Očkování proti meningokokové infekci

Kauzální agens meningokokové infekce - meningokoky - Neisseria meningitidis séroskupiny: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z nebo 29E (Z), běžnější A, B, C, Y a W-135. V Rusku, Asii, Africe převažuje meningokoková skupina A v Zap. Evropa a Severní Amerika - skupiny C. Meningokoky skupiny B způsobují endemická onemocnění a lokální epidemie; na Novém Zélandu způsobily epidemii trvající od roku 1991 s incidencí 400–500 případů ročně (na 4 miliony lidí). Očkování proti meningokokové infekci ve formě polysacharidových meningokokových vakcín typu A a C u osob starších 2 let je imunogenní a poskytuje ochranu po dobu nejméně 3 let (nejméně 2 roky u dětí); jejich epidemiologická účinnost je 85-95%.

Snížení incidence způsobené původci séroskupin A a C je často nahrazeno zvýšením incidence způsobené meningokoky B. Každý rok je na celém světě zaznamenáno více než 300 000 případů meningitidy s 30 000 úmrtími. V souvislosti s případy poutníků, kteří dodávají meningokoky séroskupiny W 135 z Mekky, vyžaduje nyní hajj očkování, které jej zahrnuje (v Rusku Mentsevax ACWY společnosti GlaxoSmithKline bylo zaregistrováno)

Pacienti s meningitidou jsou v prodromu nakažliví, přestávají vylučovat patogen 24 hodin po zahájení léčby. Přeprava meningokoků je hlavním zdrojem infekce, v interepidemickém období je její četnost menší než 5%, během epidemií ve fokusech se zvyšuje až na 50% nebo více. Obvykle je krátkodobý - méně než 1 týden, takže léčba nosičů je nepraktická. Nejčastěji nemocné děti do 5 let.

V Rusku byla v roce 2007 registrována meningokoková infekce u 2 680 osob (z toho 1 779 dětí ve věku 0–14 let), 1,87 na 100 000 (děti - 8,25).

Cíle meningokokových vakcinačních programů

I když vakcína skupiny A může být použita na epidemiologické indikace u dětí po 12 měsících, není vhodná pro rutinní imunizaci ve věku 2 let; V tomto věku je vakcína typu C ještě méně imunogenní.

WHO doporučuje polysacharidové vakcíny A a C pro osoby starší 2 let od rizikových skupin, stejně jako pro masové očkování během epidemie, a to jak pro individuální ochranu, tak pro vytvoření kolektivní imunity a snížení životnosti nosiče. V Kanadě vedlo univerzální očkování (6 měsíců staré - 20 let) očkování 1,6 milionu lidí v roce 1992 ke snížení výskytu C meningitidy z 1,4 na 0,3 (na 100 000) v letech 1993-1998, což předcházelo 48 týdnů. Případy meningitidy v očkovaných a 26 případů v důsledku kolektivní imunity. Jeho účinnost byla 41% ve věku 2–9 let, 75% ve věku 10–14 let a 83% ve věku 15–20 let, ale tento ukazatel byl u dětí ve věku 0–2 let nulový.

V rizikových skupinách se provádí očkování proti meningokokové infekci podle epidemiologických indikací. Masová imunizace vakcínou A + C (s pokrytím alespoň 85%) se provádí se zvýšením incidence nad 20,0 na 100 000 obyvatel. Očkování se také provádí ve fokusech infekce. Zvláště ohroženy jsou děti s asplenií nebo vzdálenějšími slezinami, s likvorem, po operaci kochleární implantace, stejně jako s řadou forem primární imunodeficience (nedostatek složek komplementu C3-9).

Konjugovaná vakcína typu C (schéma - 2-3-4 měsíce, spolu s dalšími vakcínami) byla vytvořena a používána v Evropě, což vedlo k prudkému snížení výskytu meningitidy C a tato vakcína zahrnovala Anglie, Holandsko a Španělsko na kalendářích.

Ve Spojených státech byla 4-valentní Menactra ™ konjugovaná vakcína (sérotypy A, C, Y, W-135) od společnosti sanofi pasteur používána od věku 11 let; jejím cílem je snížit výskyt adolescentů, zejména prváků na vysokých školách, které propouštějí meningitidy. Vakcína není v dětství dostačující, nová vakcínová verze - MenACWY však vykazovala 80% imunogenitu po 3 vakcinacích, počínaje 3 měsíci a 85% po revakcinaci ve věku 1 roku.

