Oddělení sítnice: Preventivní léčba

Stenové mezery

Při vytváření příznivých podmínek pro oddělení sítnice je každá ruptura považována za nebezpečnou, ale některé z nich představují zvláštní hrozbu. Hlavní kritéria pro výběr pacientů pro preventivní léčbu jsou: typ ruptury, další znaky.

Typ mezery

• Slzy jsou nebezpečnější než otvory, protože jsou doprovázeny dynamickou vitreoretinální trakcí.
• Rozsáhlé ruptures jsou nebezpečnější než malé, kvůli zvýšenému přístupu k subretinálnímu prostoru.
• Symptomatické ruptures jsou nebezpečnější než ty, které byly objeveny náhodně, protože jsou doprovázeny dynamickou vitreoretinální trakcí.
• Roztrhnutí horní části sítnice je nebezpečnější než horní část sítnice, protože FG se může pohybovat rychleji.
• Rovnicové rupce jsou nebezpečnější než v oblasti "zubaté" linie a jsou často komplikované oddělením sítnice.
• Subklinické oddělení sítnice je spojeno s prasknutím, obklopeným velmi malým množstvím FFA. V některých případech se FSW může šířit a oddělení sítnice se ve velmi krátkém čase stává "klinickým".
• Pigmentace kolem prasknutí naznačuje předepisování procesu s nízkým rizikem vzniku oddělení sítnice.

Další funkce

1. Afak je faktorem zvýšené riziko odchlípení sítnice, a to zejména v případě, že byl skelný ztráta v průběhu operace je relativně bezpečné, malé obvodové kruhové otvory po operaci šedého zákalu může v některých případech vyvolat odchlípení sítnice.
2. Myopie je hlavním faktorem zvýšeného rizika oddělení sítnice. U rupií v krátkozrakosti je nutné pozorovat pozorněji než při podobných změnách v nepřítomnosti krátkozrakosti.
3. Jediné oko s mezerami by mělo být pozorováno opatrně, zvláště pokud příčinou ztráty vidění dvojice očí byla oddělení sítnice.
4. Dědictví někdy záleží; pacienti s rupturou nebo dystrofickými změnami v rodině, u kterých jsou zaznamenány případy oddělení sítnice, by měly být pozorovány zvláště pečlivě.
5. Systémová onemocnění se zvýšeným rizikem rozvoje sítnicového oddělení zahrnují Marfanův syndrom, Sticklerův syndrom a Ehlers-Danlosův syndrom. U takových pacientů je prognóza vývoje oddělení sítnice nepříznivá, proto je v jakémkoli ruptu nebo dystrofii indikována profylaktická léčba.

Klinické příklady

• s rozsáhlé rovníkové tvaru U nespojitosti doprovázena subklinické odchlípení sítnice a lokalizovány v verhnevisochnom kvadrantu ukazuje profylaktické léčení bez odkladu, jako riziko progrese do klinické samostatně stojící sítnice velmi vysoké. Ruptura je umístěna v horním časovém kvadrantu, proto je možný časný únik FGF do makulární oblasti;
• s rozsáhlými úlomky ve tvaru písmene U v horním časovém kvadrantu v očích se symptomatickými, akutními zadními škodlivými detaily, je indikována okamžitá léčba kvůli vysokému riziku progrese k oddělení klinického sítnice;
• při přetržení s „čepičky“, která protíná zpracovací nádoby je indikováno tím, že konstanta dynamického trakční vitreoretnnaliaya protínající nádoby může vést k opakujícím se krvácení vitrealiym;
• mezera s volně plovoucí "víčkem" ve spodním středním kvadrantu, náhodně odhalená, je zcela bezpečná, protože v tomto případě není žádná vitreoretinální trakce. Pokud neexistují jiné rizikové faktory, preventivní léčba se nevyžaduje.
• Uvnitř spodní části praskliny ve tvaru písmene U a odštěpení obklopené náhodným pigmentem se označují jako dlouhodobé změny s nízkým rizikem;
• degenerativní retinoschis, ani s mezery v obou vrstvách, nevyžaduje léčbu. Navzdory skutečnosti, že tato změna je hlubokou vadou senzorické sítnice, je tekutina v dutině "shizis" obvykle viskózní a zřídka se posune do subretinálního prostoru;
• dva malé asymptomatické otvory v blízkosti "zubaté" linie nevyžadují léčbu; riziko odštěpení sítnice je extrémně nízké, protože jsou umístěny na bázi sklivce. Takové změny se vyskytují u asi 5% světové populace;
• malé otvory vnitřní vrstvy retinózy také představují extrémně malé riziko pro oddělení sítnice, protože mezi skleněnou dutinou a subretinálním prostorem není žádné spojení.

Periferní dystrofie sítnice, předurčující k oddělení sítnice

Při absenci souběžných ruptur nevyžaduje "lattikulární" degenerace a dystrofie, jako je "hlemýžďová stezka", preventivní léčbu, pokud nejsou doprovázeny jedním nebo více rizikovými faktory.

• Oddělení sítnice ve spárovaném oku je nejčastějším indikátorem.
• Afakia nebo pseudophakia, zvláště pokud existuje potřeba zadní laserové kapsulotomie.
• Myopie vysokého stupně, zvláště pokud je doprovázena výraznou "lattikulární" dystrofií.
• Byly zjištěny případy oddělení sítnice v rodině.
• Systémové onemocnění známé jako předisponující faktory ve vývoji oddělení sítnice (Marfanův syndrom, Sticklerův syndrom a Ehlers-Danlosův syndrom).

