Onemocnění sítnice

Nemoci sítnice jsou velmi rozmanité. Onemocnění sítnice je způsobeno působením různých faktorů, které vedou k patologoanatomickým a patologickým fyziologickým změnám, což zase určuje poruchy vizuálních funkcí a přítomnost charakteristických symptomů. Mezi onemocnění sítnice patří dědičná a vrozená dystrofie, onemocnění způsobená infekcemi, parazity a alergie, cévní poruchy a nádory. Přes rozmanitost retinálních onemocnění mohou být patogeny a patofyziologické projevy podobné u různých nosologických forem.

Patologickými procesy, pozorovaných v sítnici, zahrnují dystrofie, které mohou být geneticky podmíněné nebo sekundární, zánět a edém, ischemie a nekrózy, krvácení, nanášení tvrdých nebo měkkých exsudátů a lipidy, Retinoschisis a odchlípení sítnice, fibrózy, buněčnou proliferaci a tvorbu neovaskulárních membrán hyperplazie a hypoplazie pigmentových epitelu, nádory, angioid pásu. Všechny tyto procesy mohou být identifikovány Oftalmoskopie fundu.

Síťina nemá citlivou inervaci, takže patologické stavy probíhají bezbolestně. Subjektivní příznaky při onemocnění sítnice nemají žádnou specificitu a jsou spojeny pouze s poruchou funkce, která je typická nejen pro onemocnění síťové membrány, ale i pro optický nerv. V závislosti na lokalizaci patologického procesu je funkce centrálního vidění, periferní vidění narušena, je zjištěna omezená ztráta zorného pole (scotoma), tmavá adaptace je snížena. V retinálních lézích není žádná bolest.

Oftalmoskopický obraz u onemocnění sítnice sestává v podstatě ze čtyř elementů:

1. změny v krevních cévách, jejich stěny, kalibr, jejich průběh v sítnici;
2. krvácení v různých vrstvách sítnice;
3. opacity normálně průhledné sítnice ve formě rozptýlených, velkých ploch nebo omezených bílých míst - ložiska;
4. pigmentace sítnice ve formě malých bodů a velkých tmavých ohnisek.

Zánětlivé onemocnění sítnice (retinitida, retinovaskulitida). Zánětlivé procesy v sítnici (retinitida) nikdy neprobíhají izolovaně kvůli těsnému kontaktu mezi sítnicí a choroidem. Začíná jako retinitida, proces se rychle rozšiřuje na choroid a naopak, takže v klinické praxi je ve většině případů chorioretinitida, retinovaskulitida.

Poruchy sítnice jsou způsobeny různými endogenními příčinami, jako jsou:

1. infekce (tuberkulóza, syfilis, virové onemocnění, purulentní infekce, toxoplazmóza, parazité);
2. infekční alergické procesy v sítnici (revmatismus, kolagenóza);
3. alergické reakce;
4. krevních chorob.

Retinovaskulitida je rozdělena na primární a sekundární. Primární vývoj se vyskytuje v sítnici v důsledku obecné alergické reakce bez předchozích častých očních projevů.

Sekundární - důsledek nějakého zánětlivého procesu (uveitida). Síť je znovu zapojena.

Různé etiologické faktory způsobující zánětlivé změny v zadním pólu zubního kříže způsobují multifokální postižení sítnice a choroidu v patologickém procesu.

Často hlavní roli v diagnóze hraje oftalmoskopický obraz fundusu, protože neexistují žádné specifické diagnostické laboratorní testy k identifikaci příčiny onemocnění.

Izolujte akutní a chronické zánětlivé onemocnění sítnice. Stanovení diagnózy je velmi důležité anamnestické údaje. Histologicky se dělení zánětlivého procesu na akutní a chronický zánět zakládá na typu zánětlivých buněk nalezených v tkáních nebo exsudátu. Akutní zánět je charakterizován přítomností polymorfonukleárních lymfocytů. Lymfocyty a plazmatické buňky jsou detekovány při chronickém nematodním zánětu a jejich přítomnost naznačuje zapojení imunitního systému do patologického procesu. Aktivace makrofágů a obrovských zánětlivých buněk je známkou chronického granulomatózního zánětu, takže imunologické studie jsou často hlavními faktory nejen při stanovení diagnózy, ale také při výběru taktiky léčby.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symptomy onemocnění sítnice

1. Snížení centrálního vidění je hlavním příznakem. Pacienti s onemocněním makuly zaznamenávají porušení centrálního vidění, což potvrzuje perimetrie (pozitivní scotom). Naproti tomu u pacientů s optickou neuropatií se pacienti stěžují na změnu ve zorném poli (negativní skotom).
2. Metamorfóza (zkreslení vnímaného obrazu) je častým příznakem makulární patologie. To není charakteristické pro optickou neuropatiu.
3. Mikrosypií (zmenšení velikosti vnímaného obrazu ve srovnání se skutečným obrazem) je vzácným příznakem způsobeným "vyřešením" foveálních kužely.
4. Makropsy (zvýšení velikosti vnímaného objektu ve srovnání se skutečným objektem) je vzácný příznak způsobený "přetížením" foveálních kužely.

