitě po vstávání. Diastolický tlak se může současně zvyšovat nebo snižovat, takže se amplituda tlaku (pulsní tlak) významně snižuje. Stížnosti: houpání a pocit slabosti v okamžiku vstávání. Tyto jevy jsou považovány za nedostatečnou vegetativní údržbu.
3. Během stání klesá systolický tlak o více než 15-20 mm Hg. Art. Pod původní úrovní. Diastolický tlak zůstává nezměněn nebo mírně stoupá - hypotonická porucha regulace, kterou lze také považovat za nedostatečnou vegetativní údržbu, jako porušení adaptace. Podobně může být posouzena i pokles diastolického tlaku (hypodynamická regulace podle W. Birkmayer, 1976). Snížení amplitudy krevního tlaku v porovnání s počáteční úrovní o více než o faktor 2 znamená nejen porušení předpisů, ale podle našeho názoru, zhoršení autonomní software.
4. Zvýšení srdeční frekvenci při stání během 30-40 minut až 1 při relativně konstantním tlaku krve - nadměrné vegetativního softwaru (tahikardicheskoe porušení regulačního W. Birkmayer, 1976). Může se objevit ortostatická tachypnea.

EKG změny na ortoclinostatic vzorku: zvýšení sinusového srdeční frekvence, zvýšení P vlny v II a III standardních vodičů, snižuje interval ST a zploštění nebo negativní zub T v vede II a III. Tyto jevy mohou nastat buď bezprostředně po stoupání nebo při dlouhodobém stání. Ortostatické změny mohou nastat u zdravých jedinců. Neindikují poruchu srdeční činnosti: jedná se o porušení vegetativního ustanovení souvisejícího se sympatikotonií - nadměrnou dodávkou.

Chcete-li jít do ležaté polohy a v levé poloze, jsou pravidla stejná.

Metodika druhé možnosti. Po 15 minutách odpočinku se krevní tlak měří ve vodorovné poloze, srdeční frekvence se zaznamenává záznamem EKG po dobu 1 minuty. Vyšetřující se tiše stoupá do svislé polohy, která trvá asi 8-10 sekund. Poté ve svislé poloze znovu po dobu 1 minuty nepřetržitě zaznamenávané EKG, zaznamenaný krevní tlak. V budoucnu na 3. A 5. Minutě stánku se EKG zaznamenává po dobu 20 s a ve stejných časových intervalech po záznamu EKG se měří krevní tlak. Potom se zkoušející skrývá (clenostatická zkouška) a znovu zaznamená stejné vegetativní indexy podle výše popsané metody ve stejných časových intervalech. Srdeční frekvence se zaznamenává počítáním zubů R v 10sekundových intervalech EKG.

Zpracování dat získaných v minutovém intervalu ortostatických a klinostatických vzorků se provádí podle Z. Servitu (1948). Vypočítají se následující ukazatele:

1. Průměrné ortostatické zrychlení za 1 min (SDA). Je rovna součtu zisků vzhledem k počáteční srdeční frekvenci v první 10 sekundové minutě, druhé a šesté, dělené o 3:

SOU = 1 + 2 + 6/3

Ortostatická index labilita (RCL) - rozdíl mezi nejvyšším a nejnižším tepové frekvence v ortostatické poloze po dobu 1 minuty (vybraná ze šesti 10-ti sekundových intervalech během první minuty), - minimální velikosti kývání v ortostatické vzorku srdeční frekvence.

Klinostatichesky slowing (CP) - největší zpomalení srdeční frekvence po 1 minu v pozici na levé straně po přechodu z vertikální polohy.

Ortoklinostaticheskie rozdíl (OCD) - rozdíl mezi maximální zrychlení a zpomalení na nejvyšší ortho- a klinostatichskoy vzorku (výpočet také se provádí po šesti 10-ti sekundových intervalech po dobu 1 minuty ve vzorku).

Index klinostatické lability (CIL) je rozdíl mezi největším a nejmenším zpomalením srdeční frekvence s klinostatickým vzorkem (vybraným z 10sekundových intervalů 1minutové horizontální polohy). Celý výpočet se provádí během jedné minuty ve stojaté a ležaté poloze a pak se vypočítá srdeční frekvence na 3. A 5. Minutě a hodnotě krevního tlaku. Hodnoty M ± a, získané ze zdravých vzorků testovaných v různých časových intervalech, jsou považovány za normu.

Dynamická studie autonomního nervového systému poskytuje údaje ohledně prvního vegetativního tónu (definované jako periferní autonomních subjektů), autonomní reaktivitu, vegetativní podpůrné činnosti, v důsledku stavu suprasegmentálních mozkových systémů, které organizují adaptivní chování.

Kromě výše uvedeného, široce používán v klinické praxi funkčně dynamickou metodou s registrací uvedené parametry, které charakterizují stav autonomního nervového systému v klidu a při zátěži použity REG, který dává zprostředkovanou informaci o velikosti svazku impulzů, stav cévní stěny hlavní nádoby, relativní rychlost toku krve, vztah mezi krví a žilní cirkulace. Tyto problémy jsou vyřešeny a které má s pomocí pletyzmografií: zvýšení kmitů, tj, cévní dilatace, je považován za snížení sympatických vlivů; .. Redukce kmitání, je sklon k zúžení - jak oni získají. Na stavu cévního řečiště ukazuje Dopplerův ultrazvuk (Dopplerův ultrazvuk), který také nepřímo odráží stav autonomního nervového systému.

Studium neuromuskulární excitability

Nejčastěji se používají tyto objektivní testy.

Vyvolněte symptom Chvostek v klidu a po 5-minutové hyperventilaci. Vývoj symptomu ocasu se provádí zasažením neurologické malleus v bodě podél středové čáry, která spojuje roh úst a ušního laloku. Stupeň závažnosti se měří:

• I stupeň - snížení labiální komise;
• Stupeň II - spojování kontrakce křídla nosu;
• Stupeň III - kromě výše popsaných jevů se oční svaly oka uzavřou;
• Stupeň IV - prudké srážení svalů celé poloviny obličeje.

