Poruchy osobnosti

Poruchy osobnosti zahrnují všechny sféry života a stabilní vlastnosti chování, které způsobují výrazné utrpení a narušení fungování. Existuje 10 samostatných poruch osobnosti, které jsou seskupeny do tří skupin. Diagnóza je založena na klinických údajích. Léčba využívá psychoterapii a někdy léčebnou terapii.

Osobní rysy jsou rysy myšlení, vnímání, odezvy a postoje, které jsou poměrně stabilní v čase a v různých situacích. Osobní rysy se obvykle objevují od pozdního dospívání až po časnou dospělou osobu, a ačkoli mnoho vlastností zůstává po celý život beze změny, někteří mohou s věkem vyblednout nebo se změnit. Přítomnost osobnostní poruchy může být řečena v případě, že tyto rysy jsou tak tuhé a disadaptivní, že narušují fungování. Psychologické vyrovnávací mechanismy se stresem (psychologická obrana), které podvědomě používají čas od času, jsou osoby s poruchami osobnosti často nezralé a nedostatečné.

Lidé s poruchami osobnosti jsou často ve stavu frustrace a mohou dokonce narušit jejich hněv u ostatních (včetně lékařů). Většina se obává jejich života, má problémy s prací a při jednání s lidmi. Osobní poruchy jsou často spojeny s poruchami nálady, úzkostí, zneužíváním návykových látek a poruchami příjmu potravy. Pacienti s vážnými poruchami osobnosti mají vysoké riziko hypochondrie, násilí a autodestruktivního chování. V rodině mohou vést protichůdné, odpojené, příliš emocionální, kruté nebo nezodpovědné vzdělání vedoucí k vývoji tělesných a somatických problémů u svých dětí.

Asi 13% obecné populace má poruchy osobnosti. Antisociální porucha osobnosti se vyskytuje u přibližně 2% populace, s vysokým výskytem u mužů než u žen (6: 1). Hraniční porucha osobnosti se vyskytuje u asi 2% populace, u žen více než u mužů (3: 1).

[1], [2], [3]

Diagnostika a klasifikace poruch osobnosti

Emocionální reakce pacienta, jeho pohled na příčiny jeho problémů, postoj ostatních k němu - to vše může poskytnout informace o poruše. Tato diagnóza je založena na pozorování opakovaných chování nebo vnímání, které způsobují úzkost a poruchy společenského fungování. Pacient obvykle není dostatečně kritický vůči tomuto chování, proto je lepší začít s počátečním hodnocením s informacemi od lidí, kteří jsou v kontaktu s pacientem. Často podezření na poruchu osobnosti pochází z pocitu nepohodlí u lékaře, obvykle když se lékař začne cítit hněv nebo napětí.

Podle běžných kritérií (DSM-IV) a statistickém manuálu diagnostiku duševních poruch, čtvrté vydání, důraz je kladen na posouzení možného vlivu jiných psychických nebo fyzických poruch (např. Deprese, zneužívání návykových látek, hypertyreóza) Vlastnosti na chování pacienta. V DSM-IV se rozlišuje 10 různých osobnostních poruch, které jsou rozděleny do tří skupin: A - neobvyklé / excentrické; B - působivý / proměnlivý a C - úzkostný / strach.

Kopírovací mechanismy 

Mechanismus	Definice	Výsledek	Poruchy osobnosti
Projekce	Přidělit své vlastní nevědomé pocity ostatním	To vede k předsudkům, odmítnutí úzkých vztahů kvůli paranoidním podezřením, nadměrné bdělosti vůči vnějšímu nebezpečí a sběru nespravedlností	Typický pro paranoidní a schizotypickou osobnost se vyskytuje u lidí s hraniční, antisociální nebo narcistickou osobností v situaci akutního stresu
Rozdělení	Vnímání nebo myšlení jsou typu černobílé, vše nebo nic, když jsou všichni lidé rozděleni do dobrých záchranářů a strašidelných darebáků	Vyhýbe se nepříjemnému pocitu z ambivalence (například zažívání lásky a nelibosti pro jednu a tutéž osobu), nejistoty a bezmocnosti	Typický pro hraniční osobnost
Akce venku	Okamžité behaviorální projevy nevědomých přání nebo motivů, které umožňují osobě vyhnout se povědomí o souběžném bolestivém nebo příjemném postihu	Vede k řadě delikventní, vyrážka, nepřiměřených a činnosti s nimi spojené s užíváním látek, které mohou být tak obvyklé, že protagonista nezná a zbaví pocitu, že akce iniciované jimi	Velmi časté u osob s antisociální, cyklothymickou nebo hraniční osobností
Směr agrese proti sobě	Směr hněvu není na jiných, ale na sebe; pokud se přímo nazývá sebepoškozováním, nepřímo pak pasivní agresí	Internalizace pocitů o selháních jiných lidí; zapletení do hloupé, provokativní klauni	Spočívá na základě pasivní agresivní a depresivní osoby; je dramatický u pacientů s hraniční osobností, kteří projevují hněv na ostatní ve formě sebepoškozování
Fantasy	Tendence využívat imaginární vztahy a svůj vlastní systém víry při řešení konfliktů a osvobození od osamělosti	Vedou k excentricitě a vyhýbání se intimitě	Používají lidé s vyhýbavou nebo schizoidní osobností, kteří na rozdíl od pacientů s psychózou nejsou si jisti skutečností a nekonají v souladu s jejich fantazií
Ipohondria	Použijte somatické stížnosti, abyste přilákali pozornost	Mohou získat pozornost ostatních; mohou projevit hněv u ostatních, kteří o tom nevědí	Používají lidé s osobou závislou, hysteroidní nebo hraniční osobností

