^

Zdraví

Pomoc při traumatickém poškození mozku

, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 19.10.2021
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Pomoc při traumatickém poranění mozku je třeba provést pomocí následujících opatření:

  • Intubace průdušnice přes ústa pod přímým vizuálním ovládáním, s lineární imobilizací krční páteře rukou (BWT je často kombinována s poškozením krční páteře).
  • Intravenózní indukce lékem, který zabraňuje zvýšení intrakraniálního tlaku v důsledku laryngoskopie. Volba léku není důležitá, hlavní věcí je volba dávky, která zabraňuje kolísání krevního tlaku (nepoužívejte ketamin, protože zvyšuje krevní tlak, průtok krve mozkem a ICP). Propofol je široce používán.
  • Rychlá postupná indukce za použití suxamethonia (1 mg / kg) - pamatujte na možnost úplného žaludku a akutní expanze.
  • Vložte orogastrickou sondu pro dekompresi žaludku.
  • Mechanická ventilace podporující RaO2> 13,5 kPa (100 mm Hg) a RazO24,5-5,0 kPa (34-38 mm Hg).
  • Udržujte útlum a neuromuskulární blokádu s krátkodobě působícími léky (jako je propofol, fentanyl, atrakurium) pro ventilaci a prevenci kašla.
  • Fluidní terapie 0,9% fyziologický roztok nebo koloidní látka, podporující SBP> 90 mm Hg. Art. - pokud je monitorována ICP, cíl pro MTD je> 60 mm Hg. Art. Volba objemu kapaliny je důležitější než její složení, ale je třeba se vyvarovat řešení obsahujícím glukózu a hypotoniku.
  • K udržení krevního tlaku na adekvátní úrovni, zejména ke zmírnění hypotenzního účinku sedativ, mohou být zapotřebí i inotropy.
  • Mannitol 20% (0,5 g / kg) lze použít při komplexní léčbě zvýšeného krevního tlaku - je vhodné konzultovat specialisty z neurochirurgického centra.
  • Urgentní CT u pacientů s vysokým rizikem intrakraniálního hematomu nebo s SCG <8 po resuscitaci.

trusted-source[1], [2], [3]

Indikace pro postoupení neurochirurgovi

CT známky čerstvého intrakraniálního krvácení / hematomu. Pacient odpovídá údajům o CT, ale nemůže být proveden na místě. Klinický obraz pacienta vyvolává obavy i přes CT vyšetření.

Co neurochirurg bude chtít vědět, když se s ním setká?

Věk pacienta a jeho historie (pokud existuje). Anamnéza a povaha škody. Neurologický stav. Hovořil pacient po zranění? ShKG na místě a při příjezdu na recepci. Dynamika ShKG od okamžiku přijetí. Reakce žáků a končetin. Kardiorespirační stav: krevní tlak a srdeční frekvence, krevní plyny, rentgenové vyšetření hrudníku. Poškození: zlomeniny lebky, extrakraniální léze. CT a rentgen: vynechat pneumotorax, jiné studie diktované situací.

Děláte: intubované a pro mechanické větrání? Podpora krevního oběhu? Léčba souběžného poškození, monitorování, léků a vstřikovaných tekutin - dávka a doba podání.

Další lékařská péče v případě traumatického poranění mozku

  • Proveďte podrobné přezkoumání k identifikaci dalších lézí.
  • Především je nutné léčit aktivní krvácení a další život ohrožující léze hrudníku a břišní dutiny, aniž bychom zapomněli na zvýšený intrakraniální tlak a nezastavili jeho cílenou léčbu.
  • Léčte křeče antikonvulsivními přípravky - fenytoinem 15 mg / kg.
  • Diskutujte neurochirurgům s indikací CT u pacientů s CCT

Indikace pro nouzové CT

  • ShKG 12 bodů nebo nižší po resuscitaci (například otevírá oči pouze na bolesti nebo nereaguje na obrácenou řeč).
  • Zhoršení úrovně vědomí (pokles SDG o 2 body nebo více) nebo progrese fokálních neurologických příznaků.

Indikace pro naléhavé CT

  • Zmatenost nebo ospalost (SSC 13 nebo 14) bez zlepšení během posledních 4 hodin.
  • Rentgenové nebo klinické příznaky zlomeniny lebky bez ohledu na úroveň vědomí.
  • Vznik nových neurologických příznaků bez zhoršení.
  • ShKG 15 bez zlomenin lebky, ale s jedním z následujících:
    • závažná, přetrvávající bolest hlavy;
    • nevolnost a zvracení;
    • podrážděnost nebo pozměněné chování; jednou křeče.

Při poskytování první pomoci v případech kraniocerebrálního traumatu je nutné toto poškození jasně rozlišit s následujícími podmínkami:

  • Alkohol nebo drogová intoxikace.
  • Subarachnoidální krvácení nebo jiné spontánní intrakraniální krvácení.
  • Anoxická / hypoxická intrakraniální léze.

Doprava v případě pomoci v případě poranění hlavy

  • Před zahájením přepravy by měla být v případě poranění hlavy dosažena adekvátní stabilizace a pomoc.
  • Během přepravy musí být k dispozici veškeré potřebné vybavení pro resuscitaci a monitorování, léky, intravenózní přístup, infuzní zařízení.
  • Lékařský personál provádějící přepravu by měl mít odpovídající odbornou přípravu a zkušenosti v oblasti resuscitace a intenzivní péče a měl by být početný.
  • Před přepravou a během přepravy je nutný dobrý kontakt a porozumění mezi vysílajícími a přijímajícími institucemi.
  • Záznamy, protokoly výzkumu a postupů, rentgenové snímky a skeny by měly být s pacientem.
Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.