Porucha barevného vidění je častým příznakem raného stadia onemocnění optických nervů. Ale není typické pro lehké formy makulární patologie.

Vize je snížena, zaznamenává se metamorpopsie, makropsie, mikropsie a fotopsa.

V periferním vidění - skotoma různých lokalizací. Pokud je zaostření umístěno na obvodu, je charakteristická gimeropie. Na pozadí je vždy pozornost (akumulace buněčných prvků). Pokud je zaostření lokalizováno ve vnějších vrstvách, u kterých může dojít k malému ukládání pigmentu. Pokud je ohnisko umístěno ve vnitřních vrstvách, může se disk podílet na procesu optického nervu (edém, hyperémie).

Při rhinovaskulitidě dochází k narušení průhlednosti sítnice, v oblasti zaostření dochází k otokům intersticiální látky. V preretinálních vrstvách se mohou objevit krvácení - velké, velké. Jedná se o takzvaný "syndrom obrácené mísy". Pokud mají vnitřní vrstvy krvácení tvar mrtvice, pak jsou ve vnějších vrstvách hluboko - ve formě bodů. Vzhled pigmentu v zóně ostření hovoří o chorioretinitidě (tj. Postihuje vaskulární membránu).

Pokud jsou postiženy cévy sítnice, dochází k retinovaskulitidě.

Zánětlivý proces artérií se nazývá arteritida. Existuje endoartritida, periarteritida, panvaskulitida.

Endoartritida - zhutnění arteriální stěny. Lumen cév je zúžen, průtok krve zpomaluje, někdy dochází k úplnému zničení, dochází k ischemickému edému.

Periarteritida - zapálená spojka (volná akumulace exsudátu) kolem plazmy. To pokrývá plavidlo, takže nemůže být vysledováno po celé délce.

Panarteritida - jsou postiženy všechny stěny krevních cév.

Takže změny v retikulární membráně vznikají v důsledku destrukce jejích nádob, zejména kapilár. Nejčastějšími patologickými změnami v nádobách síťoviny jsou ateromatóza, ateroskleróza, zánětlivé změny stěn cév a dystrofické poruchy.

Když atheromatosis a ateroskleróza tepny zahustit, lumen zužuje, průtok krve průsvitný pásek se stává tenčí a bílý pás (stěna tepny) rozšířit, barva krve přes zesílenou stěnu se objeví nažloutlé (tepny jako měděný drát). Vysoce zesílené stěny tepen, zejména tepen třetího řádu, stávají neprůhledné krevního proudu nesvítí, oni se podobají brilantní stříbrný drát. V aterosklerózy jsou arteriální stěny uzavře a na křižovatkách, kde tepna leží na žíly, tepny stlačuje žíly a narušuje proudění krve v něm. Atherosclerotic změna cévních stěn je nerovnoměrný, což v některých místech podél cév vytvořených malé výdutě. Kapiláry také lišit v závislosti na první a začít proudí do sítnice vrstvy hemocyte a plazmové prvků, a dále zcela vymazání,

S pereflebitem jsou žíly obklopeny jemnými opacity ve formě spojů, které více či méně pokrývají nádobu. Vnější vrstvy žíly rostou v důsledku zánětlivé infiltrace s následnou organizací v kotvení vazivové tkáně. Kalibra žíly se stává nerovnoměrná, někdy nádoba zmizí, skrývá se v zápalové infiltraci nebo v pojivové tkáni Schwartze. Když je stěna jenu zničena, objeví se v krvi hemoragie, někdy tak významná, že je nemožná oftalmoskopie.