[4], [5], [6], [7], [8],

Cluster A

Pacienti patřící do skupiny A mají tendenci být odpojeni a podezřelí.

Paranoidní osobnost má takové vlastnosti, jako je chladnost a distancování ve vztazích, s potřebou ovládat situaci a tendenci k žárlivosti, pokud se vytváří náklonnost.

Lidé s touto poruchou jsou často tajuplní a nedůvěřiví. Oni mají tendenci být podezřelí ze změny, často vidí nepřátelské a zlé motivy v činnostech druhých. Obvykle jsou tyto nepřátelské motivy projekcí vlastní nepřátelství vůči jiným lidem. Jejich reakce někdy překvapí nebo děsí ostatní. Mohou využít výsledný hněv ostatních a odmítnout je (tj. Projektivní identifikace), aby potvrdili své vlastní vnímání. Paranoidní lidé mají tendenci pocítat poctivé rozhořčení a často podniknou právní kroky proti ostatním. Tito lidé mohou být vysoce kvalifikovaní a svědomití, i když obvykle potřebují relativní izolaci pro práci. Tato porucha musí být odlišná od paranoidní schizofrenie.

Schizoidní osobnost charakterizuje introversion, sociální odloučení, izolace, emoční chlad a distancování. Tito lidé jsou obvykle vstřebáni ve svých vlastních myšlenkách a pocátech a vyhýbají se úzkým, intimním vztahům s jinými lidmi. Jsou tiché, náchylné k snění, preferují teoretické odůvodnění k praktickým činnostem.

Schizotypální osobnost, jako schizoidní osobností, včetně sociální stažení a emoční chlad, ale také neobvyklé myšlení, vnímání a komunikace, jako magického myšlení, jasnovidectví, představy o reference nebo paranoidní myšlení. Tyto zvláštnosti naznačují schizofrenii, ale nejsou tak výrazné, že splňují její kritéria. Předpokládá se, že lidé se schizotypickou osobností mají latentní expresi genů, které způsobují schizofrenii.

Cluster B

Tito pacienti mají tendenci být emocionálně nestabilní, impulzivní, citliví.

Hraniční osobnost charakterizuje nestabilní sebepozorování, nálada, chování a vztahy s ostatními. Tito lidé mají tendenci si myslet, že v dětství nedostávají adekvátní péči a v důsledku toho pocit prázdnoty, hněvu a stížnosti na výchovu. V důsledku toho neustále hledají péči a jsou citliví na smysl její nepřítomnosti. Jejich vztah k lidem je náchylný k dramatu a nasycení. Když se cítí pečlivě, vypadají jako osamělí tuláci, kteří hledají pomoc od deprese, zneužívání návykových látek, poruch příjmu potravy, špatného zacházení. Když se bojí, že ztratí osobu, která se o ně stará, často vykazují neadekvátní, vyjádřený hněv. Takové změny nálady jsou zpravidla doprovázeny extrémními změnami ve svých názorech na svět, na sebe i na ostatní, například od špatného k dobrému, od nenávisti k lásce. Když se cítí osamělí, pozoruje se disociace nebo výrazná impulzivita. Jejich koncept reality je tak slabý, že mohou vyvíjet krátké epizody s psychotickými poruchami, jako jsou paranoidní bludy nebo halucinace. Často se stávají autodestruktivními a mohou způsobit sebepoškozování a pokusy o sebevraždu. Jsou zpočátku nakloněni požadovat zvláštní pozornost, ale po opakovaných krizích, vágních neopodstatněných stížnostech a neschopnosti dodržovat léčebné doporučení, jsou vnímáni jako stěžovatelé, kteří se vyvarují pomoci. Hraniční porucha osobnosti se stává méně výraznou a stabilizuje s věkem.

