^

Zdraví

A
A
A

Neurosonografie

 
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 19.11.2021
 
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Neurosonografie, sekce ultrazvukové diagnostiky, která studuje mozek u novorozenců, je nyní nedílnou součástí tradiční neonatologie a perinatální neurologie, bez které nemůže provádět žádné vyšetření dětského neurologa a / nebo neonatologa. Tato technika je neškodná, může být aplikována mnohokrát, umožňuje posoudit strukturu mozku, stav mozkomíšních tekutin a identifikovat různé patologické změny (krvácení a ischemické léze, vrozené vývojové anomálie, změny v mozku během infekce). Neurosonografie umožňuje stanovit morfologický substrát neurologických poruch vznikajících v perinatálním období a radikálně změnil názor neurologů na výskyt patologie vaskulárního mozku u novorozenců. Často, s normálním ultrazvukovým obrazem mozku, tam je výrazné neurologické symptomy, které jsou založené na poruchách mozkové cirkulace. Je třeba poznamenat, že 40-60% dětí má neurologické poruchy geneze cév.

Poranění mozku u novorozenců je často nejen příčinou vzniku kritických stavů v raném novorozeneckém období, ale i tvorbou různých syndromů perinatální encefalopatie (PEP), ale také často určuje životní prognózu. V pediatrické neurologii, to bylo tradičně věřil, že mozkové léze vaskulární geneze jsou extrémně vzácné. V posledních letech však zavedení ultrazvukové metody do klinické praxe ukázalo, že původy cévní patologie dospělých často leží v dětství a mnohé z nich jsou v perinatálním období. Podle moderních údajů je až 70-80% onemocnění nervového systému, které vedou k invaliditě a maladaptaci dětí, způsobeno perinatálními faktory.

Včasná nozologická diagnostika mozkových lézí u novorozenců je obtížná vzhledem k podobnosti klinických neurologických projevů v různých patologických stavech, které jsou spojeny s anatomickou a funkční nezralostí nervového systému a nespecifickou reakcí mozku na různé intrauterinní patologické procesy. Mezi mozkovými lézemi, které způsobují rozvoj perinatální encefalopatie u dětí prvního roku života, jsou dnes: hypoxické ischemické poruchy, intrakraniální krvácení a toxické infekční léze. Ischemie mozku a intrakraniální krvácení mohou být kombinovány a infekční léze mohou být doprovázeny jak krvácením, tak ischemií.

Použití Dopplerova efektu umožnilo provést neinvazivní studii průtoku krve v cévách mozku, protože její poruchy jsou hlavní příčinou perinatálních hemoragicko-ischemických mozkových lézí.

Neurosonografie u novorozenců se provádí v porodnici, v odděleních patologie novorozenců a kojení předčasně narozených dětí při používání přenosných přístrojů. Skenování mozku u dětí, které jsou ve vážném stavu (na oddělení intenzivní péče nebo reanimace), se provádí v inkubátorech. Závažnost stavu není kontraindikací pro neurosonografii. Není nutná speciální medikace a anestézie. Pokud má lékař na klinice pro děti pouze stacionární skener, provádí se vyšetření ve stanoveném čase v ultrazvukové vyšetřovně, v porodnici pouze po zvláštním hygienickém ošetření místnosti a zařízení (dle hygienických podmínek). Screening ultrazvuk by měl být prováděn pro každé dítě při propuštění z porodnice, pak se opakuje v 1 měsíci života, kdy je dítě poprvé přivedeno na dětskou kliniku na schůzku s pediatrem, dětským neurologem. Následující neurosonografie se provádí podle indikací v závislosti na klinických příznacích nebo na hodnocení dynamiky léčby.

Pro neurosonografii u novorozenců a malých dětí se používají ultrazvuková zařízení pracující v reálném čase, čidla se skenovací frekvencí 3,5 až 14 MHz. Pro novorozence a děti do tří měsíců života je senzor 7,5 MHz optimální, ve věku od 3 měsíců do 3,5 - 5,5 MHz, po 9 měsících, kdy je velká pružina pokryta membránovou strukturou a / nebo zcela uzavřena - 2 -3,5 MHz. Při použití lineárních čidel 7,5-10 MHz je možné podrobné posouzení předních částí subarachnoidního prostoru. Trojrozměrný režim skenování v reálném čase je optimální, protože umožňuje výzkumníkovi, bez ohledu na emocionální stav dítěte, získat potřebné informace na obrazovce monitoru ultrazvukového přístroje v krátkém časovém období.