Krvácení ve skořápce

Cévní léze jsou doprovázeny krvácením ve skořápce. V závislosti na tvaru a velikosti krvácení lze určit lokalizaci krvácení ve vrstvách sítnice. Když krev proudí do vnějších nebo středních vrstev sítnice, krvácení je ve formě malých kruzích, jako gliové zabírá prostor mezi nosnými vlákny v rovině kolmé k mřížím sítnice, který ve své rovině, jsou kulaté skvrny. Při krvácení z kapilár zasahují do vnitřní vrstvy - vrstvy nervových vláken, krevní distribuované podél těchto vláken a má formu úderů. Kolem centrální fossy, stejně jako kolem disku optického nervu, krvácení ve vnitřních vrstvách jsou umístěny radiální pásy. Krev z velkých nádob, nejvnitřnější vrstvu sítnice, se nalije mezi sítnice a sklivce v podobě velkého (4-5 průměr optického nervu) kruhových „louže“, jehož horní část, která je lehčí v důsledku nahromadění krevní plazmy, a spodní - je tmavší v důsledku sestoupil Clot s tvarovými prvky, které často tvoří horizontální úroveň.

Odrůdy retinovaskulitidy:

1. hemorrhagické krvácení a vnější cirkulace v síťovce;
2. exudativ - převládá fenomén exsudace;
3. proliferativní - výsledek angiitidy, které jsou doprovázeny porušením krevního oběhu (ischemie dává impuls k proliferaci - tvorbě pojivové tkáně). Předpověď je těžká.

Diagnostika onemocnění sítnice

1. Zraková ostrost je nejdůležitějším testem stavu funkce makuly, která je extrémně rychlá. U pacientů s makulární patologií je zraková ostrost často nižší při použití membránového otvoru.
2. Biomikroskopie fundusu s kontaktem nebo silnou konvexní čočkou umožňuje dobré vyšetření makuly. Monochromatické světlo se používá jak pro vizuální oftalmoskopii, tak pro detekci nejcitlivějších poruch. Použití zelená (červená-free) světlo odhaluje povrchové poškození sítnice, skládací vnitřní hraniční membrána, cystoidní edému a jemné obrysy ieyroepiteliya serózní odstupem. Porážka pigmentového epitelu sítnice a choroidu je lépe odhalena ve světle konečné části červeného spektra.
3. Amslerova mřížka je test, který hodnotí stav centrálního 10 pohledu na screening a sledování onemocnění makuly. Test se skládá ze 7 karet, z nichž každý obsahuje čtverec o straně 10 cm:
   • Mapa 1 je rozdělena na 400 malých čtverců se stranou 5 mm, z nichž každá je vnímána pod úhlem 1, když je mřížka znázorněna ze vzdálenosti 1/3 metru;
   • Mapa 2 je podobná mapě 1, ale má diagonální čáry, které pomáhají připevnit pohled na pacienta s nízkou viditelností;
   • Mapa 3 je totožná s mapou 1, ale obsahuje čtverečky červené barvy. Test pomáhá detekovat poruchy barevného vidění u pacientů s onemocněním zrakových nervů;
   • Mapa 4 s chaoticky umístěnými body je zřídka používána;
   • mapa 5 s horizontálními čarami je určena k identifikaci metamorpopií v určitém meridiánu, což umožňuje objektivní posouzení takové stížnosti jako potíže při čtení;
   • mapa 6 je podobná mapě 5, obsahuje bílé pozadí a středové čáry jsou hustěji navzájem;
   • Mapa 7 obsahuje menší centrální mřížku, jejíž každý čtverec je vnímán úhlem jódu 0,5. Test je citlivější. Testování je následující:
   • V případě potřeby pacient nosí brýle pro čtení a zavření jednoho oka;
   • Pacient je požádán, aby se díval přímo na centrální místo s otevřeným okem a oznámil jakékoliv zkreslení, fuzzy čáry nebo pevné skvrny v jakékoli části sítě;
   • pacienti s makulopatií často poznamenávají, že linie jsou zvlněné, zatímco u optické neuropatie nejsou linie zkresleny, ale často chybějí nebo se rozplynou.
4. Fotostrese. Zkouška může být použita k diagnostice patologie makuly v nejasném oftalmoskopickém obrazu av diferenciální diagnostice makulopatie a optické neuropatie. Zkouška se provádí následovně:
   • je nutná korekce zrakové ostrosti v dálce;
   • pacient pozoruje během 10 vteřin ze vzdálenosti 3 cm světlo pera nebo nepřímého oftalmoskopu;
   • doba zotavení po fotostraci se rovná době, kterou pacient potřebuje pro čtení všech tří písmen z řádku před testem. V normě - 15-30 sekund;
   • pak je test proveden na jiném, pravděpodobně zdravém oku a výsledky jsou porovnávány.

Doba zotavení po fotostraci se prodlužuje ve srovnání se zdravým okem s makulární patologií (někdy 50 s nebo více), ale není charakteristická pro optickou neuropatiu.

5. Pupilární reakce na světlo při onemocněních makuly obvykle není narušena, ale při malém poškození optického nervu je narušení přátelské reakce žáků na světlo včasným příznakem.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]