Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Obsedantně-kompulzivní porucha.
Lékařský expert článku
Naposledy posuzováno: 12.07.2025
Obsedantně-kompulzivní porucha je charakterizována rušivými myšlenkami, obrazy nebo nutkáními (obsesemi) a nutkáním (kompulzemi) udělat něco pro zmírnění této úzkosti. Příčiny vzniku nejsou známy. Diagnóza je založena na anamnestických údajích. Léčba spočívá v psychoterapii, farmakoterapii nebo v závažných případech v kombinaci obojího. Obsedantně-kompulzivní porucha se vyskytuje přibližně se stejnou četností u mužů a žen, je pozorována u asi 2 % populace.
Podle DSM-IV je obsedantně-kompulzivní porucha typem úzkostné poruchy charakterizované obsedantním opakováním nežádoucích, nepříjemných myšlenek, obrazů nebo impulsů (obsesí) a/nebo opakujících se činů, které člověk provádí kompulzivně a podle určitých pravidel (kompulze). Přítomnost obsesí i kompulzí není pro diagnózu nutná. U většiny pacientů jsou však kombinované a pouze v malém počtu případů jsou pozorovány odděleně. Pacient se obvykle snaží obsese aktivně potlačit nebo neutralizovat, přesvědčuje se o jejich iracionalitě, vyhýbá se provokujícím situacím (pokud existují) nebo uplatňuje kompulze. Ve většině případů se kompulze provádějí za účelem zmírnění úzkosti, ale často ji pouze zvyšují, protože vyžadují značné vynaložení energie a času.
[ Patogeneze obsedantně-kompulzivní poruchy
Stavy připomínající obsedantně-kompulzivní poruchu byly poprvé popsány před více než 300 lety. V každé fázi vývoje představ o obsedantně-kompulzivní poruše byly modifikovány intelektuálním a vědeckým klimatem dané éry. Rané teorie vysvětlovaly stavy podobné OCD jako zvrácené náboženské zážitky. Angličtí autoři 18. a konce 17. století připisovali obsedantní rouhačské obrazy vlivu Satana. I dnes se někteří pacienti s obsesemi svědomitosti stále domnívají, že jsou posedlí ďáblem, a snaží se zlého ducha vymítat. Francouzští autoři 19. století, kteří diskutovali o obsesích, zdůrazňovali ústřední roli pochybností a nerozhodnosti. V roce 1837 francouzský lékař Esquirol použil k popisu této skupiny symptomů termín folie du doute (nemoc pochybností). Později francouzští autoři, včetně Pierra Janeta v roce 1902, spojili rozvoj obsedantních stavů se ztrátou vůle a nízkou duševní energií.
Po většinu 20. století dominovaly psychoanalytické teorie obsedantně-kompulzivní poruchy. Podle nich jsou obsese a kompulze obranné mechanismy, které představují maladaptivní pokusy o vyrovnání se s nevyřešenými nevědomými konflikty, jež vznikají v raných fázích psychosexuálního vývoje. Psychoanalýza nabízí elegantní metaforu pro duševní aktivitu, ale není založena na důkazech z výzkumu mozku. Tyto teorie ztratily na přitažlivosti, protože nevedly k vývoji účinných a reprodukovatelných léčebných postupů. Psychoanalytici se zaměřovali na symbolický význam obsesí a kompulzí, ale nevěnovali dostatečnou pozornost formě symptomů – opakovaným, nepříjemným, bezvýznamným, násilným myšlenkám a činům. Obsah symptomů však spíše naznačuje, co je pro daného pacienta nejdůležitější nebo co ho děsí, ale nevysvětluje, proč se u konkrétního pacienta vyvinula obsedantně-kompulzivní porucha. Na druhou stranu, obsah některých symptomů, jako jsou ty spojené s očistou nebo hromaděním, lze vysvětlit aktivací stereotypních akčních programů (např. nezralých komplexních behaviorálních aktů) realizovaných těmi oblastmi mozku, které se podílejí na OCD.
Příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy
Dominantním tématem obsesí může být újma, riziko, kontaminace, pochybnosti, poškození nebo agrese. Pacienti s touto poruchou se obvykle cítí nuceni zapojit se do opakujících se, cíleně zaměřených rituálních chování, aby své obsese zmírnili. Například mytí působí proti strachu z kontaminace, kontrola působí proti pochybnostem a hromadění působí proti myšlenkám na poškození. Pacienti se mohou vyhýbat lidem, kteří jsou agresivní vůči jejich strachem motivovanému chování. Většina rituálů, jako je mytí rukou nebo kontrola zámků, je zřejmá, ale některé, jako je nutkavé počítání, jsou méně zřejmé.