Hyperventilace po dobu 5 minut vede k zřetelnému zvýšení závažnosti [Alajouianine Th. Et al., 1958; Klotz HD, 1958]. U zdravých lidí se pozitivní symptom hvostec vyskytuje u 3-29%. U neurogenní tetany je to pozitivní v 73% případů.

Test manžety (symptom Tissot). Technika: na rameni pacienta je aplikována arteriální turniket nebo pneumatická manžeta po dobu 5-10 minut. Tlak v manžetě by měl být udržován na hodnotě 5-10 mm Hg. Art. Vyšší než systolický tlak pacienta. Při odstranění komprese v postischemické fázi dochází k kardiopedickým křečemi, což je fenomén "porodních rukou". Četnost symptomů Tissot v tetani se pohybuje od 15 do 65%. Indikuje vysokou úroveň periferní neuromuskulární excitability.

Trusso-Bonsdorfova zkouška. Technika: vzduchová manžeta je umístěna na rameni pacienta a tlak je udržován na 10-15 mm Hg během 10 minut. Art. Vyšší než systolický tlak pacienta, který způsobuje ischemii ruky. Ve druhé polovině ischemické periody se během 5 minut přidá hyperventilace (maximální hluboké dechy a výdechy s frekvencí 18-20 za 1 min). Ukázkové Výsledky: slabě pozitivní - výskyt viditelné v mezhostnyh svalové fascikulace, zejména v oblasti I interfalangeálním mezery tvar změna kartáč (sklon ke vzniku „ruční porodníka“); pozitivní - výrazný obraz karpopedického křeče; negativní - absence výše popsaných jevů.

Elektromyografická studie. Když studie EMG zaznamenala určitý typ elektrické aktivity svalů, které se účastní tetanického křeče. Aktivita je charakterizována následnými potenciály (dublety, triplety, multiplety), které se vyskytují v krátkých časových intervalech (4-8 ms) s frekvencí 125-250 cps. Takové potenciály a další jevy v EMG se vyskytují během studijního období pomocí provokativních vzorků.

Jiné testy, které detekují neuromuskulární excitabilitu: Bechterewův ulnární syndrom, Schlesingerův příznak, příznak svalového polštáře, ale jsou méně informativnější a méně časté.

Metody studia hyperventilačního syndromu

1. Analýza subjektivních pocitů (stížností), charakterizovaných polysystémem a spojení stížností s respirační funkcí.
2. Přítomnost respiračních poruch během nebo na počátku onemocnění.
3. Pozitivní výsledky testu hyperventilace.
4. Vzorky pro neuromuskulární excitabilitu.
5. Možnost zastavit hyperventilační paroxysm inhalací vzduchové směsi obsahující 5% CO2, nebo dýchat "do sáčku" (papír nebo polyethylen), aby se akumuloval vlastní CO2, čímž je útok zatčen.
6. Pacient má hypocapni v alveolárním vzduchu a alkalózu v krvi.

Technika provádění hyperventilačního testu: pacient je v horizontální poloze nebo ve sklopné poloze (na židli). Začíná hluboce dýchat s frekvencí 16-22 dech během 1 minuty. Vzorek trvá v závislosti na toleranci od 3 do 5 minut. Pozitivní hyperventilační test má dvě varianty perkolace. První varianta: během testovacího období jsou emoční, vegetativní, tetanické a jiné změny, které zmizí po 2-3 minutách po ukončení testu. Druhá možnost: hyperventilace vede k rozvoji autonomního paroxysmu, který po zahájení testu pokračuje po jeho ukončení. Průchod vzorku do rozvinutého paroxysmu se poprvé pozoruje v dechu, subjekt nemůže zastavit hyperventilaci a pokračuje v hlubokém a často dýchání. Poruchy dýchání jsou doprovázeny vegetativními, muskulo-tonickými a emočními poruchami. Obecně se předpokládá, že při pokusu o objevení subjektivních pocitů, které připomínají spontánní vznik, je pozitivním kritériem pro stanovení diagnózy syndromu hyperventilace.

Ve věku nad 50 let je třeba provést test pečlivě. Kontraindikace jsou vysoký krevní tlak, přítomnost srdeční a plicní patologie, výrazná ateroskleróza.

Další metody pro studium funkčního stavu nervového systému

Vyšetřování emočních a osobních charakteristik

Vegetativní poruchy, zejména mozkové úrovni jsou psychovegetativní. Proto, je-li to nezbytné autonomní poruchy vyšetřovat psychickou sféru. Jedním ze způsobů jejího studia je detailní studium psihoanamneza, yotirovanie přítomnost dětí a skutečné psycho. Klinická analýza emočních poruch je důležitá. Psychologické vyšetření provádí pomocí různých metod: metodu mnohostranné studiu osobnosti (Mil) pro modifikaci FB Berezin a MI Miroshnikova (1976), Spielberger test, Eysenck, Kettela a projektivní testovací Rorschach, tematickou apperception test (TAT ), nedokončené zkušební návrhy těsto Rosenzweig (frustrace test) a tak dále. D. Největší informativní při studiu autonomních poruch jsou MIL testuje Spielberger, Kettela.

Elektrofyziologické studie

EEG se používá nejen k objasnění způsobu lokalizace a, v některých případech, jeho charakter (epileptický gipersinhronnye generalizované úroveň), ale i pro studium funkčního stavu nespecifické zapnutí a vypnutí systémů v mozku během spánku, v uvolněné a stres bdění, který je modelovaný podle různá zatížení: hyperventilace, světlo, zvuk stimulace, emocionální stres, psychická zátěž, a tak dále. D.

