Příčiny zvýšení a poklesu glukózy

Při řadě stavů vzroste hladina glukózy v krvi (hyperglykemie) nebo se snižuje (hypoglykemie).

Nejčastěji dochází k rozvoji hyperglykemie u pacientů s diabetes mellitus. Diagnóza diabetes mellitus může být stanovena s pozitivním výsledkem jedné z následujících testů:

• klinické příznaky diabetes mellitus (polyurie, polydipsie a nevysvětlené ztráty hmotnosti) a náhodné zvýšení glukózy v plazmě ≥11,1 mmol / l (≥200 mg%) nebo:
• koncentrace glukózy v plazmě nalačno (žádný příjem potravy po dobu alespoň 8 hodin) ≥ 7,1 mmol / l (≥126 mg%) nebo:
• koncentrace glukózy v plazmě po 2 hodinách po orálním podání glukózy (75 g glukózy) ≥ 11,1 mmol / l (≥200 mg%).

Diagnostická kritéria pro diabetes mellitus a další kategorie hyperglykemie, doporučená WHO (Report of WHO Consultation, 1999), jsou uvedeny v tabulce. 4-16. Pro epidemiologické nebo screeningové účely je postačující jeden výsledek stanovení koncentrace glukózy nalačno nebo 2 hodiny po orálním podání glukózy. Pro klinické účely by měla být diagnóza diabetes mellitus vždy potvrzena opakovaným testováním následujícího dne s výjimkou případů nesporné hyperglykemie s akutní metabolickou dekompenzací nebo zjevnými příznaky.

V souladu s novými doporučeními mají následující koncentrace glukózy v plazmě venózní krve nalačno diagnostikovanou hodnotu (WHO doporučuje pro diagnostiku pouze výsledky plazmatických žilních krevních testů):

• normální koncentrace glukózy v krevní plazmě na prázdný žaludek je až 6,1 mmol / l (<110 mg%);
• koncentrace glukózy v plazmě nalačno od 6,1 mmol / l (≥110 mg%) do 7 (<128 mg%) je definována jako narušení glykémie nalačno;
• koncentrace glukózy nalačno v plazmě vyšší než 7 mmol / l (> 128 mg%) se považuje za předběžnou diagnózu diabetes mellitus, což musí být potvrzeno výše uvedenými kritérii.

Diagnostická kritéria pro diabetes mellitus a další kategorie hyperglykemie

Kategorie	Koncentrace glukózy, mmol / l
	Celá krev		Krevní plazma
	žilní	Kapiláry	žilní	Kapiláry
Diabetes mellitus:
Na prázdný žaludek	> 6,1	> 6,1	> 7,0	> 7,0
120 minut po podání glukózy	> 10,0	> 11,1	> 11,1	> 12,2
Zhoršení tolerance glukózy:
Na prázdný žaludek	<6.1	<6.1	<7,0	<7,0
120 minut po podání glukózy	> 6,7 a <10,0	> 7,8 a <11,1	> 7,8 a <11,1	> 8,9 a <12,2
Zhoršená hladina glykémie:
Na prázdný žaludek	> 5,6 a <6,1	> 5,6 a <6,1	> 6,1 a <7,0	> 6,1 a <7,0
120 minut po podání glukózy	<6.7	<7.8	<7.8	<8.9

Kromě cukrovky je hyperglykemie možná i v následujících stavech a onemocněních: poškození CNS, zvýšená hormonální aktivita štítné žlázy, kortex a adrenální medulla, hypofýza; trauma a mozkové nádory, epilepsie, otravy oxidem uhelnatým, silné emocionální a duševní vzrušení.

Hypoglykemie může být způsobena následujícími příčinami.

• Prodloužené hladování.
• Porušení absorpce sacharidů (onemocnění žaludku a střev, dumpingový syndrom).
• Chronické jaterní onemocnění způsobené narušením syntézy glykogenu a snížením jaterního depotu sacharidů.
• Nemoci spojené s porušení sekrece kontinentálních hormonů (hypopituitarismus, chronická insuficience kůry nadledvin, hypotyreóza).
• Předávkování nebo neodůvodněné podávání inzulínu a perorálních hypoglykemických léků. U pacientů s diabetem léčených inzulínem, nejzávažnější hypoglykemický stav, a to až do hypoglykemického kómatu, se obvykle vyvíjejí v rozporu s dietou - přeskakování jídel a zvracení po jídle.
• Slabé hypoglykemické stavy se mohou vyskytnout u onemocnění, které se vyskytují při tzv. "Funkční" hyperinzulinémii: obezitě, diabetes mellitus 2. Typu. Ten je charakterizován střídáním epizod mírné hyperglykémie a mírné hypoglykémie 3-4 hodiny po požití, kdy se vyvíjí maximální účinek vylučovaného inzulínu v reakci na výživu.
• Někdy hypoglykemický stav pozorována u pacientů s onemocněním CNS: rozšířených vaskulárních poruch, akutní pyogenní meningitidy, tuberkulózní meningitidy, kryptokokovou meningitidy, encefalitidy v příušnice, primárních nebo metastazujících nádorů Pial, nebakteriální meningoencefalitida, naegleriasis.
• Nejzávažnější hypoglykemie (s výjimkou případů předávkování inzulínem) se vyskytuje u organického hyperinzulinismu v důsledku inzulinomu nebo hyperplasie beta buněk pankreatických ostrůvků. V některých případech je glukóza v krvi pacientů s hyperinzulinismem menší než 1 mmol / l.
• Spontánní hypoglykemie při sarkoidóze.