Pacienti s obsedantně-kompulzivní poruchou do jisté míry chápou, že jejich obsese jsou neopodstatněné a že jejich chování zaměřené na snížení úzkosti je přehnané a nevhodné. Zachování kritiky, byť jen v nedokonalé míře, nám umožňuje odlišit obsedantně-kompulzivní poruchu od psychotických poruch, u kterých se ztrácí kontakt s realitou.
Kvůli rozpakům nebo stigmatu pacienti s obsedantně-kompulzivní poruchou často skrývají své posedlosti a rituály, kterým se mohou věnovat až několik hodin denně. Vztahy jsou často narušeny a může se zhoršit školní a pracovní výkon. Deprese je často sekundárním příznakem.
Diagnóza obsedantně-kompulzivní poruchy
Klinická diagnóza je založena na kritériích Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch, 4. vydání (DSM-IV). Expoziční terapie a rituální preventivní terapie jsou účinné; jejich hlavním prvkem je pobyt v provokativních situacích nebo s lidmi, kteří u pacienta vyvolávají obsedantní myšlenky a jednání. Po expozici se pacient zdrží provádění rituálů, což umožňuje úzkosti růst a poté klesat v důsledku návyku. K zotavení dochází po několika letech, zejména u pacientů, kteří používají tento přístup, a po hlavní kúře léčby. Ne všichni pacienti však zažijí úplné zotavení.
Léčba obsedantně-kompulzivní poruchy
Většina odborníků se domnívá, že nejlepšího účinku se dosáhne kombinací psychoterapie a farmakoterapie, zejména v závažných případech. Účinné jsou SSRI a klomipramin (tricyklické antidepresivum s výrazným serotonergním účinkem). U většiny SSRI jsou nízké dávky (např. fluoxetin 20 mg/den jednou, fluvoxamin 100 mg/den jednou, sertralin 50 mg/den jednou, paroxetin 40 mg/den jednou) obvykle stejně účinné jako vysoké dávky.
V minulosti byla obsedantně-kompulzivní porucha považována za stav rezistentní na léčbu. Tradiční psychoterapeutické metody založené na psychoanalytických principech byly zřídka úspěšné. Výsledky užívání různých léků byly také zklamáním. V 80. letech 20. století se však situace změnila díky vzniku nových metod behaviorální terapie a farmakoterapie, jejichž účinnost byla potvrzena ve velkých studiích. Nejúčinnější formou behaviorální terapie obsedantně-kompulzivní poruchy je metoda expozice a prevence reakce. Expozice zahrnuje umístění pacienta do situace, která vyvolává nepohodlí spojené s obsesemi. Zároveň jsou pacientům poskytovány instrukce, jak se bránit provádění kompulzivních rituálů – prevence reakce.
Hlavními léčbami obsedantně-kompulzivní poruchy jsou v současnosti klomipramin nebo selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Klomipramin, jako tricyklický inhibitor zpětného vychytávání serotoninu, je inhibitor zpětného vychytávání serotoninu.
Moderní éra farmakoterapie obsedantně-kompulzivní poruchy začala ve druhé polovině 60. let 20. století pozorováním, že klomipramin, ale nikoli jiná tricyklická antidepresiva (například imipramin), byl u obsedantně-kompulzivní poruchy účinný. Klomipramin, 3-chlorový analog tricyklického imipraminu, je 100krát silnějším inhibitorem zpětného vychytávání serotoninu než původní látka. Tyto charakteristické klinické a farmakologické vlastnosti klomipraminu vedly k hypotéze, že serotonin hraje roli v patogenezi obsedantně-kompulzivní poruchy. Převaha klomipraminu nad placebem a neserotonergními antidepresivy byla potvrzena četnými dvojitě zaslepenými studiemi. Účinek klomipraminu u obsedantně-kompulzivní poruchy byl studován nejdůkladněji. Klomipramin byl prvním lékem, který získal schválení FDA ve Spojených státech pro léčbu obsedantně-kompulzivní poruchy.