Nejběžnější metodou pro testování nespecifických mozkových systémů je polygrafická registrace EEG, EKG, RG, EMG, respirační frekvence. Posuny těchto ukazatelů odrážejí vztah mezi vzestupným a sestupným aktivačním systémem - Mi. O poměr a stav desynchronizing (brainstem retikulární formace) a synchronizaci (thalamokortikální systém) Brain EEG systémy hodnoceno vizuálním a počítačové analýzy (výpočtu jako index a index aktuální synchronizační t. D.). Během období spánku poskytují údaje EEG informace o charakteristikách reprezentace různých fází spánku, jejich latentních dobách, spánkových cyklech a motorické činnosti (AID).

V posledních letech používání počítačových technologií výrazně zvýšilo možnosti neurofyziologického výzkumu. Pomocí metody zprůměrování bylo možné izolovat ze spontánních potenciálů souvisejících s potenciálem EEG, které byly způsobeny hlavně senzorickými a motorickými podněty.

Studium somatosenzorických evokovaných potenciálů umožňuje efektivně a diferencovaně vyhodnotit funkční stav různých úrovní specifických a nespecifických aferentních systémů.

Studium mechanismů organizace akčních a efektorových systémů umožňuje zaznamenávat motorický potenciál spojený s libovolnými pohyby a odráží jak celkový proces organizačních akcí a rozhodování, tak další lokální mechanismy pro aktivaci kortikálních motorických neuronů.

Registrace kontingentní záporné odchylky (CCW) se používá ke studiu mechanismů směrové pozornosti, motivace, pravděpodobnostní predikce, která nám umožňuje zhodnotit stav nešpecifických mozkových systémů.

Studie o zvláštnostech mechanismů topografické organizace mozkové aktivity je možná pomocí konstrukce spektrálních map spontánní EEG.

Stlačený spektrální analýza (CSA), algoritmus pro rychlé Fourierovy transformace pro stanovení spektrální sílu EEG rytmů a jejich reaktivita k různým funkčním zatížení, který také poskytuje informace o stavu nespecifických mozkových systémů. Navíc CSA EEG odhaluje charakter interhemispherické interakce (interhemispherická asymetrie), která se podílí na adaptačních reakcích.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Studium hormonálních a neurohumorálních funkcí

Často jsou vegetativní poruchy kombinovány s neuroendokrinními metabolickými poruchami. Protože jsou založeny na změnách v neurohormonální a neurohormonální vztahů (v důsledku změn ve zprostředkování neurotransmiteru), který, podle pořadí, jsou indikativní pro adaptačních schopností organismu a státních ergodické a trophotropic systémů.

V některých případech je třeba prozkoumat, jak hormonální profil a neurohumorální poměr: funkce štítné žlázy (primární výměnu s komplex radioaktivních izotopů absorpce Metoda I), stav hypothalamus - hypofýza - kůry nadledvinek (Definice kortikosteroidy a jejich metabolitů v krvi a moči), zkouška funkce vaječníků (rektální teplota, žák příznak, CAI, hormonální profil), sacharid, protein, vodu a sůl výměnu, a tak dále. D.

Za účelem studia stav neurohumorální poměru určeného v krvi, moči, mozkomíšního katecholaminy tekutin (adrenalin, noradrenalin, dopamin, DOPA, a jejich metabolitů), acetylcholinu, a jeho enzymy histamin a enzymy (diamin) gistaminopeksichesky účinku (HEP) na vylučování serotoninu s močí 5-OIUK.

Současně lze tyto ukazatele použít k posouzení stavu jak specifických tak nespecifických systémů LRC, jakož i reakcí centrálních ergo- a tropotropních přístrojů a periferních vegetativních systémů.

Humorální (elektrolytové) studie sodíku, draslíku, celkového vápníku, anorganického fosforu, chloru, oxidu uhličitého, hořčíku přispívají k uvolnění latentní neurogenní tetany. Stanoví se koeficienty udávající poměr monovalentních iontů (sodík, draslík) k dvojmocným iontům (vápník, hořčík). Syndrom neurogenní tetany (SNT) je převážně normocalcemický, ale existuje relativní tendence k hypokalcémii. Pacienti se SNT výrazně zvýšili koeficient odrážející převahu monovalentních iontů na bivalentních.

Výzkum funkcí segmentového oddělení autonomního nervového systému

Vývoj moderního výuky o patologii autonomního nervového systému vyžadoval revizi starých metodologických přístupů a vývoj nových metod výzkumu. Dnes se na vyvinuté metody používají speciální metody. Zkoušky vegetativních studií by měly být:

1. dostatečně informující o autonomní dysfunkci (kvantitativní vyhodnocení výsledků);
2. s opakovanými studiemi s dobře reprodukovatelnými výsledky (variační koeficient by neměl přesáhnout 20-25%); 3) fyziologicky a klinicky spolehlivé (bezpečné);
3. neinvazivní;
4. snadné a rychlé.

Existuje ještě několik testů, které splňují tyto požadavky.

Metody vyvinuté pro studium autonomního nervového systému v kardiovaskulárních, lodních a pupilárních systémech jsou s větší pravděpodobností než ostatní splňovat výše uvedené požadavky, a proto vstupují do klinické praxe rychleji.

Tyto studie segmentové autonomní poruchy by měly být prováděny s přihlédnutím nejen umístění léze, ale také příznaky naznačující ztrátu nebo podráždění periferních autonomních subjektů. Pokud je to možné, určete jejich charakter (sympatický nebo parasympatický). Je také žádoucí vyjasnit zájem určité části autonomního oblouku: aferentní nebo eferentní.

Běžně používaná metoda je poskytnout informace o suprasegmentální autonomní zařízení, registrace s počáteční vegetativní tónu, vegetativní reaktivitu a vegetativního podporu aktivit, navíc můžete získat informace o rozdělení stavových a segmentových autonomního nervového systému.

