Pleurisy: léčba

Pleuritida - pohrudnice zánět s tvorbou fibrinu povrchu (suchý, fibrinózní pleuritida) nebo akumulační oblasti v pleurálního výpotku různé povahy (pleurální výpotek).

Léčba pacientů s pleurisy zahrnuje následující opatření.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Etiologická léčba pleurisy

Léčba základního onemocnění, vystavení příčině nemoci často vede k eliminaci nebo snižování příznaků pleurisy. Rozlišujte následující etiologické formy pleurisy:

1. pleuritida infekční etiologie. Způsobená bakteriálními patogeny (pneumokokem, Staphylococcus, Streptococcus, gram-negativní flóry atd.), Viry, Rickettsia, Mycoplasma, houby, prvoci (amébová úplavice), parazité (echinokokóza), tuberkulóza, syfilis, brucelóza, tyfus tifa.Naibolee patogenní infekce často pozorovány pleuritidy pneumonie a tuberkulózy různé etiologie, ale může se objevit v izolaci, způsobené výše uvedenými patogeny infekčních;
2. pleurisy neinfekční etiologie. Příčinou jsou následující důvody:
   1. nádory (40% všech pleurisy), může to být primární pleurální nádor mezoteliomu; nádorové metastázy v pleury; lymfogranulomatóza; lymfosarkom a další nádory; Meigsův syndrom (pleurisy a ascitu u rakoviny vaječníků);
   2. systémové onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes, dermatomyositida, sklerodermie, revmatoidní artritida); revmatismus; systémová vaskulitida;
   3. trauma a chirurgie;
   4. tromboembolizmus plicní arterie, plicní infarkt;
   5. Další příčiny: pankreatitida ("enzymatická" pleurisie), leukémie; hemoragická diatéza; postinfrakční syndrom; Periodické onemocnění, chronické selhání ledvin atd.

Prakticky nejčastějšími příčinami pleurisy jsou pneumonie, tuberkulóza, maligní nádory, systémová onemocnění pojivové tkáně.

Pokud je pleurismus tuberkulózní etiologií, provádí se specifická antituberkulózní léčba; s pneumonií se provádí vhodná antibiotická terapie; pokud se diagnostikuje systémová onemocnění pojivové tkáně, je prováděna léčba imunosupresivy (glukokortikoidy a cytostatika).

Není-li možné stanovit etiologii exudativního pleurismu, považuje se za nezávislou chorobu a předepisuje antibakteriální terapii, jako u akutní pneumonie.

[9], [10], [11], [12], [13]

Použití protizánětlivých a desenzibilizujících látek

Protizánětlivé léky přispívají k nejrychlejšímu odlehčení pleurisy, mají analgetický účinek. Přiřaďte nesteroidní protizánětlivé léky (kyselina acetylsalicylová - 1 g 3-4krát denně, voltaren nebo indomethacin - 0,025 g třikrát denně atd.).

Jako desenzibilizující činidla se používá 10% roztok chloridu vápenatého pro 1 lžíci třikrát denně a další přípravky.

Při suchém pleurismu a silném bolestivém kašle jsou předepsány antitusive (dionin, kodein 0,01 g 2-3krát denně atd.).

Evakuace exsudátu

Evakuace exsudátu pomocí pleurální punkce sleduje dva cíle: prevenci vývoje empyému a eliminaci funkčních poruch spojených se stlačením životně důležitých orgánů.

Pleurální tekutina by měla být evakuována s velkými exsudáty způsobujícími dechovou dušnost, posunutí srdce nebo pokud se tupý okraj dostane do přední části 2. žebra. Je nutné současně odstranit nejvýše 1,5 litru kapaliny, aby nedošlo ke kolapsu. Podle výše uvedených indikací se pleurální punkce provádí i v raném období exudativního pleurismu.

V jiných případech, pleurální výpotek punkce s odstraněním se nejlépe provádí ve fázi stabilizaci nebo dokonce resorpce, jak brzy evakuace exsudát vede ke zvýšení podtlaku v pleurální dutině, který podporuje akumulaci exsudátu. V exsudativní pleuritida nespecifické infekční etiologie po odstranění exsudátu se s výhodou zavádí do pleurální dutiny antibakteriální látky.

S rozvojem akutního pleurálního empyému je nutné odstranění purulentního exsudátu a následné zavedení antibiotik do dutiny pleury.

Chronický empyém se léčí operační cestou.

[14], [15], [16], [17], [18]

Zvýšení celkové reaktivity těla a imunomodulační terapie

Tato opatření se provádějí s prodlouženým průběhem fibrinózní pleurisy podobným tomu, který je doporučen pro léčbu prodloužené pneumonie a chronické bronchitidy.

Detoxikace a korekce poruch metabolismu bílkovin

Tato opatření se provádějí v exudativním pleurismu a empyému pleury. S detoxikačním účinkem jsou předepsány intravenózní kapající infuze hemodezy, Ringerův roztok, 5% roztok glukózy.

Pro opravu nedostatkem proteinu produkovaného transfuzi se 150 ml 10% roztoku albuminu 1 každé 2-3 dny 3-4 krát 200 až 400 ml čerstvé zmrazené plazmy nativního a 1 každé 2-3 dny 2-3, 1 ml intramuskulárně Retabolilum 1 jednou za 2 týdny, 2-3 injekce.

[19], [20], [21], [22]

Fyzioterapie, cvičební terapie, masáž pleurisy

V počáteční fázi fibrinózní pleurisy se doporučují pololalkoholické oteplovací komprese, elektroforéza s chloridem vápenatým. Exudativním pleurisem se fyzioterapie provádí ve fázi rozlišení (resorpce exsudátu) s cílem okamžitého vymizení exsudátu, snížení pleurálních adhezí. Elektroforéza s chloridem vápenatým, heparinem, dekimetrovými vlnami (zařízení "Volna-2"), parafinovou terapií se doporučuje.

Po snížení akutních jevů je zobrazena ruční a vibrační masáž hrudníku.

Po léčbě v nemocnici mohou být pacienti posláni na léčbu sanatoria resortu na místních příměstských sanatoriach a střediscích jižního pobřeží Krymu.