Antisociální osobnost je charakterizována hrubým ignorováním práv a pocitů druhých. Lidé s antisociální poruchou osobnosti zneužívají jiné lidi k materiálním ziskům nebo osobnímu potěšení. Snadno frustrují a netolerují stres. Jsou charakterizovány impulzivními a nezodpovědnými vnějšími projevy jejich konfliktů, někdy doprovázenými agresí a násilím. Nemohou předvídat důsledky svého chování a většinou následně nezažijí vinu a výčitky. Mnohé z nich mají dobře rozvinutou schopnost aktivně racionalizovat své chování a obviňovat je z jiných lidí. Podvod a podvod impregnují jejich vztah s ostatními. Trest zřídka vede ke změně v jejich chování a lepšímu dodržování zákonů. Antisociální porucha osobnosti často vede k alkoholismu, užívání drog, promiskuitě, nesplnění povinností, častým přesídlením, obtížím při dodržování zákona. Omezená délka života se sníží, ale porucha se stává méně intenzivní a může se s věkem stabilizovat.

Narcistickou osobnost charakterizuje majestátnost. Tito lidé mají přehnaný pocit vlastní nadřazenosti a očekávají úctyhodný postoj. Jejich vztah je charakterizován potřebou obdivu od ostatních, je extrémně citlivý na kritiku, neúspěch a ztrátu. Pokud se takoví lidé potýkají s neschopností přizpůsobit se vysokému mínění o sobě, mohou se zuřit nebo být hluboce depresivní a sebevražední. Často věří, že kolem nich závidí. Mohou využít jiné, protože věří, že jejich nadřazenost to ospravedlňuje.

Hystrionická (hysteroidní) osobnost je charakterizována nápadným hledáním pozornosti. Tito lidé také přikládají nadměrný význam jejich vzhledu a chovají se divadelně. Ukázky emocí v nich se často zdají přehnané, nezralé a povrchní. Kromě toho často vyžadují dobrotivou a erotickou pozornost od ostatních. Vztahy s jinými lidmi se obvykle snadno dají uvést, příliš se váží na sexualitu, ale existuje tendence k povrchnosti a krátkodobým kontaktům. Za svůdné chování a tendenci zveličovat somatické problémy [v. E. Hypochondria] často skrývají základní touhy závislostí a ochrany.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Cluster C

Tito pacienti jsou náchylní k nervozitě a pasivitě nebo rigiditě a obavám.

Závislý člověk je charakterizován posunem odpovědnosti vůči ostatním. Tito lidé mohou poslouchat ostatní, aby získali svou podporu. Například, umožňují, aby potřeby lidí, na kterých závisí, ovládaly jejich vlastní. Chybí jim sebevědomí a vyjadřují pocit, že se sami sobě nemohou postarat o sebe. Domnívají se, že jiní lidé jsou schopnější a zdráhají se vyjádřit svůj strach, že jejich podnikání urazí lidi, na kterých jsou závislí. Závislost na jiných poruchách osobnosti může být skrytá za zřejmými poruchami chování; například hysteroidní nebo hraniční chování maskuje základní závislost.

Vyhýbání se osobnosti se vyznačuje přecitlivělostí na odmítnutí a strachem z nastartování nového vztahu nebo něčeho nového vzhledem k riziku selhání nebo zklamání. Vzhledem k vyjádřené vědomé touze po lásce a souhlasu, tito lidé často zažívají úzkost kvůli izolaci a neschopnosti udržovat si pohodlné vztahy s ostatními. Reagují s odletem i na malé náznaky odmítnutí.

Obsessivně-kompulzivní osobnost je charakterizována svědomitostí, přesností a spolehlivostí, ale nedostatečná flexibilita často činí takové lidi neschopnou přizpůsobit se změnám. Vezmou odpovědnost vážně, ale jelikož takoví lidé nenávidí chyby a neúplnost, dostanou se do detailů a zapomínají na cíl. V důsledku toho mají problémy s rozhodováním a dokončením zadání. Takové problémy způsobují, že odpovědnost je zdrojem úzkosti, a tito pacienti zřídkakdy získají z jejich úspěchů velkou spokojenost. Většina obsesivně-kompulzivních vlastností je adaptivní, jestliže je vyjádřena mírně. Lidé s takovými osobnostními rysy mohou hodně dosáhnout, zejména ve vědách a dalších akademických oborech, kde je žádoucí pořádek, perfekcionismus a vytrvalost. Mohou se však cítit nepříjemně, když pocity, mezilidské vztahy a situace vybočují z kontroly, nebo když se člověk musí spoléhat na jiné lidi, nebo když jsou události nepředvídatelné.

Jiné typy osobnosti. Některé typy osobnosti jsou popsány, ale nejsou klasifikovány jako poruchy v DSM-IV.