Kardiovaskulární systém

Metody pro určení stavu sympatické eferentní dráhy

1. Stanovení změn krevního tlaku spojených s přechodem do vertikální polohy. Vypočtěte rozdíl v systolickém krevním tlaku v náchylné poloze a ve 3. Minutě po stoupání.

Výklad: systolický pokles krevního tlaku o více než 10 mm Hg. Art. - normální reakce, která naznačuje intaktitu eferentních vazokonstrikčních vláken; pokles o 11-29 mm Hg. Art. - hraniční reakce; kapka 30 mm Hg. Art. A další - patologická reakce, což naznačuje eferentní selhání sympatiku.

2. Stanovení změn krevního tlaku za izometrického zatížení. Pomocí dynamometru určete maximální sílu v jedné ruce. Pak po dobu 3 minut. Pacient stlačí dynamometr silou rovnající se 30% maxima. Vypočtěte rozdíl diastolického krevního tlaku ve 3. Minutě komprese dynamometru a před cvičením v klidu.

Interpretace: zvýšený diastolický krevní tlak o více než 16 mm Hg. Art. - normální reakce; zvýšení o 10-15 mm Hg. Art. - hraniční reakce; zvýšení o méně než 10 mm Hg. Art. - patologická reakce, která indikuje eferentní selhání sympatiku.

3. Posouzení stavu eferentních vazokonstrikčních sympatických vláken. K tomu použijte některé vzorky na základě registračního plethysmogramu rukou nebo předloktí:
   • prezentace psychické zátěže, stimulace bolesti nebo náhlý hluk způsobuje normální pokles plnění krve v krvi a zvýšení krevního tlaku v důsledku periferní vazokonstrikce. Absence změn v plnění krve a arteriální tlak svědčí o porážce eferentních sympatických vláken, které se dostávají do cév kůže;
   • při provádění testu Valsalva nebo rotačního testu v křesle Barani, krevní náplň obvykle klesá v důsledku zvýšení vazokonstrikce. Absence změn v plnění krve svědčí o porážce sympatických periferních vazokonstriktorů;
   • ostrý hluboký dech způsobuje reflexní zúžení nádob předloktí. U tohoto vzorku je reakce založena na reflexu páteře, jehož aferentní způsoby nejsou známy a odvodňovací cesty se skládají z sympatických vazokonstrikčních vláken. Neprítomnost poklesu plnění krve tímto vzorkem také naznačuje sympatickou eferentní nedostatečnost;
   • s dřepu, pasivní noha povědomí v poloze na zádech na pletysmografu pozorováno zvýšení krevního zásobení v důsledku snížení vazokonstrikce. Při porážce sympatických vazokonstrikčních vláken, které se dostávají do cév skeletálního svalstva, nedochází ke změnám v plnění krve.

Je třeba poznamenat, že tyto vzorky používající plethysmografii nemají jasné kvantitativní limity normy a patologie, a proto jejich použití v obecné praxi je omezené. Výsledky získané u skupiny subjektů však mohou být porovnávány s údaji kontrolní skupiny.

4. Farmakologické testy:
   • stanovení hladiny noradrenalinu (NA) v koncentraci v plazmě noradrenalinu v plazmě je udržována jeho uvolnění z sympatiku a dřeně nadledvin. Vzhledem k tomu, že množství neurotransmiteru uvolňovány do krve, proporcionální s aktivitou sympatického nervového systému, plazmatická koncentrace noradrenalinu může být použit jako index sympatické nervové aktivity. Předpokládá se, že pokles obsahu noradrenalinu v krevní plazmě je spíše důsledkem patologické odlišení od sympatických eferentní terminály cév, spíše než v důsledku změny jeho zachycení nebo difúzí přes hematoencefalickou bariéru nebo jiné membrány. U zdravého člověka v náchylné poloze zůstává hladina norepinefrinu v plazmě konstantní a prudce se zvyšuje, když jde do svislé polohy. Když centrální polohy autonomního nervového systému má určité úrovně plazmy noradrenalinu, která na přechodu do svislé polohy se nezmění. Když periferní léze (postganglionic neuron) úroveň noradrenalinu v poloze na zádech výrazně snižuje a nezvyšuje na orthotest. Je tedy možné diferencovat pregangliové léze od postgangliové léze:
   • test s tyraminem: tyramin uvolňuje norepinefrin a dopamin z postgangliových presynaptických vezikul. Nedostatek zvýšení norepinefrinu (katecholaminů) plazmě po podání tyraminu naznačují nedostatek schopnosti postganglionic neuronu uvolnění noradrenalin, tedy na distálním postganglionic vady ..;
   • Test s noradrenalinu: intravenózní podávání nízkých dávek noradrenalinu způsobuje velký počet zdravých kardiovaskulární účinky, včetně zvýšení krevního tlaku. U některých pacientů s vegetativním lézí dochází přehnané reakci krevního tlaku v důsledku tzv denervace přecitlivělost dochází, když degradační presynaptických nervových zakončení. Naopak úplná denervace vede s touto vzorkou k nižší odezvě na krevní tlak než je obvyklé;
   • test s anaprilinem: žádné zpomalení srdeční frekvence při intravenózní injekci anaprilinu (ne více než 0,2 mg / kg) naznačuje porážku sympatických nervů, které jdou do srdce.
5. Registrace akční potenciál periferních sympatických nervů jít do cév kůže, příčně pruhovaných svalů a potních žláz. Moderní elektrofyziologické způsob použití nedávné technika mikroelektrod provádět záznam aktivity neuronů z periferních autonomních nervů, pro určení, kdy různé druhy stimulu latencí autonomní odezvy, a vypočítat rychlost excitaci sympatických eferentních vláken.