Způsoby léčby

Výběr metody

K. Preventivní metody léčby zahrnují: kryoterapii, laserovou koagulaci na štěrbinové lampě, laserovou koagulaci s nepřímou oftalmoskopií v kombinaci se sklerokompresí. Ve většině případů se volba provádí v závislosti na individuálních preferencích a zkušenostech, stejně jako na dostupnosti zařízení. Kromě toho jsou zohledněny následující faktory.

Lokalizace dystrofií

• S rovníkovými dystrofiemi je možné provádět laserovou koagulaci i kryoterapii.
• Při postvariální dystrofii je indikována pouze laserová koagulace, jestliže nejsou žádné řezy spojivky.
• Při dystrofiích vykazuje "zubovitá" linie buď kryoterapii nebo laserovou koagulaci s použitím nepřímého oftalmoskopického systému v kombinaci s kompresí. Laserová koagulace pomocí systému štěrbinové lampy je v takových případech mnohem obtížnější a může vést k nedostatečnému ošetření základny praskliny ve tvaru U.

Transparentnost médií. S oblačným prostředím je snadnější provést kryoterapii.

Velikost žáka. U úzkých žáků je snadnější provést kryoterapii.

Kryoterapie

Technika

• Anestézie se provádí s tamponem namočeným v roztoku ametokainu nebo subkonjunktivální injekcí lignokainu k kvadrantu dystrofie;
• v post-ekvatoriální dystrofii může být nutný malý zánět spojivky pro dosažení nejlepšího dosažení požadované plochy špičkou;
• s nepřímou oftalmoskopií, provádějte jemné stlačení sklery s koncem hrotu;
• dystrofické zaměření je omezeno na jednu řadu kryokoagulantů; efekt je dokončen, když sítnice zbledne;
• krionakonchnik se odstraňuje až po úplném odmražení, protože předčasné odstranění může způsobit prasknutí choroidního a chorioidního krvácení;
• ová bandáž po dobu 4 hodin, aby se zabránilo výskytu chemózy, a pacientovi se doporučuje, aby se týden vyhnul značnému fyzickému namáhání. Přibližně do 2 dnů je oblast expozice bledá v důsledku opuchu. Po 5 dnech se začne objevovat pigmentace. Na začátku je nabídka; později se stává výraznější a je spojena s různými stupni chorio-retinální atrofie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Možné komplikace

• Chemóza a edém očních víček jsou běžné a bezpečné komplikace.
• Přechodná diplopie, pokud je během extraokreakace extraokulární sval.
• Vitreit může být důsledkem vystavení velké ploše.
• Maculopatie je vzácná.

Příčiny selhání

Hlavní důvody neúspěšné prevence: nedostatečná léčba, vznik nové mezery.

Nedostatečná léčba může být způsobena následujícími důvody:

• Nedostatečné omezení ruptury při laserové koagulaci ve dvou řadách, zejména na základně prasknutí ve tvaru U, je nejčastější příčinou selhání. Pokud nejvíce periferní část prasknutí není k dispozici pro laserovou koagulaci, měla by být provedena kryoterapie.
• Koagulanty nejsou blízko sebe, když koagulují rozsáhlé diskontinuity a detaily.
• Nedostatečné vyříznutí dynamické vitreoretinální trakce s velkým U-vytváří mezeru se zavedením explantátu a neúspěšný pokus o použití explantátu do oka subklinické odchlípení sítnice.

Vytvoření nové mezery je možné v následujících zónách:

• Uvnitř nebo vedle zóny koagulace, častěji v důsledku nadměrné dávky, zejména v oblasti "latticular" dystrofie.
• Na sítnici, která se jeví jako "normální", i přes odpovídající léčbu dystrofie, která předurčuje její prasknutí, což je jedno z omezení preventivní léčby.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Porušení, která nevyžadují prevenci

Je důležité znát následující periferní dystrofie sítnice, které nejsou nebezpečné a nevyžadují preventivní léčbu:

• mikrokystická degenerace - malé vezikuly s fuzzy hranicemi na šedo-bílém pozadí, které dávají sítnici zahuštěný a méně průhledný vzhled;
• "Sněhové vločky" - lesklé, nažloutlé bílé skvrny, které jsou difuzně rozptýleny na okraji podloží. Oblasti, kde jsou detekovány pouze dystrofie podle typu "sněhových vloček", jsou bezpečné a nevyžadují léčbu;

Nicméně se předpokládá, že degenerace „sněhové vločky“ typu má významný klinický význam, protože je často doprovázen „mřížoví“ dystrofie, dystrofie „hlemýždí stezky“ nebo získané Reti-noshizisom, jak bylo zmíněno dříve.

• dystrofie podle typu "dlažební dlažby" je charakterizována diskrétními nažloutlými bílými ložisky lokální chorioretinální atrofie, která je podle některých údajů normální u 25% očí;
• Honeycomb nebo retikulární degenerace je věková změna charakterizovaná tenkou sítí perivaskulární pigmentace, která může dosáhnout rovníku;
• košů nebo koloidních těl představují malé bledé klastry, někdy s hyperpigmentací podél okrajů.
• paraorální pigmentová degenerace se označuje jako změny související s věkem, které představují hyperpigmentační pás podél linie "zubů".