Pasivní agresivní (negativistická) osobnost zpravidla vytváří dojem hlouposti nebo pasivity, ale za takovým chováním spočívá touha vyhnout se odpovědnosti, kontrole nebo trestu od ostatních. Pasivní agresivní chování je potvrzeno prokletím, neschopností, nereálnými výroky o jeho bezmocnosti. Často takoví lidé, kteří se dohodli, že budou plnit úkol, nechtějí to provést, a pak se nepostřehnutelně dostanou k dokončení tohoto úkolu. Toto chování obvykle naznačuje popření nebo latentní nepřátelství nebo nesouhlas.

Cyklotimická osobnost kolísá mezi vzrušující veselostí a sklíčeností a pesimismem; každá nálada trvá týden nebo déle. Je charakteristické, že změny rytmické nálady jsou pravidelné a jsou pozorovány bez spolehlivé vnější příčiny. Pokud tyto charakteristiky neporušují sociální adaptaci, je cyklotymie považována za temperament a je přítomna u mnoha nadaných a kreativních lidí.

Depresivní osobnost se vyznačuje neustálou mrzutostí, úzkostí a plachostí. Tito lidé mají pesimistický výhled, který rozbíjí jejich iniciativu a zdědí ostatní. Vlastní spokojenost se zdá být nezasloužená a hříšná. Nevědomky považují své utrpení za znak ctnosti nezbytný k získání lásky nebo prospěchu ostatních.

[15], [16], [17], [18], [19]

Léčba poruch osobnosti

I když se léčba liší v závislosti na typu poruchy osobnosti, existují některé obecné zásady. Rodina a přátelé mohou jednat tak, že zvýší nebo sníží problémové chování nebo myšlenky pacienta, takže jejich zapojení je užitečné a často klíčové. Je třeba provést včasné pokusy pomoci pacientovi zjistit, že problém spočívá sám v sobě. Dalším principem je, že léčba poruch osobnosti trvá dlouhou dobu. Aby osoba mohla realizovat své psychologické obhajoby, přesvědčení a vlastnosti maladaptivního chování, je obvykle nutné opakovat konfrontaci v dlouhodobé psychoterapii nebo ve srážce s jinými lidmi.

Vzhledem k tomu, že poruchy osobnosti jsou extrémně obtížné léčit, je důležité, aby terapeut měl zkušenosti, nadšení a porozumění očekávaným oblastem emoční citlivosti a obvyklých mechanismů vyrovnání u pacienta. Přátelský postoj a doporučení v izolaci neovlivňují osobní poruchy. Léčba poruch osobnosti může zahrnovat kombinaci psychoterapie a farmakoterapie. Příznaky však obvykle nejsou příliš vhodné k léčbě.

Uvolňování úzkosti a deprese je prioritou, stejně jako léčebná terapie. Snížení vnějšího stresu může také tyto příznaky rychle snížit. Disadaptivní chování, charakterizované bezohledností, sociální izolací, nedostatkem důvěry, emočními výbuchy, se může během měsíců měnit. Někdy je účinná skupinová terapie a korekce chování prováděné doma nebo v denní nemocnici. Účast ve svépomocné skupině nebo rodinná terapie může také pomoci při změně sociálně nežádoucího chování. Změny v chování jsou nejdůležitější u pacientů s poruchou osobnosti, hraniční, antisociální nebo vyhnout se. Dialektická behaviorální terapie (DPT) se ukázala jako účinná při hraniční poruše osobnosti. DPT, která zahrnuje týdenní individuální psychoterapii a skupinovou terapii, jakož i telefonické kontakty s lékařem mezi plánovanými zasedáními, pomáhá pacientovi najít pochopení jejich chování a učí jeho schopnost řešit problémy, a adaptivní chování. Psychodynamická léčba je také velmi účinná u pacientů s poruchou osobnosti a vyvarováním se poruchy osobnosti. Důležitou součástí takové terapie je pomáhat pacientovi s poruchou osobnosti změnit jeho emocionální stav a přemýšlet o vlivu svého chování na druhé.

Řešení problémů mezilidských vztahů, jako je závislost, nedůvěra, arogance, manipulativní, obvykle trvá déle než 1 rok. Základem účinných změn v mezilidských vztazích je individuální psychoterapie, která pomáhá pacientovi porozumět zdrojům jeho problémů ve vztazích s lidmi. Lékař by měl opakovaně upozorňovat na nežádoucí důsledky pacientových myšlenek a chování a také pravidelně vytvářet rámec pro chování pacienta. Tato terapie je nezbytná u pacientů s hysteroidní, závislostí nebo pasivně agresivní osobnostní poruchou. Někteří pacienti s poruchami osobnosti, včetně různých preferencí a přesvědčení v pohotovostním režimu (tj., Narcistický nebo obsesivně-kompulzivní typu) doporučují psychoanalýzu, zpravidla do 3 let a více.