Metody pro určení stavu parasympatické eferentní dráhy

1. Změna srdeční frekvence při stoupání. U zdravých lidí se srdeční frekvence rychle stoupá, když vstanete (maximální počet je zaznamenán po 15. úderu srdečního rytmu) a poté se sníží po 30. Mrtvici. Poměr RR intervalu u 15. úderu a interval RR při třiceti úderu se označuje jako poměr "30:15" nebo "30:15". V normě se rovná 1,04 a více; 1,01-1,03 - hraniční výsledek; 1,00 - nedostatečné vagální účinky na srdce.
2. Změna srdeční frekvence s hlubokým, pomalým dýcháním - 6krát za 1 min. Stanovení vztahu maximálně prodlouženého kardiologického intervalu RR během expirace na maximální zkrácený interval RR během inspirace. U zdravých lidí kvůli sinusové arytmii je vlivem vagusu tento poměr vždy vyšší než 1,21. Indikátory 1.11-1.20 jsou hraniční. Při snižující se sinusové arytmii, tj. V případě poruchy vagusu, indikovaný index nebude vyšší než 1,10.
3. Změna srdeční frekvence pomocí testu Valsalva. Vypočtěte koeficient Valsalvy. Dýchání se provádí v náústku, připojené k manometru; tlak se udržuje na 40 mm Hg. Art. Během 15 sekund. Současně se srdeční frekvence zaznamenává pomocí EKG. Výpočet koeficientu Valsalva: poměr prodlouženého intervalu RR během prvních 20 sekund po vzorkování ke zkrácení RR intervalu během vzorku. V normě se rovná 1,21 a více; hraniční výsledky - 1,11-1,20; faktor 1,10 nebo nižší znamená porušení parasympatické regulace rytmu srdce. Fyziologicky během vzorku se objeví napětí v okamžiku tachykardie a vazokonstrikce, po kterém existuje skok krevního tlaku a bradykardie nastane později.
4. Farmakologické testy:
   • test s atropinem. Kompletní blokáda srdečního parasympatika nastává, když se atropin podává v dávce 0,025-0,04 mg / kg, v daném pořadí, 1,8 až 3 mg atropinsulfátu. Účinek je dosažen během 5 minut, trvá 30 minut. Existuje závažná tachykardie. U pacientů s kardiálními větvemi vagusu nedochází ke zvýšení srdeční frekvence.

Metody pro stanovení stavu aferentní sympatické dráhy

Test Valsalva: dýchání se provádí do náústku připojeného k manometru; Tlak v manometru se udržuje na hodnotě 40 mm Hg. Art. Během 15 sekund.

To zvyšuje intrathorakický tlak, mění krevní tlak a srdeční frekvenci. Všechny změny v normě trvají 1,5 až 2 minuty a mají čtyři fáze: 1. Fáze - zvýšení krevního tlaku v důsledku zvýšeného intraorakálního tlaku; 2. Fáze - pokles systolického a diastolického tlaku způsobený změnou žilního přítoku; Po 5 sekundách se obnoví hladina krevního tlaku, což je spojeno s reflexní vazokonstrikcí; Srdeční frekvence se zvyšuje během prvních 10 sekund; 3. Fáze - prudký pokles krevního tlaku na úroveň konce druhé fáze, který je spojen s uvolněním aorty; tento stav trvá 1-2 sekundy po vymizení nitrožilního tlaku; Čtvrtá fáze - zvýšení systolického tlaku nad klidovou hladinu po dobu 10 s, zvyšuje se pulzní tlak, diastolický tlak buď stoupá, nebo se nemění. 4. Fáze končí, když se arteriální tlak vrátí na původní úroveň.

Když je ovlivněna soucitná aferentní dráha, blokáda odpovědi nastane ve 2. Fázi, což se projevuje poklesem systolického a diastolického tlaku a zvýšením srdeční frekvence.

Je-li známo, že vagus funguje správně (pro klinické údaje a výsledky testů), a tedy nedochází k žádné změně srdeční frekvence v arteriální hypo- nebo hypertenze, může se předpokládat, že poškozená část aferentní sympatického oblouku, t. E. Způsobem, se na karotidového sinusu v IX páru kraniálních nervů.

Moderní metody zkoumání autonomních zařízení v kardiovaskulárním systému je neinvazivní monitorování a analýza variability srdeční frekvence (spektrální analýza PC) krevní tlak. Tyto metody umožňují integrující kvantitativní vyhodnocení vegetativní funkce v různých funkčních stavech, pro objasnění vlivu a role sympatických a parasympatických vazeb vegetativní regulace v kardiovaskulárním systému.

Gastrointestinální systém

Metody používané pro studium autonomní funkce v tomto systému, založený na studiu motility gastrointestinálního traktu, který je pod kontrolou sympatických a parasympatických rozdělení autonomního nervového systému.

Před tím, než se na popis způsobu, je třeba upozornit, že pozitivní výsledky mohou být interpretovány jako autonomní poruchy v případě odstranění všech přímých příčin gastrointestinální poruchy (infekce, zánět, trauma, nádory, srůsty, onemocnění jater a žlučníku, atd. ).

Cvičení vylučovací funkce. Metody pro určení stavu parasympatické eferentní dráhy

1. Kyselost žaludeční šťávy. Zadejte inzulin - 0,01 ED / kg s následným stanovením kyselosti žaludeční šťávy. U zdravého člověka v reakci na nástup hypoglykemie v důsledku aktivity vagus nervu zvyšuje kyselost. Neprítomnost zvýšení kyselosti naznačuje poškození větví vagusu do parietálních buněk žaludku. Mimochodem, toto je standardní postup pro hodnocení chirurgické vagotomie. Pokud jsou parietální buňky ovlivněny nebo chybí, pak v reakci na pentagastrin nebo histamin se také zvýší kyselost žaludeční šťávy.
2. Gastrochromoskopie. Je založen na schopnosti žaludeční sliznice uvolňovat barvu neutrální červenou - po 12-15 minutách s intramuskulární injekcí a po 5 minutách s intravenózní injekcí. Se sekreční nedostatečností je sekrece barvy významně zpožděná, s achilií - vůbec se nevyskytuje (převaha sympatického vlivu).
3. Reakce pankreatických polypeptidů na hypoglykemii. Uvolňování pankreatických polypeptidů z pankreatu se vyskytuje během hypoglykémie a je zprostředkováno vagusem. Na tomto základě je nedostatečné nebo žádné zvýšení pankreatických polypeptidů v odezvě na podávání inzulínu považováno za parasympatickou nedostatečnost.