Indikace pro neurosonografický výzkum jsou:

  1. Hydrocefalus (zvětšená hlava).
  2. Intrakraniální hematom.
  3. Poškození mozku způsobené hypoxemií.
  4. Meningocele a další vrozené anomálie.
  5. Křečovitý syndrom.

Indikace neurosonografie 

Neurosonografická technika

Standardní neurosonografie je prováděna přes velkou (přední) fontanelle, na které je umístěn ultrazvukový senzor pro získání obrazů v frontálních (koronárních), sagitálních a parasagitálních rovinách. Když je čidlo umístěno přesně podél koronárního švu, jsou průřezy získány v čelní rovině, pak otáčením snímače o 90 ° jsou zobrazeny průřezy v sagitálních a parasagitálních rovinách. Změnou náklonu snímače směrem dopředu, dozadu, doprava a doleva se postupně získá řada řezů pro vyhodnocení struktury pravé a levé hemisféry.

Metoda neurosonografie 

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Technologie Dopplerova studia mozku u dětí

V současné době se v neonatologii používají duplexní Dopplerovy systémy, které nám umožňují vizualizovat cévu v ultrazvukové části mozku, stanovit kontrolní objem v jeho lumenu a získat Dopplergram, který odráží průtok krve v této cévě. Ultrazvuková zařízení s barevným (energetickým) Dopplerovým mapováním (DDC) umožňují zvolit optimální polohu pro umístění kontrolního objemu ve velkých mozkových tepnách, aby se změřila rychlost s minimální chybou, a aby se získal obraz žilních cév mozku.

Dopplerografie mozku u dětí 

Ultrazvuková sémiotika cévních poruch

Mezi neurologickými patologiemi u novorozenců zaujímají významné místo mozkové hemodynamické poruchy ve formě hemoragických a ischemických změn, které ve frekvenci a lokalizaci závisí na závažnosti morfofunkční nezralosti centrálního nervového systému a nedokonalosti autoregulačních mechanismů krevního oběhu mozku. Hemoragické a ischemické léze mozku lze pozorovat v různých kombinacích.

 Ultrazvukové příznaky cévních poruch 

Změny v hemodynamice mozku spojené s růstem a vývojem dítěte

Indikátory průchodu krve mozkem u zdravého novorozence jsou primárně určeny gestačním věkem a přítomností (nebo nepřítomností) hemodynamicky významného funkčního arteriálního kanálu. Přetrvávání posledně uvedeného je doprovázeno vypouštěním krve do plicního oběhu s deplecí průtoku krve v cévách mozku, která je charakterizována nízkou diastolickou rychlostí a někdy změnou systolické rychlosti. Normálně, se zvýšením gestačního, postnatálního věku a hmotnosti v prvních měsících života, dochází k postupnému zvyšování indexů BFV, poklesu PI a IR v tepnách a zvýšení průměrné rychlosti u velkých žilních kolektorů. K největším změnám dochází v prvních 2-4 dnech života, což je spojeno s uzavřením fetální komunikace a postupným snížením rezistence mozkových cév.

 Změny v hemodynamice mozku a růstu dítěte 

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Hemodynamika mozku v perinatálních lézích 

U novorozenců s hypoxicko-ischemickým poškozením mozku (cerebrální ischemie) je závažnost I-II obecně charakterizována stejnými vzory ve změnách v mozkové hemodynamice, jako u zdravých novorozenců, ale při nižších lineárních průtocích krve (většinou diastolických). Od 3 dnů života nebyly zaznamenány signifikantní rozdíly v lineárním průtoku krve mozkem u zdravých novorozenců a dětí s ischemií stupně II, což odráželo reverzibilitu odhalených poruch, jejich „funkční“ povahu.

 Hemodynamika mozku a poškození mozku

trusted-source[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.