Vakcíny polysacharidů typu B mají běžné antigenní determinanty s mozkovou tkání, což vyvolává komplikace. Vakcíny skupiny B byly vytvořeny na základě meningokokových vnějších membránových proteinů; tyto vakcíny jsou imunogenní, ale pouze proti kmenům patogenu použitého při jeho výrobě. Takové vakcíny z místních kmenů se používají v Norsku a na Novém Zélandu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Očkování proti meningokokové infekci: charakteristika léků

V Rusku byly registrovány následující meningokokové vakcíny:

Meningokokové vakcíny registrované v Rusku

Vakcína	Složení	Dávkování
Meningokoková Vakcína, Rusko;	Polysacharidy séroskupiny A	1 dávka - 25 mcg (0,25 ml) pro děti ve věku 1-8 let a 50 mcg (0,5 ml) pro osoby starší 9 let.
Meningo A + C Sanofi Pasteur, Francie	Lyofilizované polysacharidy séroskupin A IC	1 dávka - 50 mcg (0,5 ml) pro děti od 18 let (podle indikace od 3 měsíců). A dospělých
Mentsevax ACWY polysacharid - GlaxoSmithKline, Belgie	V 1 dávce (0,5 ml), 50 ug polysacharidů typu A, CW-135.Y.	1 dávka - 0,5 ml pro děti od 2 let a dospělé
Menugate Novartis Vaccine a Diagnostics GmbH & Co., KG, Německo (v registrační fázi)	Při 1 dávce (0,5 ml) 10 μg oligosacharidů typu C konjugovaných s proteinem 197 C. Diphteriae. Bez konzervačních látek.	Pro děti 2 měsíce. A starší a dospělí, podávaní v / m, na rozdíl od nekonjugovaných vakcín, vytváří imunologickou paměť.

Vakcíny jsou vydávány v suché formě, kompletní s rozpouštědlem neobsahujícím konzervační látky a antibiotika, jsou skladovány při teplotě od 2 do 8 ° C.

Mentsevax ACWY. Děti, malé děti, které jdou do endemické zóny, by měly být naočkovány subkutánně nejpozději 2 týdny před odjezdem, děti mladší 2 let by měly být podány druhou dávkou po 3 měsících. Děti od 6 let a dospělí mohou být před odjezdem očkováni.

Imunita

Imunizace polysacharidovou vakcínou vede k rychlému (od 5. Do 14. Dne) zvýšení protilátek, imunita přetrvává u dětí po dobu nejméně 2 let; u dospělých zůstávají protilátky po vakcinaci po dobu až 10 let očkovány. Přeočkování se provádí nejdříve 3 roky.

Konjugované vakcíny jsou imunogenní u dětí starších než 2 měsíce, adolescentů a dospělých, vytvářejí výrazně intenzivnější imunitní reakci u dětí a dospívajících. Navíc, na rozdíl od nekonjugovaných vakcín, indukují vývoj imunologické paměti.

[11], [12], [13], [14]

Vakcinační reakce a kontraindikace meningokokové infekce

Očkování proti meningokokovým infekcím A a Meningo A + C je málo reaktogenní. Lokální reakce - bolest a hyperémie kůže - je zaznamenána u 25% očkovaných, méně častá subfebrilní teplota se vyskytuje s normalizací za 24-36 hodin. Mentsevax ACWY zřídka způsobuje teplotu po dobu 1 dne, lokální - zarudnutí, bolestivost v místě vpichu injekce.

Kontraindikace společné pro inaktivované vakcíny. Riziko pro těhotné ženy není prokázáno, jsou očkovány pouze v případě vysokého rizika onemocnění.

Postexpoziční profylaxe meningokokové infekce

Zavedení normálního lidského imunoglobulinu jednou pro děti z ložisek meningitidy mladších 7 let se doporučuje nejpozději 7 dnů po kontaktu v dávkách 1,5 (děti mladší 2 let) a 3,0 ml (starší 2 roky). Nosiče v ohnisku provádějí chemoprofylaxi amoxicilinem po dobu 4 dnů a v uzavřených dospělých skupinách s rifampicinem, 0,3 g 2krát denně. V zahraničí byla profylaxe rifampicinem užívána po dobu 2 dnů u všech dětí v úzkém kontaktu (5–10 mg / kg / den u dětí do 1 roku, 10 mg / kg / den u dětí ve věku 1–12 let) nebo ceftriaxonu intramuskulárně jednou.

Vzhledem k tomu, že sekundární případy meningitidy se objevují během několika týdnů, chemoprofylaxe je doplněna očkováním během prvních 5 dnů po kontaktu.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]