Studium motorické a evakuační funkce žaludku a střev

Uvedené metody naznačují porážku preganglionických parasympatických vláken nebo selhání sympatiku.

Metody: scintigrafie, rentgenografie, manometrie. Může odhalit zpomalení jícnu pohyby vyskytující se v lézích preganglionic parasympatických vláken bloudivého nervu, a zhoršení motorických axonální degenerací rychlost při jícnu nervy.

Kontrastní výzkumné metody žaludku a střev, electrogastrography, ultrasonografie může detekovat poruchy v motorických funkcí jako zpomalení peristaltiky a evakuace na porážce parasympatických nervů (vagus) a větší pohyblivosti s sympatiku selhání.

1. Balloon-kymografická metoda. Podstata spočívá v registraci intragastrického tlaku, jehož fluktuace z velké části odpovídá kontrakci žaludku. Počáteční úroveň tlaku charakterizuje tón stěn žaludku. Gumový válec naplněný vzduchem je spojen pomocí systému trubek a kapsle Marey s vodoměrem. Kolísání kapaliny v manometru se zaznamenává na kymografu. Při analýze kymogramů se hodnotí rytmus, síla žaludečních kontrakcí a frekvence peristaltických vln za jednotku času. Účinky, které procházejí sympatickými nervy, snižují rytmus a sílu kontrakce, stejně jako rychlost distribuce peristaltické vlny podél žaludku, inhibují motilitu. Parasympatické vlivy stimulují pohyblivost.
2. Metoda otevřených katetrů je modifikace balón-kymografická metoda. Tlak v tomto případě je vnímán meniskem kapaliny.
3. Elektrogastrografie má výhody metody bez sondy pro hodnocení motility žaludku. Biopotenciály žaludku jsou zaznamenány z povrchu těla pacienta pomocí EGG-3, EGG-4. Systém filtrů nám umožňuje identifikovat biopotenciály v úzkém rozmezí, který charakterizuje motorickou aktivitu žaludku. Při posuzování gastrogramů je třeba vzít v úvahu frekvenci, rytmus, amplitudu na jednotku času. Metoda zahrnuje umístění aktivní elektrody v oblasti projekce žaludku na přední břišní stěnu, což není vždy možné.
4. Registrace žaludečních biopotenciálů ze vzdáleného místa [Rebrov VG, 1975] pomocí přístroje EGS-4M. Aktivní elektroda - na pravém zápěstí, lhostejná - na pravém kotníku.
5. Paschelectrography je simultánní vyšetření motorické funkce žaludku a střev. Metoda je založena na skutečnosti, že frekvence svalové kontrakce specifické pro trávicí trakt a shoduje s frekvencí hlavního elektrického rytmu [Shede H., Clifton J., 1961; Christensen J., 1971]. Zvýrazněna úzkopásmové filtry, které frekvence, tím elektrod na povrchu těla lze vysledovat k povaze změn celkové kapacity příslušných částí gastrointestinálního traktu, včetně tenkého a tlustého střeva.
6. Rádiová telemetrie. Intragastrický tlak je určen kapslí vloženou do žaludku, včetně snímače tlaku a rádiového vysílače. Rádiové signály jsou vnímány anténou namontovanou na těle pacienta, přenášenou převodníkem na záznamové zařízení. Křivky jsou analyzovány stejným způsobem jako u elektrogastrografie.

Jednoduché, spolehlivé informační testy pro diagnostiku vegetativní nedostatečnosti v gastrointestinálním systému dosud neexistují.

Genitourinární systém

V této oblasti dosud neexistují jednoduché informační testy vyšetřování autonomních nervů; používané metody vycházejí ze studie funkcí koncových efektorových orgánů.

Metody pro stanovení stavu parasympatických a sympatických eferentních cest

1. Mikruiometriya - kvantitativní metoda, která používá speciální přístroje - uroflowmetry - k vyhodnocení evakuační funkce močového měchýře, řízeného parasympatickým nervovým systémem.
2. Cystometrie je kvantitativní metoda, která vyhodnocuje motorické a senzorické funkce močového měchýře. Na základě vztahu mezi intravesikálním tlakem a objemem močového měchýře je možné stanovit úroveň poškození: nad středy páteře, preganglionickými parasympatickými vlákny, postgangliovými nervy.
3. Uretrální tlakomer profilometrie - metoda hodnocení stavu močové trubice konstrukčním plánem - tlakový profil v celém rozsahu během evakuace moči. Používá se k vyloučení patologie dolních močových cest.
4. Cystouretrografie je kontrastní metoda pro odhalení dissynergie vnitřních a vnějších sfinkterů.
5. Ultrazvuková sonografie je moderní neinvazivní metoda pro studium funkcí močového měchýře, umožňující vyhodnocení všech fází močení a plnění.
6. Elektromyografie externího analního svěrače je metoda, která se používá k diagnostice disekce vnějšího svěrače močového měchýře, který funguje analogicky s análním vnějším svěračem.
7. Monitorování erekcí během nočního spánku - slouží k diferenciální diagnostice organické a psychogenní impotence. Při organické lézi parasympatických vláken ráno a během nočního spánku chybí erekce, zatímco u zdravé a psychogenní impotence se zachovávají erekce.
8. Studie indukovaných kožních sympatických potenciálů z povrchu pohlavních orgánů se provádí za účelem vyhodnocení funkce sympatických eferentních nervů. Jsou-li ovlivněny, prodlužují se doby latence odezev, zaznamenává se snížení jejich amplitud.

Kůže (pocení, termoregulace)

Metody pro určení stavu eferentní sympatetické dráhy

1. Studium indukovaných kožních sympatických potenciálů. Metoda vychází z fenoménu GSR a sestává ze záznamu biopotenciálů kůže v reakci na elektrickou stimulaci mediálního nervu. Vzhledem k tomu, že sympatický nervový systém je emitovanou částí GSR, byla pro analýzu této části autonomního nervového systému použita charakteristika přijaté odezvy. Čtyři páry povrchových elektrod (20 x 20 x 1,5 mm) jsou umístěny na dlaních a nohou. Registrace se provádí pomocí elektroúromiografu s citlivostí zesilovače 100 μV ve frekvenčním rozsahu 1,0 až 20,0 Hz v eposu analýzy 5 s. Jako elektrický stimul jsou použity jednotlivé nepravidelné impulsy obdélníkového tvaru o délce 0,1 s. Současná síla je standardně zvolena vzorkem reakce motoru palce při stimulaci v oblasti mediánové nervové projekce na úrovni zápěstí. Stimulace jsou dány v náhodném pořadí s intervalem nejméně 20 s po zániku spontánního GSR. V reakci na podnět se zprůměrují 4-6 kožní galvanické odezvy, které se označují jako indukované kožní sympatické potenciály. Latentní období a I amplituda VKSP jsou určeny. Informativa této metody byla prokázána sérií studií u pacientů s různými formami polyneuropatie při systémových, endokrinních a autoimunitních onemocněních. Prodloužení LP a snížení AMP VKSP v tomto případě bylo považováno za porušení excitace vegetativních navigačních vláken a absence odpovědí v důsledku hrubého porušení funkce potu vláken. Při analýze VKSP je však třeba vždy vzít v úvahu, že parametry latencí a amplitud se mohou měnit nejen v poruchách v periferním, ale iv centrálním nervovém systému. Při interpretaci dat VKSP z pohledu úrovně poškození VNS je nutné vzít v úvahu výsledky klinických a dalších paraclinických metod vyšetřování (ENMG, VP, EEG, MRI atd.). Výhodou metody je neinvazivní, úplná bezpečnost, kvantitativní vyhodnocení výsledků.

Další metodou je informativní kvantitativní zkouška sudomotorny axon reflex (QSART - kvantitativní sudomotor axon reflex test), ve kterém lokální pocení iontoforéza stimulovány acetylcholin. Síla pocení je zaznamenána speciálním sudorometrem, který přenáší informace v analogové formě do počítače. Studie se provádí ve speciální místnosti pro tepelnou izolaci v klidu a pod tepelným zatížením (horký čaj atd.). Potřeba speciálních prostor a technického vybavení pro výzkum omezuje široké použití této metody.

Významně méně často jsou vzorky barviv používány k hodnocení potence. Některé z nich jsou popsány níže. Utrpení eferentní části reflexního sympatického oblouku je dáno nepřítomností pocení na určité části těla. Lokalizace je zjištěna pozorováním pocení pomocí jodového škrobu Minor test nebo Yukelevského chromokobaltem. Pocení je dosaženo různými způsoby:

• • Aspirinový test: užívání 1 g kyseliny acetylsalicylové se sklenicí horkého čaje způsobuje difuzní pocení při použití mozkových zařízení; s kortikálními lézemi dochází častěji k monoplegickému typu pocení - jeho nepřítomnosti nebo poklesu.
  • Oteplování předmětu v suchém vzduchu pole, ohřívací komory nebo ponoření dvě končetiny v horké vodě (43 ° C) způsobí, míšní reflexy pot přes boční buňka rohů míchy. Pokud to má vliv na míchu segmentové divize sogrevatelnye postupy, stejně jako vzorek Aspirin stanovena nepřítomnost nebo snížení pocení v jejich územích.
  • Vzorky s pilokarpinem: subkutánní podání 1 ml 1% roztoku pilokarpinu působícího na koncové kapiláry způsobuje normální pocení v určité oblasti těla. Absence nebo snížení pocení s tímto vzorkem se pozoruje v nepřítomnosti nebo poškození potních žláz.
  • Studie axon reflex: stimulace faradic proudu, intradermální acetylcholin (5-10 mg) nebo elektroforézou acetylcholin normální po 5 minutách a piloerekce způsobit lokální pocení. Nedostatek piloerekce, pokles nebo nedostatek pocení označují porazit sympatická ganglia nebo postganglionic neurony.

2. Vyšetření teploty povrchu kůže pomocí tepelných snímačů: zaznamenává se intenzita infračerveného záření, což je podstatou získaných termogramů. Účinky izotermie se používají k vyčíslení hodnoty infračerveného záření. Teplota se zaznamenává ve stupních. Interpretace termosnímků na základě přítomnosti tepelné asymetrie, stejně jako velikost podélného gradientu terminálu, které odrážejí teplotní rozdíl mezi distální a proximální částí pokožky. Studie termogramy teplota kůže a intenzita ukázal, že horní poloviny těla teplejší spodní pravý a levý končetiny vyznačující symetrický obraz, proximální distální končetiny teplejší, rozdíl je malý a postupný. U pacientů s cerebrálními vegetativními poruchami je distribuce teploty pokožky termografickými parametry následujícími typy:
   • dvoustranná "termoamutace" na úrovni spodní třetiny předloktí s hypotermií rukou a nohou s prudkým poklesem teploty o 2-4 ° C;
   • hypertermie rukou a nohou, častější u pacientů s hypothalamovým syndromem;
   • různé typy asymetrií:
   • jednostranná "tepelná smyčka" kartáče;
   • asymetrie "termoamutace" rukou a nohou.

Při poruše segmentových částí autonomního nervového systému jsou pozorovány různé typy asymetrie.

Žák

Je známo, že sympatický a parasympatický systém inervují svaly, rozšíření a zúžení zornice. Studie Neirofarmakologicheskoe umožňuje rozlišovat mezi pre- a postgangliovými lézí autonomních nervů, které inervují svaly duhovky. Analýza umožňuje rozlišit výskyt ptózy a miózy v důsledku zhoršení sympatických vláken svalů rozpínacích žáka podle Hornerova syndromu, který je založen na více proximální poškození sympatických drah procházejících do svalu, jakož i Adie syndrom (tonicko rozšířené zornice), který je v současné době spojené korupce postganglionic parasympatická vlákna, která inervují svaly stahuje žáka, stejně jako mydriázu vznikající při poškození preganglionic vláken.

Způsob neuropharmacological Analýza je založena na jevu denervace přecitlivělosti a parasympatických postgangliových vláken. Bylo ukázáno, že v případě, že miosis nebo ptóza denervace přecitlivělost zúžená žáka, léze je lokalizována není preganglionic sympatické vlákna a postganglionic lebky nebo v průběhu carotis interna. Pokud mydriáza denervace přecitlivělosti rozšíření žáci, je také pravděpodobné, že by poškození preganglionic vláken v mozkovém kmeni, kavernózní sinus, v krční oblasti míchy. To je charakteristické pro sympatické postganglionic poškození vláken nebo ciliární uzel, nebo ve vnějších vrstvách oka.

Při studiu žáků a provádění neurofarmakologických testů existuje několik pravidel:

1. v každém oku se nastříká 1 kapka léčiva v intervalech 2 minuty;
2. jelikož je test proveden k identifikaci defektu, může být nutné trojnásobnou instilaci v 10minutových intervalech, to znamená 6 kapek na oko;
3. u pacientů s jednostranným narušením velikosti žáka by měli být žáci vyšetřeni;
4. denervace přecitlivělosti se považuje za zjištěnou, pokud je rozšířená žák smluvně a druhá nereaguje. Pokud není odpověď, může být koncentrace léčiva zvýšena za předpokladu, že jsou vyšetřeny obě oči. Hypersenzitivita dynainigmentu rozšířeného žáka může být vyloučena pouze tehdy, když normální žák začíná kontrahovat, jestliže není silnější kontrakce rozšířeného žáka.

Ve dvoustranné patologii žáků není možné srovnávat, je třeba pouze jedno oko vyšetřit a druhé bude sloužit jako kontrola.

Testy na hypersenzitivitu sympatické denervace v mióze

1. Úvod 0,1% roztok adrenalinu: normální žák nerozšíří v reakci na instilaci epinefrinu. Při denervační hypersenzitivitě způsobuje adrenalin mydriáze. Maximální přecitlivělost se vyskytuje, když je postgangliová sympatická dráha poškozena. Žák se dilatuje o více než 2 mm. Adrenalin nezpůsobuje významnou změnu ve velikosti žáka, pokud jsou poškozeny preganglionické sympatické vlákna (zejména "první neuron"), tj. U celého Hornerova syndromu je tento vzorek negativní.
2. Test s roztokem kokainu 4%: kokain se zřídka používá izolovaně, protože neumožňuje určit místo poškození sympatického nervu, často se používá v kombinaci s adrenalinovým testem. Kombinovaná zkušební metoda: injekčně se podají 2 kapky roztoku kokainu 4%, v případě potřeby se to opakuje třikrát. Zřetelná mydriáza s miózou znamená poškození pregan-glionické sympatické vlákniny. Pokud nedojde k žádné reakci, pak po 30 minutách se vloží 0,1% roztok epinefrinu: malá dilatace žáka může naznačovat možné poškození preganglionického vlákna, jeho "druhého neuronu"; Zřetelná dilatace žáka je diagnostickým znakem poškození postgangliového sympatického vlákna.

Test na parasympatickou denervační hypersenzitivitu v mydriáze

Používají se 2,5% mecholylové kapky. Zadejte 1 kapku roztoku do každého oka opakovanou instilací za 5 minut. Tónová rozšířená žíla reaguje na mecholil s vyjádřenou miózou. V nedotčeném žáku není žádná reakce. Tento test je informativní v syndromu Adi.

Vnitřní oftalmoplegie: identifikace jeho příčin nemusí provést farmakologické testy, neurologická topická analýza je nutná.

Kromě farmakologických vzorků existují další.

1. Doba cyklu žáků. Při použití štěrbinové lampy se přes okraj žáka přivádí úzký pás světla. V odezvě se pozorují rytmické kontrakce a zúžení žáka. Doba jednoho takového cyklu (zúžení-expanze) u zdravých lidí je 946 ± 120 ms. Zvýšení doby pupilového cyklu naznačuje parasympatickou nedostatečnost.
2. Polaroidní fotografování žáka elektronickým zábleskem je metoda, která umožňuje zjistit velikost žáka ve tmě. Stanovení velikosti žíly přizpůsobené tmě vzhledem k vnějšímu průměru duhovky umožňuje posoudit stav sympatické inervace. Nedostatečná dilatace žáka indikuje selhání sympatiku. Metoda je citlivá na minimální změny v sympatické funkci.
3. Infračervený TV coreometry - kvantitativní metoda pro stanovení přesné velikosti samotného žáka, v reakci na světlo a ve tmě, která poskytuje rozsáhlé informace pro posouzení autonomní inervace žáka.
4. Heterochromie duhovky: sympatický nervový systém ovlivňuje tvorbu melaninu a určuje barvu duhovky. Porucha pigmentace jedné duhovky svědčí o poškození sympatických vláken i v raném dětství. Depigmentace u dospělých je extrémně vzácná. Příčinou heterochromie u dospělých může být lokální onemocnění nebo výsledek vrozené izolované anomálie. Depigmentace může být pozorována u jiných příznaků sympatického poškození inervace při Hornerově syndromu (častěji - vrozené).